Elementi primari e secondari delle lesioni della mucosa orale
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Qualsiasi malattia accompagnata da manifestazioni sulla mucosa orale ha i suoi elementi di danno, che possono essere suddivisi in primari e secondari.
Gli elementi primari compaiono su una mucosa inizialmente sana e quelli secondari sono il risultato della degenerazione, sviluppo o regressione, guarigione degli elementi precedentemente formati.
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Un'eruzione monomorfa è una lesione della mucosa in cui vengono diagnosticati elementi primari identici. Se durante l'iter diagnostico è possibile identificare sulla mucosa due o più tipi diversi di elementi primari, si parla di vero polimorfismo.
Riso. 1. Manifestazione di stomatite sulla mucosa del labbro inferiore.
Tuttavia, se all'esame della mucosa vengono determinati uno primario e diversi elementi secondari, che si formano come risultato della trasformazione dell'elemento primario, stiamo parlando di falso polimorfismo.
Elementi primari di danno della mucosa orale
Macchiare
La macchia è una violazione limitata del colore della mucosa, che non è accompagnata da una violazione del suo rilievo. La causa della comparsa delle macchie può essere di natura infiammatoria o non infiammatoria.
Macchie infiammatorie:
roseola,
eritema.
Non infiammatorio:
macchie emorragiche,
punti neri.
L'eritema è il rossore della mucosa, che non ha contorni o confini chiari, può diffondersi in varie parti della mucosa e avere un'area ampia.
Le roseole sono generalmente eritemi multipli di piccole dimensioni, di forma arrotondata, la cui dimensione non supera 1 cm di diametro, spesso più piccole, il loro contorno è chiaramente limitato.
Le emorragie sono macchie che si verificano a seguito di una violazione dell'integrità delle pareti dei piccoli vasi, del rilascio di parte del sangue e della sua saturazione del tessuto circostante. Il colore della macchia è determinato dal grado di decomposizione del pigmento del sangue; varia dal rosso al verde e al giallo. Quando si preme sul punto, il suo colore e le sue dimensioni non cambiano; col tempo, il punto emorragico scompare senza lasciare traccia.
Piccole macchie emorragiche sono chiamate petecchie, mentre le grandi emorragie sono chiamate ecchimosi.
Le teleangectasie sono macchie di origine non infiammatoria, formatesi a seguito della persistente dilatazione dei piccoli vasi o della loro nuova formazione. Esternamente rappresentano una rete di sottili vasi intrecciati che si anastomizzano tra loro.
Le macchie di pigmento sono una conseguenza della distribuzione non uniforme del pigmento della melanina, sia nella direzione di aumentare la sua quantità in alcune aree - iperpigmentazione, sia nella direzione di diminuire - ipo o depigmentazione.
Macchie di pigmento che compaiono nella cavità orale a causa dell'iperpigmentazione dovuta a uno dei seguenti fattori:
deposizione eccessiva di melanina (morbo di Addison, condizioni fisiologiche, malattie del fegato),
pigmenti esogeni (assunzione di alcuni farmaci, alcuni risciacqui a base antisettica),
rischi professionali.
Le macchie artificiali si formano a causa della deposizione a lungo termine, mesi, anni, di pigmenti coloranti esterni.
Bolla
La vescicola è uno degli elementi primari di danno alla mucosa orale; è una formazione di cavità che si forma a seguito dell'accumulo di liquido all'interno dell'epitelio squamoso stratificato. È caratterizzato da una forma rotonda, si eleva al di sopra dei tessuti sani circostanti e il suo diametro non supera i 5 mm. Il precursore del suo aspetto è l'edema intracellulare. La posizione tipica della vescicola è lo strato spinoso dell'epitelio. Poiché le pareti della vescicola sono formate da un sottile strato di epitelio, si apre quasi immediatamente con la formazione dell'erosione.
Riso. 2. Vescica sul labbro inferiore.
Bolla
Una bolla è di dimensioni maggiori di una bolla ed è una formazione più densa. Una vescica può formarsi all'interno e sotto l'epitelio. A causa della presenza di un pneumatico denso, sotto di esso si accumula l'essudato, quest'ultimo può essere sieroso o emorragico. La dimensione della vescica varia da 5 mm a diversi centimetri in alcune malattie.
Nodulo
Il nodulo, o papula, è l'elemento primario della lesione della mucosa orale; si tratta di una formazione priva di cavità che sporge al di sopra della mucosa circostante, di colore diverso dalla mucosa sana. Il diametro del nodulo non supera i 4 mm.
La superficie del nodulo può avere la forma:
appuntito,
Piatto,
semicircolare,
sferico.
I cambiamenti morfologici sono determinati sia nell'epitelio stesso che nella lamina propria. Il processo di guarigione non è accompagnato da cicatrici o altri cambiamenti, i noduli guariscono senza lasciare traccia. Unendosi, diverse papule formano placche.
Nodo
Un nodo è una formazione chiaramente delimitata dal tessuto sano circostante, ha una consistenza densa, si trova nello strato sottomucoso, il diametro può variare da 5 mm a 10 cm, è un tipico elemento di danno per malattie specifiche (tubercolosi, sifilide ).
Il nodo può suppurare e penetrare nella pelle o nelle mucose con fistole; questo quadro clinico è caratteristico dell'actinomicosi. Questo elemento della lesione è anche caratterizzato da ulcerazione, che si osserva nella gomma sifilitica. Al posto dei linfonodi disintegrati si forma un'ulcera profonda che si riepitelizza lasciando una cicatrice.
Tubercolo
Un tubercolo è una formazione priva di cavità con crescita infiltrativa, copre l'intero spessore della mucosa e si innalza sopra la superficie circostante. Il diametro non supera i 7 mm. I tubercoli sono tipicamente disposti in modo affollato; si disintegrano rapidamente, lasciando dietro di sé ulcere che guariscono lasciando cicatrici.
Le eruzioni cutanee grumose sono manifestazioni tipiche di malattie come la sifilide terziaria e il lupus tubercolare.
Pustola
L'ascesso è l'elemento primario della lesione; è una formazione di cavità che risale sopra la superficie della mucosa, piena di essudato purulento. Il suo aspetto è caratteristico delle infezioni da streptococco o stafilococco, che causano la distruzione delle cellule epiteliali.
L'ascesso può essere un elemento secondario della lesione, conseguenza di un'infezione che unisce la vescicola. Le pustole sono tipiche del quadro clinico della stomatite infettiva.
Afta
Afta è un difetto dell'epitelio, situato nel suo strato superficiale, ha forma rotonda, non supera 0,5 mm di diametro, i tessuti sottostanti sono infiammati, dolorosi, iperemici, circondati da un bordo rosso lungo il bordo. Sulla superficie della poppa si forma una placca fibrosa.
Riso. 3. Afte sulla mucosa del labbro inferiore.
Inizialmente, per lungo tempo, le afte furono considerate non come un elemento autonomo di danno epiteliale, ma come conseguenza della risoluzione della vescicola. Tuttavia, gli scienziati successivi hanno dimostrato che le afte sono lesioni indipendenti della mucosa orale e istologicamente sono più simili alle papule.
Cisti
La cisti è l'elemento primario della lesione, cavitario, dotato di una capsula di tessuto connettivo, all'interno della quale è presente un rivestimento epiteliale. La cavità della cisti può essere riempita con contenuti sierosi, sierosi-purulenti o emorragici.
Ascesso
Un ascesso è una formazione di cavità con contenuto purulento di dimensioni variabili. Se l'ascesso si trova superficialmente, non più in profondità dello strato sottomucoso, ha confini chiari, se più profondi, i suoi contorni sono levigati.
Vescica
La vescica è una formazione priva di cavità; appare come risultato del rigonfiamento locale dello strato papillare; il diametro della vescica può raggiungere i 2 cm.
Elementi secondari di distruzione della mucosa orale
L'erosione è una violazione dell'integrità dell'epitelio, che si forma dopo l'apertura della membrana di una formazione di cavità a seguito di:
necrosi epiteliale,
distruzione delle papule,
impatto traumatico.
L'erosione spesso si fonde, formando una superficie dai contorni poco chiari. L'epitelizzazione dell'erosione avviene senza formazione di cicatrici.
L'ulcera è accompagnata da danni a tutti gli strati della mucosa, è consuetudine evidenziare il fondo e i bordi. L'epitelizzazione dell'ulcera avviene con la formazione di una cicatrice.
Una fessura è il risultato di un'infiltrazione prolungata dei tessuti a causa della loro perdita di elasticità ed è un difetto lineare.
Riso. 4. Crepe sul labbro inferiore.
Le crepe possono essere superficiali, all'interno dell'epitelio, o profonde, estendendosi nella lamina propria.
La crosta è l'essudato essiccato del contenuto di vescicole, pustole, crepe e ulcere. Il colore delle croste è determinato dal contenuto dell'elemento primario. Se le croste salgono sopra la superficie del tessuto, sovrapponendosi l'una sull'altra, vengono chiamate croste.
Riso. 5. Croste sulle labbra.
La scala è il risultato del rigetto, del distacco degli strati superficiali delle strutture tissutali. Questa è una sottile lastra di cellule cheratinizzate.
Una cicatrice è la conseguenza della sostituzione di un difetto della mucosa dopo il suo danneggiamento; è una sezione di tessuto connettivo in cui sono presenti molte strutture fibrose, ma pochi elementi cellulari.
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