Complicanze durante l’estrazione dentale: lussazione, frattura, aspirazione.
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In precedenti articoli sulle complicanze che si verificano durante e dopo l’estrazione dentale, abbiamo scoperto che i dentisti incontrano spesso diversi problemi durante gli interventi di estrazione. In questo articolo analizzeremo le complicanze che si verificano durante l’estrazione del dente, come la frattura del processo alveolare della mascella, la lussazione e la frattura della mandibola e l’aspirazione.
Frattura del processo alveolare della mascella.
Una frattura del processo alveolare della mascella può verificarsi per colpa del medico (manovre brusche, violazione della tecnica di estrazione) o a causa di un processo patologico (anchilosi del dente alla parete alveolare).
Tipi di fratture della parte alveolare della mascella:
frattura all’interno dell’alveolo del dente da estrarre;
frattura all’interno del parodonto di più denti;
frattura del processo alveolare che si estende oltre l’arcata dentale (frattura della tuberosità della mascella superiore).
Cause della frattura:
Compressione dell’osso durante il posizionamento delle pinze.
Lussazione troppo energica, che provoca la flessione e la rottura della parete alveolare.
Processi patologici che causano una riduzione della resistenza ossea (cisti, tumori, osteomielite).
Tipo di articolazione osteoide.
Diagnosi di una frattura del processo alveolare della mascella.
La diagnosi di una frattura del processo alveolare della mascella si basa sulla natura dei disturbi riferiti, sull’anamnesi, sull’esame obiettivo e sull’esame radiologico.
A volte, quando si verifica una frattura, si può udire un suono caratteristico: uno scricchiolio.
Quando il processo alveolare della mascella superiore si frattura insieme alla tuberosità, può verificarsi un’emorragia piuttosto grave del plesso venoso.
Sintomi:
comparsa di sangue schiumoso nella ferita;
passaggio di un flusso d’aria nella bocca durante l’aumento della pressione nella cavità nasale (test oronasale);
comparsa di sangue dalla narice del lato interessato.
Trattamento di una frattura del processo alveolare della mascella.
Se il frammento del processo alveolare rimane collegato ai tessuti molli, viene fissato con una stecca metallica. In caso contrario, il frammento viene rimosso e i bordi taglienti vengono levigati. Successivamente, è possibile iniettare nell’alveolo un preparato biologico osteotropo e suturare i margini gengivali.
Frattura della mandibola
Una frattura della mandibola si verifica più spesso durante l’estrazione dei molari con un elevatore o uno scalpello. L’uso di uno scalpello e di un martello per “estrarre” un dente o una radice, come si raccomandava in passato, rende concreto il rischio di una simile complicanza. Pertanto, non si deve utilizzare uno scalpello per estrarre i denti. È meno traumatico ed più efficace utilizzare a questo scopo un trapano elettrico con strumenti da taglio rotanti (frese, cutter).
Una frattura può essere considerata patologica se dall’anamnesi emerge la presenza di una malattia infiammatoria: cisti, tumori, denti inclusi, osteomielite. Queste condizioni patologiche causano una riduzione della resistenza, che a sua volta costituisce un fattore di rischio di frattura.
Se durante l’estrazione del dente si verifica una frattura patologica, è necessario immobilizzare temporaneamente la mandibola con un bendaggio mento-parietale e inviare il paziente a un ospedale maxillo-facciale.
Una frattura della mandibola che si verifica durante l’estrazione di un dente non è sempre riconoscibile immediatamente. Dopo l’intervento, il paziente può lamentare dolore alla mandibola, difficoltà ad aprire la bocca e a masticare. Un esame clinico approfondito e una radiografia possono confermare la presenza di una frattura.
Lussazione della mandibola.
Se durante l’anestesia e l’estrazione del dente la bocca viene aperta eccessivamente, può verificarsi una lussazione della mandibola. Questa complicanza è più comune nei pazienti con lussazione abituale. La comparsa della lussazione può essere favorita dal rilassamento dei muscoli masticatori sotto l’effetto dell’anestesia di conduzione.
Quadro clinico e diagnosi della lussazione della mandibola.
Il quadro clinico e la diagnosi della lussazione mandibolare si basano sui disturbi riferiti e sull’esame clinico del paziente. Il disturbo principale è il dolore nella regione parotidea e l’impossibilità di chiudere i denti. Nei pazienti con lussazione abituale, il dolore può essere moderato, come nei pazienti sottoposti ad anestesia di conduzione.
Manifestazioni cliniche: il paziente non riesce a chiudere la bocca; in caso di lussazione unilaterale, la mandibola è spostata verso il lato sano; in caso di lussazione bilaterale, è spostata in avanti.
La lussazione è caratterizzata dal sintomo della mobilità elastica. Il medico afferra la mandibola da entrambi i lati con gli indici e i pollici e cerca di portarla in posizione di occlusione centrica. Ci riesce fino a un certo punto, ma non appena smette di sostenere la mandibola, questa torna alla posizione iniziale.
Lussazione dell’articolazione temporomandibolare: a - anteriore b - posteriore
Trattamento della lussazione della mandibola.
Si completa l’estrazione del dente e quindi si tratta la lussazione della mandibola.
Primo metodo . La sedia viene abbassata e lo schienale portato in posizione verticale. Il paziente appoggia la nuca al poggiatesta e tiene le mani sui braccioli. Il medico si pone davanti al paziente e avvolge i pollici di entrambe le mani con garze o un asciugamano. Quindi afferra la mandibola con entrambe le mani, in modo che i pollici poggino sulle superfici masticatorie dei molari e le altre dita avvolgano il margine inferiore della mandibola. A questo punto, il medico preme con decisione sui molari con i pollici, spostando la mandibola verso il basso. Continuando a spingere la mandibola verso il basso, il medico la sposta all’indietro. Un clic e la scomparsa del sintomo della fissazione elastica indicano che la lussazione è stata ridotta. Dopo aver avvertito il paziente della possibilità che la lussazione si ripresenti quando la bocca viene aperta eccessivamente, il medico applica un bendaggio mento-parietale per limitare l’apertura della bocca. Si consiglia di tenere il bendaggio per 5-6 giorni.
Secondo metodo . Il paziente è seduto sulla sedia nella stessa posizione. Il medico si pone davanti al paziente, inserisce gli indici di entrambe le mani nel vestibolo della bocca e li fa scorrere lungo il margine anteriore del ramo mandibolare il più in alto possibile, fino all’apice del processo coronoideo. Quindi preme bruscamente e con decisione sul margine anteriore del processo coronoideo. Il principio del metodo è che, avvertendo dolore nella zona del margine anteriore del processo coronoideo, il paziente cerca di evitarlo sottraendosi alla pressione esercitata dalle dita del medico. Non può spostare indietro la testa né tutto il corpo, poiché sono appoggiati allo schienale e al poggiatesta della sedia. Pertanto, cerca inconsciamente di spostare la mandibola verso il basso e all’indietro, cioè di eseguire il movimento necessario per ridurre la lussazione. In questo caso, il medico non deve vincere la forza di contrazione dei muscoli masticatori, come avviene con il primo metodo di riduzione della lussazione.
Aspirazione
Un’altra complicanza che può verificarsi durante l’estrazione dentale è l’aspirazione.
L’aspirazione è la penetrazione di corpi estranei nelle vie respiratorie durante l’inspirazione. Durante l’intervento di estrazione dentale, si possono verificare casi di aspirazione del dente, di parti del dente, di aghi, di tamponi di cotone e di frese.
L’aspirazione è favorita dalla riduzione del riflesso faringeo dopo l’anestesia e dalla posizione del paziente sulla poltrona o sul tavolo operatorio con la testa reclinata all’indietro. Il corpo estraneo può trovarsi al di sopra delle corde vocali, nella laringe, nella trachea o nei bronchi.
Quadro clinico dell’aspirazione
Segni clinici di aspirazione: tosse improvvisa e abbaiante, grave difficoltà respiratoria, cianosi della cute, delle labbra e della mucosa orale, agitazione motoria e “scomparsa” del dente, di una sua parte o dello strumento estratto.
Primo soccorso. Si fa sedere il paziente con il busto inclinato in avanti e verso il basso e gli si chiede di “schiarirsi la gola”. Tra un attacco di tosse e l’altro, si esamina e si palpa l’orofaringe, tirando la lingua in avanti. Se si individua un corpo estraneo nell’orofaringe, lo si rimuove con una pinza o con un dito.
Se non si trova un corpo estraneo nell’orofaringe e i segni di asfissia aumentano, si può ipotizzare la presenza di un corpo estraneo nell’ipofaringe o nella laringe. In tal caso, un membro del personale della struttura sanitaria chiama telefonicamente l’équipe di rianimazione e prepara tutto il necessario per la tracheotomia. Nel frattempo, il medico fa sedere il paziente su uno sgabello e, mettendosi alle sue spalle, gli circonda il torace con le braccia. Quindi comprime bruscamente il torace, sollevando il paziente e provocando così l’espirazione. Ripete questa manovra di respirazione artificiale diverse volte. Se queste misure di rianimazione non sono efficaci, l’asfissia peggiora e si esegue una tracheotomia.
Prevenzione dell’aspirazione
La prevenzione dell’aspirazione consiste nelle seguenti misure: uso accurato degli strumenti di piccole dimensioni, controllo del fissaggio dell’ago nella siringa e tecnica di estrazione accurata. Se un frammento di dente scompare, è necessario esaminare la cavità orale e, se si individua un corpo estraneo, rimuoverlo.
Se piccoli strumenti, denti o loro frammenti entrano nella cavità orale, si deve chiedere al paziente di inclinarsi in avanti e sputare il contenuto della cavità orale nella sputacchiera, sciacquare la bocca con acqua e sputare di nuovo.
Per saperne di più sulle complicanze durante l’estrazione dentale, guarda il webinar Estrazione dentale: protocollo passo dopo passo. Trattamento delle complicanze .