Diluizione seriale con fattore 2: un metodo semplice per regolare la viscosità dell’acido poli-D,L-lattico iniettabile

L’acido poli-D,L-lattico iniettabile (PDLLA) è un filler sottocutaneo relativamente nuovo che stimola la produzione di collagene (AestheFill; REGEN Biotech, Seoul, Corea del Sud), contenente microsfere di PDLLA e carbossimetilcellulosa. È fornito in flaconcini sotto forma di grumi di polvere liofilizzata. Prima dell’iniezione, è necessario ricostituire il PDLLA iniettabile con acqua sterile per preparazioni iniettabili (SWFI), fino a ottenere una sospensione omogenea. In base alla nostra esperienza, spesso utilizziamo da 1.5 a 24ml di SWFI per ricostituire un flaconcino di PDLLA iniettabile, per un’ampia gamma di applicazioni: dall’iniezione profonda per l’aumento dei volumi a quella superficiale per migliorare la qualità della pelle.

In questo articolo, “Dn” indica la densità di una sospensione quando un flaconcino di PDLLA iniettabile viene “diluito” con “n” ml di SWFI. Poiché un flaconcino contiene 154 mg di PDLLA, Dn indica che ogni 1 ml di sospensione contiene 154/n mg di PDLLA. Le sospensioni vengono suddivise in quattro gruppi di densità per i diversi scopi dell’iniezione: la più densa (D1.5 -D3), densa (D3-D6), fluida (D6-D12) e molto fluida (D12-D24). Utilizziamo la sospensione più densa per aumentare i volumi, ad esempio come impianto per il mento o il naso; quella densa per correggere le rughe profonde o per un aumento considerevole dei volumi; quella fluida per correggere le rughe superficiali; e quella molto fluida per il ringiovanimento della pelle del viso (Fig. 1).

La domanda è: come si regola la densità del PDLLA iniettabile? Utilizziamo un semplice metodo di “diluizione seriale al doppio”. Il metodo si basa sul fatto che, quando il volume della sospensione viene raddoppiato diluendola con SWFI, la sua densità si dimezza. Per prima cosa, ricorriamo all’idratazione assistita dal vuoto e al metodo avanti e indietro per ricostituire il PDLLA iniettabile, ottenendo una sospensione della massima densità. Dopo aver prelevato la quantità necessaria di questa sospensione per l’iniezione, diluiamo la quantità residua con un uguale volume di SWFI. La densità si dimezza e si ottiene una sospensione densa. Ripetiamo quindi la stessa procedura descritta sopra. In questo modo, possiamo ottenere sospensioni fluide e, infine, molto fluide. “D1.5-D3-D6-D12” è la combinazione di densità che abbiamo utilizzato più spesso negli ultimi 2 anni (Fig. 2). Esistono molte altre combinazioni di densità, come “D1.7-D3.4-D6.8-D13.6”, “D2-D4-D8-D16”, “D2.2-D4.4-D8.8-D17.6” e così via. La scelta della combinazione di densità appropriata dipende dalle preferenze e dall’esperienza personali. Di solito, utilizziamo 2–5 flaconcini di PDLLA iniettabile in una seduta, in base alla gravità del deficit tissutale del paziente. È importante non correggere eccessivamente alcuna area del viso. Se necessario, il trattamento può essere ripetuto a distanza di oltre 1 mese.

Questo metodo di diluizione seriale al doppio deve essere combinato con il metodo avanti e indietro per ricostituire il PDLLA iniettabile. È più facile ricostituire più flaconcini ottenendo una sospensione della massima densità e verificare la quantità residua. L’unico svantaggio del metodo avanti e indietro è la possibilità di un aumento del tasso di contaminazione durante il trasferimento dei grumi di PDLLA dal flaconcino alla siringa. Pertanto, la procedura deve essere eseguita da un professionista adeguatamente formato e in rigorose condizioni di asepsi. In caso contrario, la diluizione seriale al doppio è un metodo semplice per preparare sospensioni di PDLLA iniettabile con densità diverse.

Fig. 1. Grafico della densità della sospensione (mg/ml) in funzione della sospensione ottenuta quando un flaconcino di PDLLA iniettabile viene “diluito” con “n” ml di SWFI (curva Dn). Poiché un flaconcino di PDLLA iniettabile contiene 154mg di microsfere di PDLLA, le densità delle sospensioni D1.5, D3, D6, D12 e D24 sono rispettivamente 100, 50, 25, 12.5 e 6.25mg/ml. Definiamo la densità compresa tra 100 e 50mg/ml (D1.5-D3) come sospensione della massima densità; quella compresa tra 50 e 25mg/ml (D3-D6) come sospensione densa; quella compresa tra 25 e 12.5mg/ml (D6-D12) come sospensione fluida; e quella compresa tra 12.5 e 6.25mg/ml (D12-D24) come sospensione molto fluida.

Fig. 2. Un esempio del metodo di diluizione seriale al doppio. Tre flaconcini di PDLLA iniettabile sono stati ricostituiti con 4.5ml di SWFI. Sono stati quindi ottenuti 4.5ml di sospensione D1.5. Si stima che siano stati utilizzati 2.1ml di sospensione D1.5 per iniettare il mento del paziente, lasciando 2.4ml di sospensione D1.5. È stata eseguita una diluizione al doppio della quantità residua, ottenendo così 4.8ml di sospensione D3. In totale, sono stati utilizzati 2.1ml di sospensione D3 per iniettare le pieghe nasolabiali del paziente, lasciando 2.7ml di sospensione D3. È stata nuovamente eseguita una diluizione al doppio della quantità residua, ottenendo così 5.4ml di sospensione D6. Sono stati utilizzati 4.2ml di sospensione D6 per iniettare la deformità del solco lacrimale e le rughe della marionetta del paziente, lasciando 1.2ml di sospensione D6. Infine, è stata eseguita una diluizione al doppio della quantità residua, ottenendo così 2.4ml di sospensione D12. Questa sospensione D12 è stata utilizzata per migliorare la texture della pelle in altre aree del viso.

Autori: Chuan-Yuan Lin, Svetlana Pervykh, Victoria Lysikova, Natalia Markova, Jui-Yu Lin

Riferimenti

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