Eziologia e clinica della periostite cronica

La periostite cronica è una malattia abbastanza rara nella pratica dei dentisti. Tuttavia, uno specialista competente deve comprendere tutti i sintomi della periostite cronica, il quadro clinico e le caratteristiche comparative della periostite cronica con neoplasie nella mascella del paziente.

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Tutti i processi cronici sono stati preceduti da uno stadio acuto. Molto spesso, questo processo, la periostite cronica, è stato preceduto da periostite acuta. Domanda: cosa ha contribuito alla cronicità del processo patologico? La risposta è semplice: una risposta immunitaria debole. Pertanto, la periostite cronica è più comune nei bambini, negli anziani o nelle persone con un sistema immunitario debole. Se parliamo di bambini, molto spesso i chirurghi odontoiatri devono fare una diagnosi di "periostite cronica". Ciò è dovuto alla crescita attiva delle ossa e del periostio durante l'infanzia. Anche nei bambini questo processo è principalmente cronico, cioè non esiste uno stadio acuto.

Eziologia della periostite cronica

L'eziologia della periostite cronica può essere dovuta ai seguenti fattori:

• periostite purulenta acuta con decorso lento;
• la presenza di focolai cronici di infezione odontogena;
• nei bambini – con difficoltà nella dentizione;
• parodontite cronica;
• suppurazione delle cisti;
• processi infiammatori nei seni mascellari;
• lesioni quando si utilizzano protesi rimovibili.

La periostite cronica si sviluppa come conseguenza della periostite purulenta acuta non solo nel caso di una risposta immunitaria debole, ma anche in caso di periostotomia eseguita in modo errato, quando il focus del pus NON è stato completamente evacuato.

Con la presenza di focolai cronici di infezione odontogena, è chiaro: si verifica un'irritazione a lungo termine del periostio da parte di antigeni odontogeni, a cui il periostio reagisce con crescita - ispessimento.

Nella periostite cronica, è più spesso colpita la mascella inferiore, vale a dire l'angolo della mascella inferiore e il corpo della mascella inferiore a causa di un sistema di vasi sanguigni meno ricco rispetto alla mascella superiore.

Reclami nella periostite cronica

La periostite cronica è un processo caratterizzato da un significativo ispessimento del periostio, ma completamente indolore. Pertanto, il paziente non si lamenterà di dolore. Fondamentalmente, il paziente inizia a notare una pronunciata asimmetria facciale, che porta all'insoddisfazione estetica.

Dall'anamnesi puoi scoprire che in precedenza è stato trattato un processo acuto o che c'erano sintomi simili alla periostite acuta (dolore, gonfiore, presenza di un "dente causale", condizione generale disturbata, linfonodi ingrossati) , che è scomparso senza trattamento.

Clinicamente, il medico può notare:

• asimmetria del viso dovuta all'ispessimento del periostio;
• pelle di colore normale;
• non c'è edema o iperemia;
• linfonodi ingrossati (non dolorosi o leggermente dolorosi alla palpazione, non fusi tra loro o con i tessuti circostanti);
• nella cavità orale è presente un “dente causale”, che è diventato la causa di un processo acuto e poi cronico. Un tale "dente causale" è distrutto per oltre il 50% o è sotto otturazione. Quando la percussione è leggermente dolorosa, il medico può notare un ispessimento del processo alveolare, alla palpazione del quale non si verificano sensazioni dolorose.
• la mucosa orale è leggermente iperemica, cianotica o invariata.

Il metodo principale per diagnosticare correttamente la “periostite cronica” è la radiografia. Per fare ciò, è meglio eseguire una radiografia panoramica (indagine).

I segni radiologici della periostite cronica sono i seguenti:

• Il “sintomo del bulbo di cipolla” è la formazione ossea in eccesso. Il tessuto osseo viene depositato sotto forma di strisce che si sovrappongono strettamente l'una all'altra, creando l'aspetto di una cipolla. Queste strisce corrono parallele alla placca corticale della mascella.

• il modello osseo non è disturbato;
• in presenza di un “dente causale” si determinano alterazioni nella zona dell'apice radicolare, caratteristiche della parodontite cronica.

Per una diagnosi differenziata, per escludere formazioni maligne o benigne, dovrebbe essere eseguita una biopsia del tessuto osseo.

Classificazione della periostite cronica

Classificazione della periostite cronica per corso:

• periostite acuta della mascella;
• periostite cronica della mascella;
• esacerbazione della periostite cronica della mascella.

Secondo la sua forma, la periostite cronica è classificata in:

• periostite cronica semplice;
• periostite cronica ossificante;
• risolvere la periostite cronica.

La periostite cronica semplice e quella ossificante sono molto simili nei disturbi e nel quadro clinico. L'unica differenza è l'esito di queste forme di periostite.

Caratteristiche delle forme croniche di periostite

La particolarità delle forme croniche di periostite è che nel loro quadro clinico sono molto simili tra loro: disturbi, fattori predisponenti, età, ecc. Solo le ragioni sono leggermente diverse, perché nella forma rarefatta la causa principale è la lesione alla mascella.

Quindi, con una forma semplice di periostite cronica, il tessuto osseo (osteoide) neoformato subisce uno sviluppo inverso con un trattamento adeguato.

La periostite cronica ossificante differisce in quanto non si verifica alcuno sviluppo inverso, ma tutto termina con l'iperostosi. L'iperostosi è una condizione in cui l'osso stesso non viene patologicamente modificato, ma la quantità di sostanza ossea aumenta. L'iperostosi può essere locale o generalizzata e può verificarsi durante l'infanzia. Ma nel caso della periostite cronica, si tratta di una periostite cronica ossificante locale.

La periostite referenziale si verifica solo dopo un trauma, il più delle volte della mascella inferiore. Il processo di ispessimento del periostio nella periostite rarefatta è preceduto dalla formazione di un ematoma e dalla sua successiva organizzazione, che porta alla compattazione del periostio.

Con la risoluzione della periostite, ci sono alcune caratteristiche sulla radiografia. Oltre al “sintomo della cipolla”, sono presenti aree di osteoporosi, eventualmente presenza di una linea di frattura, schegge.

Trattamento della periostite cronica

Il trattamento della periostite cronica prevede principalmente l'eliminazione della fonte dell'infezione odontogena. Cioè, il "dente causale" dovrebbe essere rimosso. Nel trattamento della periostite cronica possono essere utilizzati metodi di trattamento sia conservativi che chirurgici. Ma il metodo conservativo spesso non è efficace, quindi non viene rimosso solo il dente causativo, ma anche i denti che si trovano nella lesione e non rappresentano valore funzionale ed estetico.

Dopodiché è necessario rimuovere il tessuto osseo in eccesso e il tessuto osseo appena formato viene rimosso con uno scalpello o una pinza. Dopo la rimozione del tessuto osseo in eccesso, si notano aree di rammollimento sullo strato sottostante della placca corticale. La ferita deve essere suturata saldamente. Parallelamente a questo, dovresti assegnare:

• sulfamidici;
• terapia vitaminica;
• trattamento sintomatico.

Buoni risultati nel trattamento della periostite cronica sono evidenti quando viene prescritta la fisioterapia. L'elettroforesi con una soluzione all'1-2% di ioduro di potassio, la terapia UHF e gli ultrasuoni sono molto efficaci per la periostite cronica.

La terapia farmacologica e la terapia fisica sono prescritte per un ciclo di 8-10 giorni.

Se né il trattamento conservativo né quello chirurgico portano a dinamiche positive, cioè non c'è confine tra le ossa “nuove” e quelle “vecchie” sulla radiografia, allora si parla del fenomeno dell'iperostosi. Se si verifica l'iperostosi, in tali situazioni, per ragioni estetiche, viene eseguito un intervento chirurgico di modellamento della mascella.

Diagnosi differenziale della periostite cronica

La diagnosi differenziale della periostite cronica deve essere effettuata con l'osteomielite odontogena cronica, l'osteomielite post-traumatica e le neoplasie.

La principale differenza tra periostite cronica e osteomielite è la differenza visibile sulla radiografia. Nell’osteomielite cronica non esiste il “sintomo della cipolla”; la struttura ossea non è visibile. Nella cavità orale i gruppi di denti sono mobili, dolorosi, la mucosa è pastosa, dolorosa alla palpazione.

Per distinguere la periostite cronica dalle neoplasie, come sopra descritto, è necessario eseguire una biopsia del tessuto osseo.

Prognosi della periostite cronica

Con un trattamento adeguato e tempestivo, la periostite cronica ha una prognosi favorevole. Una complicazione è l’osteomielite iperplastica cronica.

Prevenzione della periostite cronica

I modi principali per prevenire la periostite cronica sono:

1. Igienizzazione tempestiva del cavo orale.
2. Correzione dell'immunità.

Riassumendo, va detto che la periostite cronica è un processo di infiammazione prolungata del periostio, dovuto alla costante irritazione del periostio da parte degli antigeni. Questo processo può durare da diversi mesi a diversi anni, peggiorare e trasformarsi in osteomielite.

I principali sintomi per la diagnosi sono:

• asimmetria facciale;
• ispessimento della mascella;
• linfonodi ingrossati;
• Immagine radiografica: “sintomo del bulbo”, schema osseo chiaro, presenza di focolai di infezione odontogena.

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