Lesioni traumatiche della mucosa orale

Le lesioni traumatiche alla mucosa orale possono essere causate da vari fattori e le loro manifestazioni cliniche sono in gran parte determinate dalla natura della loro origine.

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A seconda del tipo di agente dannoso, tutte le lesioni alla mucosa orale sono suddivise nei seguenti gruppi:

• meccanico,

• chimico,

• fisico,

• combinato.

E secondo la natura del loro decorso, si dividono in acuti e cronici.

Lesione meccanica

Se una lesione meccanica è causata da un agente dannoso a breve termine ma significativo, allora si tratta di una lesione acuta e se si è verificata un'esposizione costante a un agente traumatico per un lungo periodo di tempo, abbiamo a che fare con una lesione cronica.

Riso. 1. Lesione acuta al labbro inferiore.

Lesioni meccaniche acute possono essere causate dai seguenti motivi:

• mordere,

• colpo,

• lesioni causate da spigoli vivi di denti o oggetti appuntiti.

Manifestazioni cliniche caratteristiche del trauma acuto nella cavità orale:

• iperemia,

• Dolore,

• edema,

• ematoma,

• abrasione,

• erosione o ulcera,

• crepa.

Fare una diagnosi non è difficile per un medico, si basa sui dati ottenuti dalla raccolta dell'anamnesi, nonché sulle manifestazioni cliniche caratteristiche.

Riso. 2. Erosione traumatica sulla mucosa del labbro inferiore.

Le tattiche di trattamento sono determinate dalla profondità e dall'entità del danno. Tuttavia, nella fase iniziale, è importante eliminare i fattori traumatici, siano essi spigoli vivi di otturazioni, protesi o denti cariati, per prevenire ulteriori danni. Si raccomanda inoltre di aderire alle seguenti tattiche di trattamento:

1. Uso di farmaci per l'emostasi.

2. Antidolorifici e antisettici.

3. Nei giorni 1-3 viene aggiunta la cheratoplastica.

4. Per lesioni profonde vengono applicati dei punti di sutura.

Il danno meccanico cronico si verifica a seguito dell'esposizione continua a lungo termine a un fattore dannoso. Quest'ultimo può essere:

1. Spigoli vivi di denti danneggiati o patologicamente abrasi.

2. Disturbi del morso.

3. Protesi inefficaci.

4. Dispositivi ortodontici.

5. Denti singoli in piedi.

6. Cattive abitudini del paziente.

7. Depositi dentali duri.

Manifestazioni cliniche tipiche caratteristiche della lesione cronica:

• catarro,

• iperemia,

• erosione o ulcera,

• papillomatosi,

• ipertrofia delle papille gengivali,

• cheratinizzazione,

• una combinazione di uno qualsiasi degli elementi di danno di cui sopra.

La diagnosi si basa sull'anamnesi e sulle manifestazioni cliniche nella cavità orale. Se nel caso di una lesione acuta i medici non hanno difficoltà a formulare una diagnosi, nel caso di una lesione cronica la diagnosi è spesso difficile. Ciò è dovuto al fatto che il paziente non rileva immediatamente una lesione traumatica e cerca aiuto quando le manifestazioni cliniche sono già pronunciate, ed è difficile stabilirne la causa sulla base di una clinica. Nella maggior parte dei casi, il medico deve effettuare una diagnosi differenziale per stabilire correttamente la diagnosi. Il danno cronico dovrebbe essere differenziato dalle seguenti malattie che hanno un quadro clinico simile:

• malattie oncologiche,

• ulcera sifilitica,

• ulcera tubercolare,

• ulcera trofica,

• Gengivostomatite ulcerativo-necrotizzante di Vincent.

Tattiche per il trattamento dei traumi meccanici cronici della mucosa orale.

1. Eliminare l'agente dannoso e prescrivere farmaci.

2. Se l'area interessata è ricoperta da placca necrotica, per rimuoverla è necessario un trattamento con enzimi proteolitici, quindi sono indicati farmaci antisettici.

3. Per il dolore grave vengono utilizzati antidolorifici.

4. Per accelerare l'epitelizzazione, si consiglia di prescrivere agenti di cheratoplastica.

Se un'ulcera associata a un impatto meccanico prolungato sulla mucosa non viene trattata per un lungo periodo, può iniziare il processo di malignità. Il medico deve sospettare la malignità sulla base della comparsa di un infiltrato alla base dell'ulcera, di una persistente mancanza di riepitelizzazione per due settimane, nonostante l'eliminazione del fattore dannoso e la prescrizione di un trattamento conservativo. Il paziente deve essere indirizzato ad una struttura oncologica per la diagnosi.

Trauma fisico

La comparsa di danni traumatici alla mucosa orale è possibile quando è esposta ai seguenti fattori fisici:

• agenti termici (bassa e alta temperatura),

• corrente elettrica (galvanismo, ustioni),

• Radiazione ionizzante.

Manifestazioni cliniche tipiche a seconda dell'agente dannoso.

1. Con ustioni lievi dovute all'esposizione a temperature elevate, è caratteristica la macerazione dell'epitelio, con ustioni più gravi - distacco degli strati epiteliali, erosione estesa e focolai di necrosi.

2. Sotto l'influenza delle basse temperature, appare un'area bianca di necrosi, seguita dalla formazione di un'ulcera al suo posto.

3. Quando esposto alla corrente elettrica, sulla mucosa compaiono gonfiore, iperemia e violazione dell'integrità della copertura epiteliale; quando l'area di necrosi viene strappata, rimane un'ulcera profonda a forma di piattino.

4. Il galvanismo nella cavità orale è accompagnato da sensazioni spiacevoli, bruciore della lingua, meno spesso in altre parti della mucosa senza manifestazioni cliniche visibili.

5. L'uso di radiazioni ionizzanti nel trattamento del cancro può causare i seguenti sintomi: secchezza, bruciore, formicolio, alterata sensibilità al gusto. Le manifestazioni iniziali sono caratterizzate da lieve iperemia e gonfiore, poi compaiono segni di cheratinizzazione, si forma una zona di rigetto epiteliale e si formano erosioni ricoperte da placca necrotica (radiomucosite focale).

La diagnosi viene fatta sulla base dell'anamnesi e delle manifestazioni cliniche; è necessaria la diagnosi differenziale con altri tipi di lesioni traumatiche.

Le tattiche di trattamento sono determinate dalla gravità della lesione. In caso di infiammazione catarrale è sufficiente la somministrazione locale di antidolorifici e antisettici.

La tattica per il trattamento delle ulcere profonde formate dopo il rigetto delle aree di necrosi sulla mucosa corrisponde allo schema utilizzato per il trattamento del danno meccanico.

Riso. 3. Ulcera traumatica sulla mucosa del labbro inferiore.

Danno chimico

Qualsiasi lesione chimica è causata dall’esposizione ad alte concentrazioni di sostanze chimiche; ciò può verificarsi attraverso una manipolazione imprudente delle sostanze chimiche a casa o durante una visita dal dentista. Le seguenti sostanze possono causare ustioni alla mucosa: acidi, alcali, pasta di arsenico, formalina, fenolo, resorcinolo-formalina, nitrato d'argento.

I sintomi clinici tipici sono determinati dal tipo di sostanza chimica, dalle sue caratteristiche, dalla consistenza e dalla durata dell'esposizione. Gli acidi causano la necrosi coagulativa, che è tipicamente caratterizzata dalla comparsa di una densa pellicola marrone con segni di infiammazione, iperemia ed edema.

Gli alcali portano alla necrosi da liquefazione della mucosa, per la quale l'aspetto di un film non è tipico; è accompagnato da un'ustione profonda; dopo il rigetto del tessuto necrotico rimangono erosioni e ulcere dolorose a lungo termine e non cicatrizzate.

Le tattiche di trattamento comprendono l'eliminazione immediata dell'agente chimico, l'uso di mezzi per neutralizzarlo: in caso di esposizione ad acidi, utilizzare l'1% di ammoniaca, l'1% di carbonato di sodio, acqua saponata; in caso di esposizione ad alcali, utilizzare acido citrico allo 0,5%, acido acetico.

Quindi viene prescritto un trattamento farmacologico, costituito dai seguenti farmaci:

• antidolorifici,

• antisettici,

• cheratoplastica.

Leucoplachia

La leucoplachia è una lesione della mucosa orale che appare sotto l'influenza dell'irritazione cronica; si basa sul processo di cheratinizzazione patologica.

I seguenti fattori possono causare irritazione cronica:

• spigoli vivi di denti cariati,

• bordi sporgenti o taglienti delle imbottiture,

• protesi fallite,

• morso patologico,

• galvanismo,

• abuso di cibi piccanti e caldi,

• fumare.

Riso. 4. Il fumo è una causa comune di leucoplachia della mucosa orale.

Forme di leucoplachia

• Leucoplachia dei fumatori - Tappeiner,

• morbido,

• Piatto,

• verrucoso,

• erosivo-ulcerativo.

1. La leucoplachia di Tappeiner è caratterizzata da opacizzazione della mucosa nella zona del palato duro e molle, secchezza e bruciore.

2. La più comune è la leucoplachia piatta, che viene scoperta per caso durante l'esame, poiché non provoca alcuna sensazione soggettiva nel paziente. Con un decorso favorevole, la leucoplachia piatta non progredisce per molto tempo.

3. La leucoplachia verrucosa è caratterizzata da un aumento della cheratinizzazione e si eleva al di sopra della mucosa sana circostante. Il paziente può lamentare rigidità della mucosa, comparsa di ruvidità e bruciore.

4. L'ulcerazione erosiva è spesso una complicanza della leucoplachia piatta o verrucosa, accompagnata da dolore dovuto a tutti i tipi di sostanze irritanti, guarisce male, spesso recidiva e presenta un alto rischio di malignità.

5. La leucoplachia lieve è tipica dei giovani. È asintomatico e può causare ruvidità e desquamazione della mucosa.

Riso. 5. Esame della mucosa orale durante la visita dal dentista.

Il trattamento della leucoplachia è complesso, con il coinvolgimento obbligatorio di altri specialisti, ma la cosa più importante è l'eliminazione del fattore traumatico alla mucosa.

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