Il curettage come metodo di chirurgia gengivale

La malattia parodontale rimane oggi il problema più impegnativo per l’odontoiatria moderna. I metodi di trattamento chirurgico delle malattie parodontali attualmente presentati sono molto diversi. Gli interventi di curettage e lembo sono di fondamentale importanza nella prevenzione delle malattie parodontali.

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Gli esperti stanno ancora cercando di sviluppare protocolli chirurgici efficaci che rivoluzioneranno la sanificazione delle tasche parodontali, promuoveranno l’inibizione persistente dei microrganismi patogeni, attiveranno l’osteogenesi e miglioreranno la struttura e il funzionamento dei tessuti parodontali.

Curettaggio

Il curettage è una procedura chirurgica delicata ampiamente utilizzata per le malattie parodontali. Questa procedura è anche una delle componenti di altri metodi di parodontologia chirurgica: gengivotomia, gengivectomia e operazioni con lembo.

Figura 1. Malattia parodontale.

Lo scopo principale del curettage è pulire la superficie dei denti dalla placca dentale situata sotto la gengiva, rimuovere le granulazioni e raschiare l'epitelio dal bordo gengivale della tasca.

Si possono distinguere le seguenti indicazioni per il curettage:

1. La profondità della tasca parodontale non può superare i 4 mm.

2. Viene utilizzato per la parodontite diagnosticata di lieve gravità, raramente per la gravità moderata.

Questo metodo di chirurgia gengivale ha le sue controindicazioni:

1. Attaccamento di infiammazione acuta nell'area della manipolazione proposta, essudazione purulenta, formazione di ascessi.

2. Eccessivo assottigliamento della parete gengivale della tasca parodontale.

3. Definizione di tasche ossee.

Metodologia

La tecnica del curettage prevede i seguenti passaggi:

1. È possibile utilizzare l'anestesia, l'anestesia di infiltrazione o di conduzione, l'anestetico della carpula.

2. L'area chirurgica all'interno di diversi denti adiacenti viene trattata con soluzioni antisettiche (furacillina, clorexidina, perossido di idrogeno è consigliabile utilizzare soluzioni deboli di questi farmaci, poiché soluzioni ad alte concentrazioni rallenteranno la rigenerazione postoperatoria); Per prevenire l'infezione della superficie della ferita con il fluido orale, i denti nell'area chirurgica vengono avvolti con tamponi sterili.

3. I depositi duri sottogengivali, così come il cemento patologicamente modificato, vengono rimossi utilizzando strumenti ben affilati: escavatori, ganci di varie forme e dimensioni (metodo meccanico). È importante eseguire l'elaborazione in sequenza rigorosa per non perdere nulla. Iniziamo dalla superficie vestibolare, poi puliamo quelle prossimali e infine la superficie orale. Durante il processo di curettage, i movimenti sono diretti dalla profondità della tasca verso la corona; vengono eseguiti sul piano verticale, orizzontale e anche diagonale; L'uso di movimenti di varie direzioni durante il curettage aiuta ad aumentare l'efficienza della pulizia della radice dai tessuti modificati e dai depositi dentali. Per prevenire lesioni parodontali, il dente viene fissato saldamente con il pollice e l'indice della mano sinistra.

Il cemento radicolare viene trattato con rifinitori e lucidanti. Si possono utilizzare utensili pneumatici alimentati ad aria compressa; sono in grado di rimuovere uno strato di 5–7 micron di placca dentale indurita.

Figura 2. Rimozione della placca dentale.

L'utilizzo di peripolimeri (curette) fissati nel contrangolo garantisce la levigatura della superficie radicolare. Per pulire l'area della biforcazione e le pieghe delle radici, vengono utilizzati i periotomi: si tratta di dispositivi dotati di numerose tacche.

Lo scaling è il processo di rimozione del tartaro mediante ultrasuoni.

Come si forma il tartaro?

La placca dentale si forma a seguito della mineralizzazione della placca contaminata da microrganismi, che avviene sotto l'influenza della saliva. La mineralizzazione della placca dentale sottogengivale avviene con la partecipazione del fluido gengivale. Il tartaro ha una superficie ruvida e irregolare, che favorisce l'ulteriore attaccamento di nuove colonie di microrganismi e la loro graduale mineralizzazione.

L'attaccamento del tartaro alla superficie del dente viene effettuato a causa della formazione di una sorta di crosta o guscio sulla radice, penetrazione di microfessure nel cemento, riempimento di focolai riassorbiti situati nella dentina o nel cemento.

I depositi dentali duri nella zona delle forcazioni e nei solchi radicolari sono anatomicamente inaccessibili. Il tartaro situato sopra la gengiva è di colore chiaro, dal bianco crema alle sfumature scure del giallo ed è più facile da rimuovere. I depositi sottogengivali sono caratterizzati da una struttura a densità più elevata e sono di colore più scuro, spesso marrone.

Rimozione del tartaro

Per eliminare i calcoli sottogengivali dalle aree difficili da raggiungere, vengono utilizzati attacchi sottili per scaler e strumenti affilati e aggressivi, le impostazioni utilizzano una potenza maggiore e un'ampiezza minima di oscillazioni; Nel processo di rimozione dei depositi, è necessario applicare una pressione minima sul dente, ma per scheggiare i calcoli è necessaria una pressione significativa (ampiezza minima della vibrazione).

Figura 3. Rimozione del tartaro ad ultrasuoni.

Se la superficie del cemento è crivellata da piccole fessure nelle quali penetra la placca dentale, vengono rimossi i calcoli sottogengivali insieme a piccoli frammenti di cemento. Il cemento preservato tra le microfessure forma punti di ritenzione per la ricolonizzazione da parte dei microrganismi e favorisce la formazione di nuovi calcoli.

Da qui l'importanza di rendere il cemento liscio, ma è importante ricordare il principio dell'asportazione delicata del tessuto dentale duro. È meglio dare la preferenza a ugelli sottili meno aggressivi:

• diamante per livellamento delle radici e rimodellamento del cemento,

• fibra di carbonio per l'asportazione di placca normale o poco mineralizzata.

Per determinare visivamente la presenza della placca, viene utilizzata una soluzione di rilevamento speciale. I prodotti metabolici della microflora patologica si trovano solo nello strato superficiale del cemento. Nel processo di trattamento ad ultrasuoni, la maggior parte dei microrganismi della tasca parodontale muore; questo risultato non può essere ottenuto pulendo meccanicamente la superficie della radice dalla pietra, ma con nessun metodo si osserva la completa distruzione della flora. A questo proposito, durante il curettage, la tasca deve essere risciacquata con farmaci antisettici.

Quando si eseguono diverse procedure di ridimensionamento con un intervallo minimo tra le visite di 1-2 mesi, è possibile ottenere una significativa soppressione della crescita di colonie di microrganismi. Il consolidamento delle strutture ossee avviene nell'arco di sei mesi sullo sfondo dell'irrigazione sottogengivale e della pulizia regolare della parte posteriore della lingua con antisettici per due settimane.

Figura 4. Placca dentale sottogengivale.

Un approccio combinato: l'uso simultaneo di strumenti manuali e ultrasuoni fornisce il risultato più efficace nella lotta contro la placca dentale dura. La terapia di mantenimento è indicata ogni tre mesi. Non deve essere eseguito in modo invasivo rispetto alla superficie della radice; è sufficiente pulire la superficie dalla placca morbida. Per fare ciò, è possibile utilizzare punte in carbonio composito.

Asportazione di granulazioni e profonditelizzazione

La cavità della tasca viene lavata sotto pressione con una soluzione antisettica, questo aiuta a eliminare le particelle più piccole. I resti di frammenti non rimossi di depositi sottogengivali vengono sciolti chimicamente: 20% acido lattico e 5% acido citrico. Per facilitare l'attaccamento dei fibroblasti al cemento dopo la pulizia meccanica della radice del dente e il trattamento con acido, sulla superficie viene applicata la fibrinonictina. L'eccesso viene rimosso, l'area trattata deve essere isolata dal fluido orale per mezz'ora.

Quindi, utilizzando un escavatore affilato, i granulati vengono raschiati fuori dalla tasca. L'osso alveolare viene sottoposto ad un trattamento attento e delicato. Il fattore di stabilità di una tasca parodontale è l'epitelio che vi è cresciuto; un prerequisito per l'efficacia del curettage è la disepitelizzazione della tasca - curettage dell'epitelio germinato;

Figura 5. Esecuzione del curettage.

L'epitelio tagliato espone la superficie della ferita, che successivamente aderisce al cemento. È importante asportare completamente le strisce di epitelio rimanenti perché causerebbero una recidiva.

Uno strumento affilato è inserito nel fondo della tasca. La gomma viene premuta contro la radice con un dito. Con un movimento fluido dello strumento, le granulazioni e l'epitelio vengono tagliati, la direzione del movimento è verso la corona. Successivamente, la tasca viene riempita con soluzione salina riscaldata. Il coagulo di sangue formato viene successivamente convertito in tessuto connettivo, che stringerà la superficie della tasca. Le fibre del tessuto connettivo cresceranno nello strato di cemento appena formato. L'epitelizzazione e il ripristino del gap avverranno nei prossimi 7-10 giorni, le fibre di collagene si formeranno entro la fine della terza settimana.

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