Esame di un paziente con patologia dell'area maxillo-facciale

L'esame clinico di un paziente con patologia chirurgica dell'area maxillo-facciale è un insieme di tecniche necessarie per stabilire le caratteristiche individuali del paziente, che è importante per fare la diagnosi corretta, scegliere le tattiche di trattamento appropriate, monitorare la dinamica della malattia, e prevedere il risultato finale.

Un algoritmo dettagliato per l'esame clinico della patologia dell'area maxillo-facciale al webinar Disturbi temporomandibolari: esame clinico e diagnosi differenziale .

L’esame clinico consiste in una combinazione delle seguenti fasi:

• identificazione dei reclami, storia medica;

• esame visivo, palpazione e percussione;

• esame strumentale;

• diagnostica di laboratorio,

• radiografia;

• studi morfologici.

Figura 1. Esame del paziente.

Intervista al paziente

In questa fase è importante stabilire lo stato neuropsichico del paziente e il livello di sviluppo intellettuale, sulla base di questo si dovrebbe iniziare ad analizzare i disturbi e la storia della malattia;

I reclami dei pazienti sono vari:

• sensazioni dolorose,

• edema e gonfiore,

• la comparsa di deformazioni e difetti.

Quando un paziente lamenta dolore, è necessario scoprire le seguenti caratteristiche:

• il motivo della sua comparsa (permanente o provocato da determinati stimoli);

• natura del dolore (dolore, acuto, bruciore, ecc.);

• intensità;

• durata (attacchi di dolore o è costante);

• localizzazione;

• bioritmicità.

Se un paziente presenta gonfiore, è necessario determinare i seguenti fattori:

• quando è sorto

• se sta aumentando di dimensioni o stabile,

• C'è dolore nell'area del gonfiore? In tal caso, valutare tutte le caratteristiche del dolore.

Figura 2. Valutazione radiografica.

Una valutazione di tutti questi indicatori aiuterà a fare una diagnosi differenziale di varie malattie, lesioni traumatiche e processi tumorali.

Se a un paziente viene diagnosticata una violazione dell'integrità o della deformazione dei tessuti molli o duri nel sistema dentale, che sono la causa di disturbi funzionali ed estetici, il medico deve stabilirne l'origine:

• sono congeniti o comparsi dopo la nascita,

• quale processo patologico ha provocato il loro verificarsi (trauma, infiammazione, neoplasia, operazioni precedenti).

Storia della malattia

In questa fase vengono stabilite la durata della malattia, i sintomi iniziali, l'opinione del paziente riguardo alla causa della sua comparsa, la dinamica del processo patologico e le misure terapeutiche.

Se esiste documentazione relativa a trattamenti o esami precedenti (anamnesi, risultati diagnostici di laboratorio, radiografia), è necessario tenerne conto.

Se hai subito un infortunio, dovresti stabilire:

• circostanze in cui e quando si è verificato l'infortunio,

• c'è stata una perdita di coscienza, per quale periodo di tempo,

• se c'erano vomito e nausea,

• hai avuto vertigini?

• C'è stato sanguinamento dal naso, dalle orecchie,

• è stato fornito il primo soccorso, il suo volume,

• se il paziente ha visitato un istituto medico,

• che tipo di aiuto ha ricevuto lì.

Figura 3. Palpazione dei linfonodi.

In caso di dolore neurogeno, viene chiarito lo stato neurologico del paziente, se si verifica un sanguinamento, vengono raccolte informazioni sulla durata del sanguinamento dopo precedenti lesioni, operazioni o estrazioni dentarie;

Quando si chiarisce la storia della vita, è necessario determinare la presenza di cattive abitudini, malattie croniche e infettive e interventi chirurgici, nonché la presenza di allergie nel paziente.

Esame del paziente

Se le condizioni del paziente sono valutate soddisfacenti, viene esaminato sulla poltrona del dentista. Se il paziente è in gravi condizioni, l'esame può essere effettuato sul tavolo operatorio, sul lettino o con la poltrona del dentista disposta orizzontalmente.

Strumenti necessari per l'esame clinico di un paziente:

1. Una spatola viene utilizzata per rimuovere il tessuto molle sporgente in modo che non interferisca con l'esame.

2. Le pinzette dentali aiutano a valutare la mobilità dei denti e possono essere utilizzate per eseguire percussioni.

3. Uno specchietto dentale consente di esaminare i denti e le parti difficili da esaminare della cavità orale del paziente: il terzo posteriore della lingua, il palato, lo spazio sublinguale.

4. Una sonda dentale (a baionetta o angolare) viene utilizzata per misurare la profondità delle tasche patologiche e la presenza di difetti nei denti.

5. Sonda Bauman, aghi per iniezione sottili con punta smussata, cateteri salivari in polietilene: tutto questo viene utilizzato per esaminare i tratti della fistola e i dotti salivari.

6. La sonda a bottone può essere utilizzata per esaminare fistole, comunicazioni oroantrali, valutare la profondità della ferita e valutare lesioni al palato e alle ossa.

Figura 4. Diagnostica a raggi X.

Esaminando il tegumento esterno, il medico presta attenzione alla simmetria del viso quando stabilisce l'asimmetria, ne studia la natura e ne stabilisce le cause (gonfiore, infiammazione, deformazione, neoplasia); Si osserva un cambiamento nello stato della pelle (colorazione, turgore), la comparsa di tratti fistolosi sulla pelle, la presenza e le caratteristiche delle secrezioni.

Durante l'esame vengono rilevate le cicatrici, lo stato delle labbra, la colorazione del bordo rosso, la simmetria degli angoli della bocca e l'entità dell'apertura della bocca.

Palpazione

La palpazione è una tecnica di esame diagnostico che, attraverso la palpazione, consente di valutare parti del corpo del paziente. Nel processo di palpazione dei tessuti molli, vengono determinate la consistenza dell'area gonfiore, la presenza di dolore, mobilità, localizzazione, coesione con le sezioni sottostanti (è possibile piegare la pelle nell'area gonfiore), aree di ammorbidimento e fluttuazioni.

La vera fluttuazione viene diagnosticata in diverse direzioni reciprocamente perpendicolari; se viene rilevata una fluttuazione in un'unica direzione, è molto probabile che sia falsa.

Si palpano tutte le irregolarità e le aree di ispessimento osseo, si rileva il loro dolore e la simmetria e si calcolano le loro dimensioni.

Palpazione dei linfonodi

I linfonodi vengono palpati separatamente e durante il processo vengono valutati i seguenti indicatori:

• consistenza,

• dolore,

• dimensioni.

L'infiammazione acuta dei linfonodi è caratterizzata da:

• rapido aumento delle dimensioni,

• dolore acuto,

• la mobilità è limitata

• a volte si verifica una fluttuazione.

Con l'infiammazione cronica, i linfonodi:

• la loro mobilità è preservata,

• dolore lieve,

• aumentare di dimensioni lentamente.

Tecniche per la palpazione di diversi gruppi di linfonodi

1. Cervicale, orecchio posteriore, sottomandibolare: con una mano il chirurgo inclina la testa del paziente verso il basso, con l'altra palpa costantemente i linfonodi con tre dita.

2. Sottomentale: palpato nella stessa posizione solo con il dito indice.

3. Sottomandibolare, buccale, nasolabiale: palpato bimanualmente. Durante questa manipolazione, le dita di una mano vengono posizionate sul lato della cavità orale, l'altra sul lato della pelle.

4. Parotide - palpabile con più dita nell'area del ramo della mascella inferiore, o bimanualmente - nella proiezione delle ghiandole parotidi.

5. Sopraclavicolare: il medico sta dietro il paziente e palpa con tre dita situate sulla clavicola.

Valutazione del morso

Il morso è classificato come fisiologico o patologico. L'occlusione fisiologica è una posizione dei denti su entrambe le mascelle quando c'è il massimo contatto tra i denti, che garantisce l'aspetto estetico e lo svolgimento della funzione masticatoria.

Le occlusioni fisiologiche sono ortogeniche e ortognatiche. Un morso diretto o ortogenico è caratterizzato dal contatto dei taglienti degli incisivi e dei canini inferiori con i taglienti dei corrispondenti denti superiori.

Con un morso ortognatico tutti i denti, ad eccezione dei primi incisivi inferiori e dei terzi molari superiori, sono in contatto con i denti omonimi e quelli adiacenti, mentre i denti della mascella superiore si sovrappongono ai denti inferiori con le cuspidi buccali dei denti laterali e dei bordi taglienti di quelli anteriori.

Figura 5. Valutazione dell'occlusione.

In caso di morso patologico l'aspetto cambia e il funzionamento della dentatura viene interrotto. Si distinguono i seguenti tipi di morso patologico:

• biprognatico: i denti anteriori e i processi alveolari di entrambe le mascelle hanno una deviazione anteriore;

• profondo – gli incisivi delle mascelle opposte si sovrappongono profondamente tra loro, non c’è un contatto adeguato tra le superfici occlusali e taglienti dei denti;

• distale: i canini e gli incisivi superiori si trovano anteriormente ai denti inferiori con lo stesso nome;

• mesiale: gli incisivi e i canini inferiori si trovano anteriormente ai denti superiori con lo stesso nome.

Questo completa l'esame clinico e inizia ulteriori esami.

Un esempio di questionario per l'esame dei nervi cranici al webinar Esame neurologico .