Denti soprannumerari sulla mascella superiore su entrambi i lati

I denti soprannumerari (SD) o iperdontia sono qualsiasi numero di denti che supera il numero normale di denti primari o permanenti. SZ comprende denti che vanno oltre la normale formula dentale, indipendentemente dalla loro posizione e forma. A differenza dei denti accessori, gli SZ in genere non assomigliano ai denti a cui sono associati.

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Sebbene gli SZ possano scoppiare sia nella dentizione primaria che in quella permanente, sono più comuni nella dentizione permanente con una predominanza dall'1,5% al 3,5%. Nella dentatura provvisoria si verificano con una frequenza dallo 0,3% allo 0,8%. La loro prevalenza nell'area molare varia dallo 0,18% allo 0,33%.

Nella dentatura permanente, la SZ può essere localizzata in qualsiasi zona del mascellare superiore o mandibolare e spesso si trova lungo la linea mediana del mascellare superiore. Nella dentatura provvisoria le SZ si trovano solitamente nella mascella superiore. La SZ può eruttare singolarmente (singola), multipla (diverse, più di una) su un lato o su entrambi i lati, nonché su una o entrambe le mascelle. La prevalenza di una SD varia dal 76 all’86% dei casi, due SD dal 12 al 23% e l’1% delle persone ha più SD (cioè più di 3).

I paramolari sono molari soprannumerari relativamente rari. È stato segnalato un numero limitato di casi di paramolari localizzati bilateralmente nella mascella e nella mandibola. Questo caso clinico descrive i premolari mascellari bilaterali e il loro trattamento in una ragazza di 15 anni il cui disturbo principale era l'accumulo di cibo in quest'area. Dopo la diagnosi dei premolari bilaterali nella mascella e la conferma mediante ortopantomografia, entrambi i paramolari sono stati rimossi.

Teorie ed eziologia dello sviluppo dei denti soprannumerari

Per spiegare lo sviluppo della SZ sono state proposte diverse teorie per lo sviluppo dei denti soprannumerari, principalmente legate a influenze genetiche ed evolutive. Questi includono atavismo (ritorno evolutivo), biforcazione del germe del dente, fattori genetici e ambientali e iperattività della lamina dentale. La SZ può essere trasmessa come carattere autosomico dominante o autosomico recessivo con penetranza incompleta o può essere associata a disturbi legati all'X. L’eziologia specifica della SZ non è ancora chiara. La convinzione più comune è che la SD si sviluppi come risultato della proliferazione orizzontale o dell’iperattività della lamina dentale.

I paramolari si sviluppano a causa della lamina dentale localizzata e iperattiva. Secondo questa teoria l’allungamento linguale di un ulteriore germe dentale porta alla formazione di un dente eumorfologico. Tuttavia, la forma rudimentale deriva dalla proliferazione di residui epiteliali della lamina dentale, che a loro volta sono causati dalla pressione dell'intera dentatura. Lo sviluppo della SD può anche essere considerato multifattoriale.

Classificazione delle forme dei denti soprannumerari

Le ZS possono essere classificate per numero, morfologia o topografia. In base al numero possono essere singoli o multipli. Morfologicamente, la SZ può essere accessoria (eumorfologica o di aspetto normale) o vestigiale (dismorfologica o aspetto variante dei denti normali). Un'ulteriore classificazione morfologica del tipo dismorfologico SZ comprende i sottotipi conico, tubercolato e molare. Topograficamente, la SZ che si verifica nella regione anteriore, tra gli incisivi della mascella superiore, è chiamata mesiodentus (incisivo medio). Gli SZ che si verificano nella regione molare possono essere classificati come parapremolari, paramolari o distomolari. Il paramolare è spesso piccolo e dismorfologico, situato vestibolarmente o palatale/linguale rispetto a uno dei molari. È stato riportato che i paramolari sono più comuni nella mandibola che nella mascella. I distomolari (a volte chiamati quarti molari) si trovano distalmente o distalmente-lingualmente ai terzi molari. L'orientamento della SZ può essere verticale, invertito o trasversale.

I paramolari sono un'anomalia soprannumeraria relativamente rara, che si verifica nella regione dei molari con una predominanza dallo 0,09% allo 0,29%. I paramolari generalmente eruttano singolarmente; l'eruzione bilaterale è rara. In letteratura sono stati riportati pochissimi casi di eruzione paramolare bilaterale. In questo articolo viene descritto un caso clinico di paramolari bilaterali in una ragazza di 15 anni ed il suo trattamento.

Caso clinico

Una ragazza di 15 anni e i suoi genitori si sono presentati al Dipartimento di odontoiatria pediatrica e odontoiatria preventiva, Subharti Dental College and Hospital, Meerut, India con il reclamo principale relativo all'accumulo di cibo nell'area molare mascellare bilaterale. Sia la sua storia medica che quella familiare erano chiare. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dai suoi genitori prima dell'esame e del trattamento.

Esame clinico

L'esame clinico ha rivelato denti soprannumerari su entrambi i lati vestibolari del primo e del secondo molare mascellare.

Disegno. 1

Disegno. 2

La posizione dei denti soprannumerari ha suggerito una diagnosi di paramolari bilaterali nella mascella, che è stata confermata dai raggi X (OPTG) (Figura 3). L'esame clinico dei primi e secondi molari mascellari sinistro e destro ha mostrato una morfologia normale con la larghezza buccolinguale e mesiodistale prevista di ciascuna corona rispetto alle controparti controlaterali. Questo studio ha mostrato una mancanza di fusione con i paramolari adiacenti.

Disegno. 3

Entrambi i paramolari bilaterali sono stati quindi rimossi in anestesia locale con un vasocostrittore (lidocaina cloridrato 21,3 mg con epinefrina 0,005 mg). L'estrazione è stata eseguita con attenzione utilizzando una pinza sinistra e destra sulla mascella per evitare di danneggiare i denti permanenti adiacenti, che potrebbero successivamente causare anchilosi e distruzione di questi denti. Le possibili complicanze cliniche di tale estrazione includono lesioni ai vasi sanguigni e ai nervi durante la manipolazione paramolare, perforazione del seno mascellare, dello spazio o dell'orbita pterigomascellare e frattura della tuberosità mascellare.

I paramolari rimossi da entrambi i lati erano dismorfici e di morfologia conica, a radice singola con tre proiezioni poco sviluppate. Insieme ai parodontisti, gli alveoli sono stati chiusi mediante rigenerazione del tessuto osseo mediante un innesto di osso spongioso. Garantire il completo attacco dei tessuti molli e prevenire la comparsa di difetti postoperatori nelle tasche parodontali. La chiusura dei tessuti molli è stata ottenuta con suture interrotte utilizzando suture in seta 3.0. Le istruzioni di igiene orale sono state spiegate attentamente alla paziente e alla sua famiglia. La guarigione delle alveolite postoperatorie si è verificata senza complicazioni.

Disegno. 4

Ulteriori radiografie hanno evidenziato una lesione cistica nella zona del primo molare permanente mancante della mandibola. Si presumeva che questa grande radioluminescenza rappresentasse una cisti dentale o una cheratocisti odontogena. Questa lesione è stata successivamente enucleata da un chirurgo orale e maxillo-facciale ed è stata diagnosticata istopatologicamente come cheratocisti odontogena.

Discussione

I paramolari sono generalmente piccoli, vestigiali o dismorfologici. Situato vestibolarmente o lingualmente rispetto al molare mascellare. In questo paziente i paramolari su entrambi i lati erano dismorfologici e conici.

Più SD possono essere associate a diverse sindromi. Questi possono includere labio-palatoschisi, sindrome di Gardner, disostosi cranioclavicolare, malattia di Fabry, sindrome di Ellis-van Creveld (displasia condroectodermica), sindrome di Ehlers-Danlos, sindrome di Rubinstein-Taybi, sindrome di Nance-Horan, incontinenza pigmentata e sindrome tricorinofalangea. I più comuni sono il labbro leporino e la palatoschisi, la disostosi cranioclavicolare e la sindrome di Gardner. Tuttavia, il paziente in questo caso aveva i paramolari su entrambi i lati senza la presenza di sindromi. La presenza di diverse SD senza un disturbo dello sviluppo o la presenza di una sindrome (come in questo paziente) è molto rara.

Gli SZ si possono trovare in quasi tutte le zone dell'arcata dentale, anche se hanno un sorprendente “amore” per la mascella superiore rispetto a quella inferiore. Tuttavia, SD multiple senza sindromi associate sono più comuni nella regione mandibolare e premolare, seguite dalla regione molare e dalla regione anteriore. In questo paziente le SZ su entrambi i lati si trovavano sulla mascella superiore. Sebbene la paziente fosse una ragazza, gli uomini hanno il doppio delle probabilità di sperimentare la dentizione cervicale rispetto alle donne.

I paramolari possono essere diagnosticati durante una valutazione di routine, clinica o radiografica e di solito non presentano effetti collaterali evidenti sui denti adiacenti. A volte possono causare varie complicazioni come eruzione ritardata, mancata eruzione, affollamento o spostamento (inclusa la rotazione dei denti permanenti), nonché lo sviluppo di cisti odontogene o il riassorbimento dei denti adiacenti. L'eruzione ritardata è la complicanza più comune della SZ. In questo caso il disturbo principale della paziente era l'accumulo di cibo nella zona paramolare su entrambi i lati.

Tradizionalmente, le radiografie bidimensionali sono state utilizzate per localizzare (visualizzare) le paramolari. L'OPTG è una radiografia molto utile per localizzare (visualizzare) la SZ, insieme a viste anteriori aggiuntive della mandibola e della mascella sotto forma di radiografie occlusali o periapicali. In questo caso, l'OPTG è stato utilizzato per visualizzare i paramolari bilateralmente nella mascella. Anche i recenti progressi in radiologia, come la tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT), sono stati utili per l'imaging della SZ. La CBCT fornisce immagini 3D e può prevedere con precisione la posizione della SZ e delle strutture circostanti.

La diagnosi differenziale dei paramolari viene effettuata con strutture aggiuntive nell'area dei molari mascellari, come il dente soprannumerario e la cuspide paramolare formata sulle superfici vestibolari dei molari mascellari e mandibolari. Il tubercolo paramolare fu descritto per la prima volta da Bolk nel 1916. Questa struttura è solitamente presente sulla superficie vestibolare della cresta mesiobuccale (bordo del dente) o del paracono, e talvolta nell'area della cresta distobuccale o del metacono. Deriva dal tubercolo cervicale e deve essere differenziato dai denti paramorali.

La strategia di trattamento dei paramolari è governata dalla presenza di sindromi associate, dalla posizione dei denti, dal potenziale impatto sulle strutture adiacenti e dalla malocclusione associata, carie e patologia parodontale. Casi clinici simili a questo sono stati precedentemente descritti in letteratura. Le opzioni terapeutiche per le riparazioni paramorali comprendono l'osservazione, sia clinica che radiologica, se asintomatica, o la rimozione. Se un paramolare è sintomatico, come nel caso in cui l'accumulo di cibo è stato associato ai paramolari su entrambi i lati, l'estrazione è l'opzione di trattamento raccomandata. Questo paziente necessitava di un follow-up regolare per garantire che non vi fossero complicazioni future.

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Paramolari

I paramolari sono un tipo relativamente raro di denti soprannumerari, specialmente quelli che eruttano bilateralmente. La conoscenza dei paramolari e del loro trattamento può aiutare i dentisti a comprendere i potenziali problemi che possono causare e le opzioni di trattamento.

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