Impianto per la riabilitazione di pazienti affetti da neoplasie

Chris Butterworth, BDS (Hons), MPhil, FDSRCS, FDS, RCS, capo protesista ortopedico presso il Merseyside Head and Neck Cancer Centre, Liverpool, Regno Unito, ha condiviso la sua esperienza e i risultati della ricerca clinica sulla riabilitazione dei pazienti negli ultimi 12 anni.

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I pazienti sono stati trattati per neoplasie maligne della mascella superiore e della parte media del viso. Ha delineato le sfide della gestione di questo raro ma degno di nota gruppo di pazienti, l'importanza dell'utilizzo di strumenti specializzati per il cancro malare (con un taglio intermedio unico, trattato in superficie) e impianti Co-Axis® (impianti Southern) per il trattamento protesico e ortopedico precoce. Negli ultimi 12 anni ha raccolto il maggior numero di casi di pazienti oncologici che hanno ricevuto impianti zigomatici e ha analizzato attentamente la letteratura disponibile su questo importante argomento. Ha presentato i risultati del suo ultimo studio decennale.

Impianti e oncologia

Lo studio di Butterworth, "Il posizionamento immediato e ritardato dell'impianto locale in pazienti affetti da cancro della testa e del collo: uno studio di 10 anni", è ora in fase di stampa. Questo lavoro ha già ricevuto un premio per la migliore presentazione clinica al meeting dell’Academy of Osseointegration del 2017. Ha studiato la sopravvivenza e l'efficacia degli impianti zigomatici e zigomatici modificati posizionati in pazienti affetti da cancro della testa e del collo per un periodo di 10 anni. Ha anche confrontato i pazienti che hanno ricevuto impianti zigomatici durante il trattamento del cancro con quelli che hanno ricevuto il trattamento in un secondo momento.

Sebbene il 50% di tutti i pazienti trattati fossero fumatori prima dell'intervento chirurgico e il 49% avesse ricevuto radioterapia prima o immediatamente dopo l'impianto, i risultati dello studio hanno dimostrato un tasso di sopravvivenza a 12 mesi del 94% e un tasso di sopravvivenza dell'impianto a 5 anni del 92%. Il suo studio ha inoltre rilevato che, sebbene vi fosse una leggera tendenza verso tassi di sopravvivenza più elevati per gli impianti posizionati direttamente rispetto al posizionamento ritardato, la differenza non era statisticamente significativa. Inoltre, non è stata riscontrata alcuna differenza statisticamente significativa nella sopravvivenza tra gli impianti zigomatici tradizionali e gli impianti modificati oncologicamente posizionati nel difetto mascellare.

Butterworth ha anche descritto un approccio modificato e più aggressivo alla riabilitazione dei pazienti con escissione mascellare e tumori maligni del medio viso nel suo dipartimento. Inoltre, la tendenza è stata sempre quella di cercare di introdurre (posizionare) impianti durante l’intervento chirurgico di resezione delle cellule tumorali e di ricostruire gli impianti il più rapidamente possibile quanto consentito dal recupero del paziente.

Impianti zigomatici

Dal 2016, Butterworth e i suoi colleghi chirurghi combinano il posizionamento di impianti zigomatici con la ricostruzione microvascolare dei tessuti molli per piccoli difetti di escissione mascellare per fornire maggiori benefici ai pazienti. Ha delineato e presentato la sua nuova tecnica, il lembo zigomatico perforato con impianto (ZIP), con diversi esempi clinici.

La tecnica del lembo SIP, pubblicata nel 2017 sull'International Journal of Implant Dentistry 1, combina i vantaggi della ricostruzione chirurgica dei tessuti molli utilizzando impianti ossei zigomatici e impianti oncologici posizionati durante l'intervento chirurgico per fornire al paziente una riabilitazione dentale continua che viene completata nell'arco di diverse settimane. dopo l'intervento chirurgico.

Le Figure da 1 a 8 mostrano la tecnica del lembo SIP per un paziente con un tumore di grandi dimensioni nella mascella sinistra, seguita dalla resezione del tumore e dal posizionamento di impianti oncologicamente modificati nell'osso zigomatico sinistro rimanente, nonché dalla rimozione dei denti rimanenti e dal posizionamento di impianti zigomatici convenzionali sul lato controlaterale.

Riso. 1

Fig.2

Fig.3

Sono stati posizionati abutment multicomponente e sono state utilizzate tecniche di presa dell'impronta e di registrazione dell'occlusione per facilitare la realizzazione del restauro temporaneo. Un ampio difetto chirurgico tra la cavità orale e quella nasale è stato coperto con un lembo libero radiale ricavato dall'avambraccio, che è stato posizionato e poi perforato per consentire l'accesso ai monconi degli impianti oncologici dopo l'intervento.

Fig.4

Fig.5

Fig.6

Fig.7

Una protesi fissa temporanea è stata quindi posizionata 3-4 settimane dopo l'intervento. Ciò può essere fatto anche quando il paziente necessita di radioterapia adiuvante postoperatoria. Con il difetto corretto chirurgicamente e i denti restaurati, le cure ortopediche in corso sono state minime e la qualità della vita del paziente è migliorata significativamente.

Fig.8

La ricerca su questa nuova ed entusiasmante tecnica è in corso, ma i primi risultati presentati da Butterworth sui primi 12 pazienti trattati in questo modo sono estremamente incoraggianti.

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