Correzione integrata di un morfotipo complesso. Scelta del filler per il rimodellamento del viso nei pazienti in età avanzata con morfotipo edemato-deformativo dell’invecchiamento.

Introduzione

La cosmetologia moderna si confronta sempre più spesso con il fenomeno della «fatica da filler». È in aumento la tendenza a rinunciare alle iniezioni di filler a base di acido ialuronico per evitare gonfiore ed edema pastoso dopo il trattamento. Tutto ciò richiede allo specialista un’attenta selezione del prodotto per una correzione sicura, soprattutto nei pazienti più anziani con morfotipo di invecchiamento edemato-deformativo.

Perché si verifica la fatica da filler? Le cause sono diverse: le ripetute iniezioni di filler a base di HA nelle stesse aree anatomiche, con un effetto cumulativo; l’intervallo breve tra i trattamenti di medicina estetica con filler; e la mancata corrispondenza tra le proprietà reologiche del filler e le caratteristiche biomeccaniche dei tessuti.

Scelta del prodotto

La linea di prodotti BiViDerma dell’azienda Bioplus Co., Ltd. è realizzata utilizzando l’agente reticolante DVS (divinilsolfone) per stabilizzare l’HA.

Senza un agente reticolante non sarebbe possibile realizzare prodotti come i filler. È quindi necessaria una modifica chimica per aumentarne il tempo di permanenza nei tessuti. La reticolazione ha lo scopo non solo di migliorare le caratteristiche biomeccaniche, ma anche di garantire un’elevata biocompatibilità e attività biologica.

È errato temere la tossicità del solo DVS: tutte le sostanze reticolanti sono tossiche. Anche i filler a base di acido ialuronico reticolati con BDDE (1,4-butandiolo diglicidil etere) presentano effetti collaterali. La molecola del DVS è più piccola di quella del BDDE e ha una struttura più compatta. La massa molecolare del BDDE è pari a 202,25 Da, mentre quella del DVS è di 118,15 Da. La molecola del DVS è lunga 1/3 rispetto a quella del BDDE. I legami atomici t nella reticolazione con BDDE formano 14 ponti di valenza tra le molecole di HA, mentre nella reticolazione con DVS sono solo cinque. Di conseguenza, la distanza tra le molecole di HA reticolate si riduce, consentendo una reticolazione più densa delle molecole di HA e formando un prodotto reticolante più compatto. Ciò influisce sulle proprietà coesive del filler: dopo l’iniezione nel derma, esso mantiene più a lungo la propria integrità sotto l’azione delle forze deformanti.

La molecola del DVS è quindi due volte più piccola di quella del BDDE e consente una reticolazione più densa delle molecole di HA, con una concentrazione di HA nel prodotto finito notevolmente inferiore (20 mg/ml in tutti i prodotti). Sebbene il DVS sia un agente reticolante più tossico, per la produzione del filler ne occorre una quantità notevolmente inferiore rispetto al BDDE; la reticolazione risulta più densa e il contenuto di molecole libere di DVS è minimo: nel gel finito è pari a 1 ppm (a fronte di un valore consentito non superiore a 2 ppm). Inoltre, la sicurezza dei filler BiViDerma è garantita dall’elevato grado di lavaggio successivo al processo di reticolazione con divinilsolfone.

Un indicatore che influisce sulle proprietà reologiche del filler e ne determina l’idrofilia è la concentrazione di HA nel prodotto: quanto più alta è la concentrazione (oltre 20 mg/ml), tanto maggiore è la probabilità che si verifichi edema.

Sono disponibili sul mercato sei varianti di prodotti BiViDerma per rispondere a qualsiasi esigenza cosmetologica (tre prodotti di diversa densità con lidocaina e tre prodotti di diversa densità senza lidocaina). BiViDerma V, BiViDerma III e BiViDerma I sono costituiti da acido ialuronico stabilizzato a una concentrazione del 2% (20 mg/ml). Ai prodotti con anestetico è stato aggiunto lo 0,3% di lidocaina cloridrato. La densità del gel viene regolata esclusivamente modificando la tecnologia di reticolazione e le dimensioni delle molecole di HA.

Questi prodotti moderni sono realizzati con la tecnologia MDM, basata sulla reticolazione multilivello dell’HA nativa. Il processo prevede dapprima la reticolazione trasversale dell’HA e la formazione di microcapsule ialuroniche regolari di gel monofasico, quindi la loro ulteriore aggregazione in vettori sferici «a matrioska», seguita da una purificazione anfifilica del gel in più fasi per eliminare l’endotossina e dalla formazione di una microsfera trimodale, che consente la massima reticolazione possibile dell’HA. La reticolazione a modalità 3D con DVS offre un triplice risultato durante il trattamento di medicina estetica con filler: volumizzazione, effetto tensore e skinbooster.

Un altro aspetto che preoccupa i cosmetologi è la densità della reticolazione con DVS nel prodotto e la sua sensibilità all’ialuronidasi in caso di embolizzazione di un vaso. Il test dei filler BiViDerma* con ialuronidasi in vitro dopo 96 ore mostra risultati eccellenti: una dissoluzione dal 67,5 al 74,7%. Naturalmente, in caso di eliminazione dell’HA dai tessuti, il tempo di dissoluzione aumenta, poiché l’ialuronidasi nei tessuti è meno attiva.

Oltre alla concentrazione e alla densità di reticolazione, un altro indicatore che determina il grado di idrofilia del prodotto è l’osmolalità. Nei tessuti, qualsiasi filler a base di HA interagisce con i fluidi corporei: sangue, linfa e liquido interstiziale. L’HA attirerà inevitabilmente acqua, formando edemi indesiderati e persistenti. In una persona sana, il valore normale dell’osmolalità plasmatica è di 285–310 mosm/kg. I filler della linea BiViDerma corrispondono a questo valore e garantiscono un edema post-trattamento minimo.

Il modulo elastico G’ è un indicatore dell’elasticità del gel. Grazie alla loro plasticità e stabilità, i filler BiViDerma con valori di G’ medio-alti mantengono bene la forma dopo la compressione, l’estensione e lo scorrimento nei tessuti. Questi filler conferiscono un volume evidente e rimangono a lungo nei tessuti, consentendo allo specialista di scegliere prodotti più densi per correggere la regione zigomatico-malare e il terzo inferiore del viso. Aiutano a creare contorni definiti e offrono ampie possibilità di trattamento per i pazienti con morfotipo edemato-deformativo.

Inoltre, va osservato che oggi si rivolgono spesso al medico estetico pazienti con carenze non diagnosticate, che conducono uno stile di vita poco sano, consumano alcol e presentano patologie somatiche concomitanti (disfunzioni ormonali, sindrome metabolica, patologie renali, malattie infettive e virali). Tutto ciò aumenta il rischio di edemi più persistenti dopo il trattamento di medicina estetica con filler e il rischio di complicanze infiammatorie. I filler della linea BiViDerma consentono di trattare ciascuno dei gruppi di pazienti elencati, riducendo al minimo il rischio di complicanze.

Foto 1. Paziente: donna, 46 anni. A, c — prima dei trattamenti, b, d — subito dopo

Studio

L’azienda Selected Medical Line ha avviato studi propri presso la Cattedra di Dermatologia, Venereologia e Cosmetologia dell’Accademia medica statale centrale dell’Amministrazione del Presidente della Federazione Russa, istituzione federale statale di formazione professionale post-laurea. Sono stati condotti studi clinici e strumentali: documentazione fotografica, risonanza magnetica subito dopo le iniezioni e a uno e sei mesi, esami morfologici prima e quattro mesi dopo l’iniezione.

I risultati dell’esame istologico nelle donne prima e dopo l’iniezione del prodotto BiViDerma, nonché la caratterizzazione immunoistochimica comparativa dei cambiamenti cutanei quattro mesi dopo l’iniezione del filler, hanno mostrato un aumento della produzione di elastina e di collagene di tipo I e III nella matrice extracellulare del derma, indicativo dell’attivazione dei processi di neocollagenogenesi nel sito di iniezione del filler. È stato osservato un aumento della neoangiogenesi negli strati profondi del derma e nel tessuto adiposo sottocutaneo, indicativo di un miglioramento del tono e del trofismo cutaneo, che favorisce una migliore guarigione.

La risonanza magnetica a sei mesi ha mostrato la presenza del filler nell’area trattata (il filler non è migrato) e una sua biodegradazione parziale inferiore al 50%.

Caso clinico

Donna, 46 anni. Lamenta infossamenti sotto gli occhi, pieghe nasolabiali e un aspetto stanco.

Esame obiettivo: morfotipo di invecchiamento stanco, depressione del terzo medio del viso, solco nasolacrimale marcato, pieghe nasolabiali.

Protocollo del trattamento

Lieve volumizzazione della regione zigomatico-malare. Punto di maggiore attenzione nella proiezione del legamento zigomatico; piano di iniezione: sovraperiosteo; strumento: ago 25G×13 mm; prodotto: BiViDerma V con lidocaina; volume: 1 ml per lato; tecnica combinata: due iniezioni in bolo sotto il legamento zigomatico per lato.

Volumizzazione del solco palpebromalare. Strumento: cannula 21G×50 mm; filler: BiViDerma V con lidocaina; volume: 1 ml per lato. Iniezione profonda, sovraperiostea, con tecnica lineare retrograda.

Correzione delle pieghe nasolabiali. Prodotto: BiViDerma III con lidocaina; volume: 1 ml; tecnica combinata: iniezione in bolo con ago sul periostio nella proiezione del legamento mascellare, 0,25 ml per lato; i restanti 0,5 ml sono stati distribuiti uniformemente con una cannula 23G×50 mm, in modo lineare retrogrado e in profondità nella proiezione del legamento mascellare.

Correzione della forma delle labbra. Prodotto: BiViDerma III con lidocaina; strumento: ago 27G×13 mm; tecnica: parigina. Iniezione a livello medio.

Risultati della correzione

Un aspetto riposato e fresco grazie al riempimento e alla distensione del solco nasolacrimale e delle pieghe nasolabiali, e alla volumizzazione naturale delle labbra. L’accento sulla regione zigomatico-malare ha armonizzato l’ovale del viso. L’effetto atteso del trattamento è di 9–12 mesi, dopodiché è possibile ripeterlo. Con un approccio completo, che includa il trattamento della qualità della pelle (metodiche iniettive e strumentali), una routine di cura adeguatamente selezionata e uno stile di vita corretto, è possibile ottenere risultati più duraturi dal trattamento di medicina estetica con filler a base di HA e ricorrere alla correzione di singole aree secondo necessità.