Rimodellamento del viso con prodotti a base di PMMA con tecnica di bioarmatura

Nel presente articolo desidero affrontare il tema dell’invecchiamento cutaneo e parlare dei cambiamenti involutivi che interessano gli strati dermico ed epidermico (in particolare dell’atrofia senile e della distrofia cutanea), considerandoli un’indicazione all’impiego di metodi che attivano la sintesi di collagene e delle sostanze della matrice extracellulare da parte dei fibroblasti cutanei.

I metodi di stimolazione del collagene cutaneo comprendono le iniezioni di acido polilattico, idrossiapatite di calcio e policaprolattone. Desidero presentare il metodo di stimolazione del collagene mediante iniezioni di acido polilattico (definito anche sostitutivo tissutale; di conseguenza, i preparati a base di acido polilattico come principio attivo sono definiti sostitutivi tissutali). Questo metodo si basa sull’esecuzione delle cosiddette iniezioni di biorinforzo lungo vettori opposti a quelli dell’invecchiamento cutaneo (dal punto di vista anatomico e fisiologico) ed è un metodo di ripristino cutaneo, di rinnovamento dei componenti della matrice extracellulare e di stimolazione della risposta cellulare al preparato iniettato; inoltre, favorisce la sintesi delle sostanze responsabili della tonicità e dell’elasticità cutanea, tra cui collagene, elastina e acido ialuronico.

Acido polilattico come materiale di biorinforzo

L’acido polilattico possiede proprietà molto importanti che ne giustificano la scelta come materiale di biorinforzo: la biodegradazione e la bioattività. A nostro avviso, la proprietà più importante dell’acido polilattico è la sua biodegradazione nell’organismo, ovvero la biodistruzione, ossia la degradazione di composti e strutture complesse in seguito all’attività dell’organismo vivente. L’acido polilattico viene completamente biodegradato ed eliminato dall’organismo.

Le sostanze bioattive sono sostanze che, dopo l’impianto, instaurano un legame tra il materiale e i tessuti; al contempo, l’incapsulamento (risposta cellulare) può essere minimo o notevolmente pronunciato. Abbiamo descritto la risposta tissutale all’introduzione dell’acido polilattico nei nostri articoli precedenti.

Sono considerati bioattivi i preparati a base di collagene e i filler ad azione stimolante, ovvero tutti i preparati contenenti microparticelle e quelli a base di acido polilattico, policaprolattone e idrossiapatite di calcio. Una caratteristica dei materiali bioattivi e biodegradabili è che, con la loro progressiva degradazione, vengono sostituiti dal tessuto dell’organismo ospite e che i prodotti della biodegradazione (biodecomposizione) non sono tossici.

È proprio alle sostanze bioattive e bioriassorbibili che ci si riferisce con i termini stimolanti del collagene e sostitutive tissutali.

Si ipotizza che, in caso di atrofia cutanea, lo spessore del derma diminuisca con l’età a causa di un’alterazione dell’equilibrio tra i processi di sintesi e degradazione dei suoi componenti. In altre parole, si riduce la sintesi delle proteine della matrice extracellulare da parte dei fibroblasti e, contemporaneamente, aumenta l’attività degli enzimi proteolitici che degradano le proteine. Attualmente l’atrofia cutanea è diffusa e si manifesta in età sempre più giovane, in relazione ai cambiamenti climaterici precoci, agli squilibri ormonali e al nostro stile di vita. Tra le richieste più frequenti delle pazienti prevalgono le lamentele per la riduzione del turgore cutaneo, la lassità e la perdita di elasticità e compattezza.

In altre parole, l’obiettivo dell’utilizzo di tecniche di stimolazione del collagene e di sostituzione tissutale con preparati a base di acido polilattico è ottenere, mediante la loro iniezione, un aumento della massa cutanea nella zona trattata, la successiva sostituzione del volume iniettato con tessuti propri e un conseguente miglioramento della qualità e della compattezza della pelle.

La ricostituzione del preparato viene effettuata secondo le istruzioni raccomandate dal produttore (per informazioni più complete, vi invitiamo a partecipare ai nostri corsi). Per una procedura di biorinforzo del viso si utilizzano 9–15 ml di sospensione ricostituita, secondo le istruzioni del produttore, per zona. Quando si utilizzano metodi di biorinforzo, generalmente iniettiamo il preparato in modo lineare e retrogrado, con la tecnica di rinforzo o di consolidamento verticale del tessuto connettivo. Si utilizza più spesso un ago da 25 G; è possibile usare un ago lungo fino a 70 mm, una cannula oppure un ago da 25 G*70 o da 22 G e 70 mm, a seconda delle preferenze del medico che esegue la procedura.

Caso clinico

Presentiamo alcuni risultati pratici della correzione del viso con preparati a base di acido polilattico mediante la tecnica di biorinforzo.

Paziente di 44 anni, lamenta lassità cutanea e perdita di elasticità. È stata inoltre rilevata un’iperpigmentazione del terzo medio del viso. È stato eseguito un test di elasticità cutanea con il sistema di analisi della pelle Cutometer® dual MPA 580, prodotto da Courage+Khazaka electronic GmbH (Germania). I risultati sono stati misurati e registrati nella cartella clinica della paziente per un confronto successivo.

La prima correzione estetica è stata eseguita nel luglio 2019 (foto 1). Per la procedura sono stati utilizzati 12 ml di sospensione di acido polilattico da 200 mg, diluita secondo le istruzioni del produttore del preparato, con la tecnica di biorinforzo. La paziente è rimasta soddisfatta del risultato (foto 2). Dopo la procedura, la pelle si è compattata e ha acquisito maggiore pienezza. Le strutture anatomiche proiettate sul viso (le proiezioni dei legamenti e dei compartimenti adiposi) sono state nascoste dopo la correzione. La pelle si è compattata in corrispondenza del cosiddetto jowl e le pieghe nasolabiali sono diventate meno evidenti grazie all’aumento della pienezza cutanea.

Foto 1. Paziente prima della correzione iniziale

Foto 2. Paziente 11 mesi dopo la correzione iniziale

Svolgimento della procedura

Nel luglio 2020, 11 mesi dopo la correzione iniziale con un preparato a base di acido polilattico, su richiesta della paziente è stata eseguita una seconda correzione con un preparato a base di acido polilattico, mediante la tecnica di biorinforzo (foto 3). È stato ripetuto il test di elasticità cutanea con il sistema di analisi della pelle Cutometer® dual MPA 580 e sono state inoltre effettuate misurazioni dell’idratazione dello strato corneo. I risultati sono stati registrati nella cartella clinica della paziente. L’elasticità cutanea era aumentata del 12% rispetto al giorno della correzione precedente, un incremento piuttosto significativo, considerando l’età della paziente.

Foto 3. Paziente subito dopo la procedura ripetuta

Inoltre, prima e un mese dopo la procedura, sono state misurate lo spessore cutaneo e quello del tessuto adiposo sottocutaneo nella sede d’impianto mediante l’ecografo HITACHI ALOKA PROSOUND F37. Le modifiche sono state registrate nella cartella clinica della paziente e nella foto allegata (foto 4).

Foto 4. Misurazioni eseguite con l’ecografo HITACHI ALOKA PROSOUND F37 dopo la procedura

In base alle misurazioni dello spessore cutaneo e del tessuto adiposo sottocutaneo effettuate dopo le iniezioni di acido polilattico con la tecnica di biorinforzo, la pelle (derma ed epidermide) è aumentata uniformemente di 1 mm, mentre lo spessore del tessuto adiposo sottocutaneo è aumentato di 1,3 mm.

Oltre all’aumento dell’elasticità, la paziente ha riferito una riduzione dell’iperpigmentazione nel terzo medio del viso, la risoluzione della lassità nel terzo inferiore, una maggiore compattezza della pelle, una riduzione visibile dei pori e un attenuamento delle rughe sottili; grazie alla maggiore pienezza cutanea, la superficie della pelle appare visibilmente molto più liscia.

Nel complesso, la paziente ha riconosciuto i buoni risultati della correzione e risultati più che soddisfacenti nella prevenzione della ptosi e dell’atrofia cutanea, e ha espresso il desiderio di ripetere la correzione con lo stesso preparato dopo 10–12 mesi.