Leucoplachia del cavo orale. Sintomi e trattamento

La leucoplachia orale è una condizione patologica in cui si verificano cambiamenti nell'epitelio della mucosa orale. Il sintomo principale della leucoplachia orale è la cheratinizzazione dell'epitelio (normalmente non è cheratinizzato). I cambiamenti interessano non solo l'epitelio della mucosa, ma anche il bordo rosso delle labbra, la mucosa della cavità nasale, i genitali e il retto.

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La leucoplachia del cavo orale è una condizione precancerosa, e rispetto ad altre condizioni patologiche precancerose è più comune, registrata nel 18% dei pazienti con malattie della mucosa orale.

Eziologia della leucoplachia orale

L'eziologia della leucoplachia orale comprende sostanze irritanti esterne (esogene) che agiscono a lungo e sono già entrate nella fase cronica.

Fattori meccanici:

• cibo grezzo;
• protesi rimovibili mal adattate;
• otturazioni di scarsa qualità;
• anomalie nella posizione dei denti;
• malocclusione;
• corone dentali danneggiate;
• galvanosi;
• cattive abitudini

Irritanti chimici:

• fattori domestici (passione per le spezie, il fumo, l'alcol etilico);
• fattori di produzione (esposizione a bromo, iodio, acidi);

Irritanti della temperatura

Fattori meteorologici

Malattie degli organi interni

• patologia del tratto gastrointestinale, gastrite, ulcere, enteriti e colite;
• anemia;

Predisposizione genetica

Patogenesi della leucoplachia orale

Non esiste un meccanismo esatto e provato per l’insorgenza della leucoplachia orale. Tuttavia, molti scienziati suggeriscono la seguente patogenesi della leucoplachia orale. Per iniziare a cambiare la mucosa è necessaria l'azione costante di un fattore irritante, cioè l'infiammazione cronica. Molto spesso, tale effetto viene effettuato in presenza di patologia generale. L'infiammazione cronica innesca una serie di meccanismi complessi che portano a cambiamenti nella mucosa, cambiamenti nel metabolismo, vale a dire: cheratosi (ispessimento della mucosa).

Classificazione della leucoplachia orale

Esistono molte classificazioni della leucoplachia orale, che tengono conto principalmente della manifestazione clinica della leucoplachia orale. Classificazione della leucoplachia orale secondo A.L. Mashkilleyson:

• leucoplachia semplice o piatta del cavo orale;
• leucoplachia verrucosa del cavo orale;
• leucoplachia erosiva e ulcerosa del cavo orale;
• leucoplachia di Tappeiner;
• leucoplachia molle.

Molto spesso, la leucoplachia orale è localizzata lungo la linea di chiusura dei denti, nella zona della bocca, sulla parte anteriore della punta della lingua, sul pavimento della bocca, sul palato duro e talvolta su il processo alveolare. Il quadro clinico della leucoplachia orale dipenderà non solo dalla posizione degli elementi della lesione, ma anche dallo stadio della leucoplachia. Quindi il processo di leucoplachia inizia con lo stadio pre-leucoplastico: una leggera infiammazione della mucosa, che soccombe rapidamente alla cheratinizzazione. L'area acquisisce una tinta bianco torbida, a volte bluastra, viene facilmente assorbita in una piega spessa, indolore alla palpazione. Con l'ulteriore progressione della malattia, il focus della leucoplachia diventerà più alto rispetto ad altre aree della mucosa orale, in questo momento il focus diventa molto spesso maligno (si verificano cambiamenti metaplastici). Tutte le forme cliniche di leucoplachia sono un unico processo patologico.

Leucoplachia piatta orale

Reclami con leucoplachia piatta della cavità orale

I reclami con leucoplachia piatta della cavità orale sono spesso assenti. Alcuni pazienti notano un difetto estetico, una tinta biancastra sulla mucosa o sul bordo rosso delle labbra. Non si notano altre caratteristiche soggettive.

Sintomi della leucoplachia piatta del cavo orale

Il sintomo principale della leucoplachia piatta del cavo orale è la comparsa di una macchia biancastra con contorni chiari sulla mucosa orale. Lo spot può avere varie forme, ma spesso è grande. La macchia è ricoperta da un rivestimento che non si stacca nemmeno se raschiato.

Se la leucoplachia piatta della cavità orale si trova lungo la linea di chiusura dei denti, sembra una striscia irregolare. Nella regione retromolare la lesione ha una forma a stella. Sulla mucosa delle labbra, la leucoplachia piatta è paragonata alla carta velina o alle singole strisce (come il legno).

Leucoplachia verrucosa del cavo orale

La leucoplachia verrucosa del cavo orale è una continuazione della progressione della leucoplachia piatta del cavo orale.

Reclami con leucoplachia verrucosa del cavo orale

I reclami con leucoplachia verrucosa del cavo orale si riducono a sensazioni soggettive quando si parla o si mastica il cibo. I pazienti notano secchezza e desquamazione e hanno costantemente sete a causa della secchezza delle fauci.

Sintomi della leucoplachia verrucosa del cavo orale

La leucoplachia verrucosa del cavo orale si presenta in due forme.

La forma a placche della leucoplachia verrucosa del cavo orale è caratterizzata da molteplici focolai sotto forma di placche che si innalzano sopra la mucosa orale. Hanno una forma irregolare e una superficie ruvida.

Forma verrucosa di leucoplachia verrucosa del cavo orale si verifica più spesso della placca. Le lesioni hanno l'aspetto di formazioni tuberose, che talvolta si presentano sotto forma di escrescenze che si innalzano sopra la mucosa del cavo orale.

La leucoplachia verrucosa della cavità orale diventa molto spesso maligna, questo è associato a traumi costanti nelle aree di cheratosi. Poiché le aree di leucoplachia verrucosa si trovano spesso accanto a denti distrutti dalla carie, corone/protesi installate in modo errato, ecc.

Il colore dell'area della leucoplachia verrucosa varia dal bianco latte al giallo; se il colore vira al marrone, il processo è diventato maligno. La mucosa che circonda la lesione è iperemica, ma solo leggermente. I linfonodi regionali non sono palpabili.

Leucoplachia erosivo-ulcerosa del cavo orale

La leucoplachia erosiva-ulcerativa si verifica più spesso negli uomini di mezza età e anziani.

Reclami con leucoplachia erosiva-ulcerativa del cavo orale

I reclami con leucoplachia erosiva-ulcerativa si riducono a una sensazione di bruciore, prurito e talvolta dolore, che si intensifica quando si mangia cibo o acqua, e talvolta può verificarsi sanguinamento.

Sintomi della leucoplachia erosiva e ulcerosa della mucosa orale

Il sintomo principale della leucoplachia erosivo-ulcerativa del cavo orale è l'apparizione di un sito di erosione sulla mucosa orale, la cui dimensione raggiunge 0,5 cm di diametro. Si possono osservare diverse aree di erosione, separate l'una dall'altra dalla mucosa orale sana. Attorno alle erosioni si trovano focolai di infiammazione della mucosa orale, come la leucoplachia semplice o verrucosa del cavo orale. Molto spesso, tali erosioni non guariscono, ma progrediscono e diventano maligne. Un segno di malignità della leucoplachia erosiva-ulcerativa è un improvviso ispessimento alla base della lesione (il più delle volte su un lato), si possono osservare sanguinamento e escrescenze papillari.

Leucoplachia orale molle

La leucoplachia molle del cavo orale è l'unica forma di leucoplachia del cavo orale, identificata come una malattia nosologica separata.

Cause di leucoplachia molle del cavo orale

Le cause della leucoplachia molle del cavo orale sono considerate sovraeccitazione neuro-emotiva, stress, psicosi, nevrosi e superlavoro.

Dall'anamnesi risulta che il paziente fuma da molto tempo, ha cattive abitudini come mordersi o leccarsi le labbra, beve bevande forti e calde, ha un gran numero di denti affetti da carie e placca dentale.

La leucoplachia molle del cavo orale è più comune negli uomini di età compresa tra 17 e 45 anni; nelle donne, la leucoplachia molle del cavo orale si osserva meno frequentemente.

Reclami con leucoplachia molle della cavità orale

Non ci sono lamentele con la leucoplachia molle. Molto spesso, la leucoplachia molle del cavo orale viene rilevata durante gli esami preventivi o durante l'igiene orale. Con lieve leucoplachia del cavo orale, possono esserci lamentele riguardo alla sensazione di desquamazione dei tessuti, alla comparsa di tessuto in eccesso e ai cambiamenti nella sensibilità del gusto. I pazienti molto spesso mordono aree di tessuto cheratinizzato senza provare dolore.

Sintomi della leucoplachia orale molle

Un sintomo della leucoplachia molle del cavo orale è la comparsa di un'area di cheratosi, cioè di cheratinizzazione. L'area può essere limitata o diffusa. Se l'area è limitata, è localizzata sulla mucosa delle guance lungo la linea di chiusura dei denti.

Un'area di leucoplachia molle della cavità orale di colore biancastro, senza segni di infiammazione, viene rimossa con una spatola.

Esistono due forme di leucoplachia orale molle. Tipico o atipico.

Molto spesso, la forma tipica della leucoplachia molle del cavo orale è rappresentata da una forma focale e può essere differenziata dalla forma atipica a causa dei disturbi di desquamazione e secchezza in alcune aree. Nella forma atipica, le aree di leucoplachia molle della mucosa orale sono di natura diffusa, senza che si notino desquamazione o secchezza. A volte questa forma di leucoplachia molle è rappresentata solo da una linea in rilievo sopra altre aree della mucosa sulle guance lungo la linea di chiusura dei denti.

Trattamento della leucoplachia orale

Il trattamento di qualsiasi forma di leucoplachia orale dovrebbe essere completo. In questo caso vengono utilizzati sia il trattamento locale che quello generale.

Tutte le forme di leucoplachia possono essere ridotte approssimativamente ad uno schema, che dovrebbe essere modificato a seconda della situazione clinica del paziente.

1. Eliminazione dei fattori traumatici.
2. Igienizzazione del cavo orale.
3. Trattamento ortopedico, chirurgico, ortodontico secondo indicazioni.
4. Identificazione e trattamento delle patologie concomitanti.
5. Vitamine dei gruppi A, B, C (per via orale, sotto forma di applicazioni, prescritte nei corsi).
6. Sedativi, tranquillanti.
7. Un azoto liquido.
8. Prescrivere una dieta ricca di vitamine, vegetali e latticini.
9. Eliminazione delle lesioni neuropsichiche, superlavoro.
10. Metodo fisico di trattamento (laser elio-neon).

Prevenzione e visita medica dei pazienti con leucoplachia orale

Dopo che viene fatta la diagnosi di leucoplachia orale, i pazienti vengono registrati presso un dispensario. Tali pazienti vengono esaminati ogni 1,5-2 mesi. Si consiglia al paziente di passare a una dieta più delicata (mangiare più prodotti vegetali e lattiero-caseari), rinunciare a bevande alcoliche calde e forti, fumare ed eseguire una completa igiene della cavità orale.

Se, dopo la nuova nomina, l'area della leucoplachia è scomparsa, un ulteriore esame clinico del paziente non ha senso.

Con il progredire della leucoplachia orale, il paziente viene esaminato ogni 3 mesi per 5 anni. In caso di tumore maligno, ispessimento dell'area leucoplachia (soprattutto nelle forme verrucose ed erosivo-ulcerative), l'odontoiatra insieme all'oncologo discutono la possibilità di un trattamento più radicale.

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