Eliminazione dei denti affollati

Effettuiamo una prima valutazione del rischio e determiniamo i criteri con cui possiamo ottenerne la riduzione. Molto spesso vediamo un lavoro eccellente e metodi di trattamento attentamente sviluppati che non riducono il rischio, ma semplicemente lo sostituiscono con un altro. Un'attenta analisi dei rischi e dei benefici dei metodi di trattamento consente al medico di evitarlo.

Scopri di più sul metodo di trattamento dei denti affollati nel webinar Distalizzazione dei molari mandibolari: trattamento di casi complessi di affollamento e occlusione mesiale senza estrazione del dente .

Nel nostro caso, il paziente sceglie non un trattamento costoso, complesso e dispendioso in termini di tempo, ma un piano di trattamento restaurativo e ortodontico ben sviluppato, che porta ad un risultato soddisfacente e stabile. Ripristinare la posizione corretta degli incisivi per ottenere una buona estetica è un lavoro piuttosto difficile. Le caratteristiche strutturali del sistema dentale, l'eziologia, i fattori di rischio e i desideri del paziente: tutto ciò dovrebbe essere studiato attentamente, poiché influisce sulla prognosi di ulteriori trattamenti, che spesso richiedono l'uso di due o più metodi dentali.

Denti affollati

Un uomo sano di 63 anni ha richiesto di migliorare il suo sorriso, correggere l'affollamento dei denti inferiori nella regione anteriore, i bordi irregolari dei denti anteriori superiori e il loro colore (foto 1, 2).

Riso. 1

Riso. 2

L'anamnesi medica era irrilevante, a parte un intervento chirurgico di sostituzione totale dell'anca destra eseguito con successo 9 mesi prima. Dopo di che gli furono prescritti antibiotici per prevenire le malattie dentali. Dall'esame dell'anamnesi dentale è emerso che il paziente aveva un numero moderato di denti trattati e ha riferito anche alcuni problemi che lo preoccupavano. Sono state notate scheggiature sui denti (foto 3, 4). I premolari superiori di destra furono rimossi molti anni fa, non riusciva a ricordare il motivo. Non ha notato alcun problema di masticazione o altre malattie dentali.

Fig.3

Fig.4

Diagnosi, valutazione del rischio e prognosi

Parodonto: dallo studio è emersa una profondità di sondaggio di 2-4 mm, la presenza di sanguinamento. La radiografia mostrava una perdita orizzontale di tessuto osseo con una profondità di 2-3 mm. I denti 3, 6, 11 presentano recessione. Inoltre nei denti 3, 11 è presente un'abrasione nella zona cervicale.

Diagnosi: parodontite precoce.

Rischio: basso.

Prognosi: buona.

Caratteristiche biomeccaniche: i denti 2, 3, 11, 13 e 31 presentano restauri discutibili. Nei denti 2, 3, 10, 12, 13 e 15 sono presenti restauri intracanali. Non è stata rilevata carie attiva, ma i denti posteriori presentavano restauri discutibili.

Rischio: alto.

Prognosi: soddisfacente.

Caratteristiche funzionali: il paziente non lamenta difficoltà di masticazione né sintomi di disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare. È presente una moderata usura dello smalto sulle superfici occlusali, scheggiature sui denti anteriori superiori e moderata usura sui denti anteriori inferiori. Poiché non vi era alcuna evidenza di trauma occlusale o di malattia dell'articolazione temporo-mandibolare, abbiamo concluso che gli attuali problemi dentali erano causati da una disfunzione occlusale o da un affollamento preesistenti (Figura 5).

Riso. 5

Rischio: basso.

Prognosi: buona.

Caratteristiche maxillofacciali: quando il paziente sorrideva è stata notata una moderata protrusione dei denti anteriori (Figura 6).

Foto 6

L’usura degli incisivi superiori ha influito negativamente sulla linea del sorriso. La linea mediana mascellare era spostata di 2–3 mm a destra a causa della perdita precoce dei denti 4, 5; tuttavia, la sua posizione errata non ha disturbato il paziente. Lo stato delle gengive della mascella superiore era soddisfacente, ad eccezione dei denti 6, 11 (recessione rispettivamente di 1 mm e 2 mm). Ma quando si sorrideva tutto questo non si notava, quindi non era un problema né per il paziente né per il medico.

Rischio: moderato.

Prognosi: buona.

Obiettivi del trattamento

Gli obiettivi del trattamento sono stati determinati dalle esigenze del paziente e da una valutazione obiettiva del rischio di tutte le malattie dentali esistenti.

Sono i seguenti:

1) curare, stabilizzare e mantenere i tessuti parodontali attraverso il trattamento conservativo, la terapia antibiotica sistemica;

2) migliorare l'aspetto del sorriso aumentando la dimensione dei denti superiori e aumentando la dimensione verticale dell'occlusione (VRO), utilizzando restauri in ceramica dopo il trattamento ortodontico;

3) minimizzare i rischi biomeccanici sostituendo restauri difettosi e migliorando il morso, facendo questo contemporaneamente su entrambi i lati.

Piano di trattamento

Grazie alla tecnologia moderna, al paziente sono state offerte diverse opzioni per un'eventuale correzione, inclusa la chirurgia ortognatica. Di conseguenza, abbiamo scelto un trattamento che prevedeva 4 fasi e durava dai 10 ai 12 mesi. Il paziente ha accettato il trattamento proposto.

Detartrasi e levigatura radicale, uso sistemico di antibiotici (amoxicillina 500 mg per 8 giorni; metronidazolo 500 mg per 8 giorni). Successivamente verrà rimosso il dente 24. A causa della posizione vestibolare del dente 24 e della posizione linguale dei denti 23-25, è possibile ottenere il risultato desiderato solo rimuovendo il dente 24.

Sarà necessario un trattamento ortodontico limitato per raddrizzare tutti i denti anteriori inferiori. Il forte affollamento in quest'area ha precluso la considerazione delle faccette in porcellana per due ragioni. Innanzitutto i denti 23 e 25 verrebbero sovraccaricati e quindi dovrebbero essere ridotti al punto di partenza dei canali radicolari prima di utilizzare le faccette. In secondo luogo, il dente 24 era stato spostato dall’arcata inferiore e avrebbe richiesto una significativa espansione dell’arcata e avrebbe causato un importante cambiamento nel rischio biomeccanico.

Per i denti laterali della mascella superiore abbiamo scelto restauri che coprivano completamente il dente e abbiamo migliorato le proporzioni dei denti anteriori aumentando il VRO e aggiungendo inserti in ceramica sul bordo incisale.

Fasi del trattamento

Fase 1 - terapia parodontale

Terapia parodontale. Scaling e levigatura delle radici utilizzando antibiotici sistemici, menzionati sopra.

Fase 2: estrazione del dente

Estrazione del dente e trattamento ortodontico.

È stato rimosso il dente 24 ed è iniziato il trattamento ortodontico (foto 7).

Foto 7

Per correggere l'affollamento dei denti anteriori inferiori c'erano diverse opzioni: estrazione dei denti da 23 a 26 e un ponte, estrazione dei denti da 23 a 26 e posizionamento di impianti oppure estrazione del dente 24. Al paziente sono state offerte tutte queste opzioni, ma non era disposto a continuare il trattamento ortodontico o a ricorrere alla chirurgia ortognatica, motivo per cui abbiamo scelto questo metodo di trattamento (foto 8).

Foto 8

Fase 3: riproduzione in cera

Progettazione di cerature diagnostiche per la mascella superiore. È stata preparata una ceratura diagnostica utilizzando un analizzatore dentofacciale Kois e montata su un articolatore Panadent (panadent.com). È stata ottenuta la linea del sorriso richiesta (foto 10).

Foto 9

Foto 10

Fase 4

Dopo il trattamento ortodontico, durato 6 mesi, siamo riusciti a ottenere il VRO richiesto nella mascella superiore, ad eccezione del dente 1. Il morso crociato errato è stato corretto mediante restauri (foto 11). I denti anteriori sono stati preparati per la successiva cementazione di restauri in ceramica (e.max®). Il bordo incisale è stato ridotto di 2 mm, con conseguente miglioramento dell'estetica.

Foto 11

Il rischio associato alla presenza di restauri discutibili sui denti posteriori è stato ridotto attraverso l'uso di corone (foto 12, 13). Sono stati preparati per la successiva cementazione delle corone e.max® (Ivoclar Vivadent, ivoclarvivadent.com).

Foto 12

Foto 13

Il trattamento è stato completato in modo tempestivo, tenendo conto di tutti i desideri del paziente (foto 14). Il trattamento ortodontico attivo è continuato per 5 mesi, è stato necessario un mese per mantenere il risultato prima del restauro.

Foto 14

Discussione

Tenendo conto della valutazione iniziale del rischio, il medico ha stabilito i criteri attraverso i quali è possibile ottenere la riduzione del rischio. Molto spesso vediamo un lavoro ben fatto e trattamenti attentamente studiati che non hanno ridotto il rischio, ma semplicemente lo hanno sostituito con un altro. Ciò può essere evitato, ma solo attraverso un’attenta analisi dei rischi e dei benefici del trattamento. Comprendere e anticipare la maggior parte, se non tutte, le difficoltà e disporre di un piano di trattamento coerente e ben ponderato consente al dentista di evitare problemi che potrebbero portare a conseguenze indesiderate.

conclusioni

La correzione della posizione degli incisivi in posizione “comune all’articolazione” avviene abbastanza spesso. Se i pazienti sono fortemente in disaccordo con il trattamento ortodontico completo e l’intervento chirurgico ottimali, è necessario pianificare l’uso di restauri sia nella mascella superiore che in quella inferiore. Questo articolo tenta di presentare un'alternativa all'ortodonzia completa applicando un trattamento ortodontico limitato alla mandibola, riducendo così la durata e il costo del trattamento. Il paziente è stato monitorato per più di 2 anni. I restauri, le funzioni e la condizione parodontale sono stabili, il paziente è soddisfatto del risultato (foto 15).

Se sei interessato all'argomento di questo articolo presta attenzione al webinar Protocolli per il trattamento dei denti affollati con gli allineatori .

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