Complicanze durante il trattamento delle neoplasie maligne
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La necessità di cure odontoiatriche di emergenza dei pazienti durante il periodo di terapia specialistica è dovuta agli effetti collaterali e alle complicazioni causate dalla chemioterapia e dalla radioterapia, nonché alle esacerbazioni dei processi odontogeni cronici nella cavità orale.
La gravità di queste manifestazioni patologiche è determinata dallo stato iniziale della mucosa, dei denti e del sistema dentale nel suo insieme.
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Le cure d'urgenza sono fornite dai dentisti, previo coordinamento di tutte le procedure necessarie con gli oncologi.
Figura 1. Paziente sottoposto a radioterapia.
Complicazioni del trattamento farmacologico antitumorale
Le complicazioni e gli effetti collaterali causati dal trattamento chemioterapico dipendono da vari fattori, tra cui: tipo di farmaco, dose e patologia concomitante.
Tutte le reazioni avverse causate dalla chemioterapia possono essere suddivise nei seguenti gruppi:
complicazioni causate dagli effetti tossici della chemioterapia;
associato a disturbi immunitari;
intolleranza ai citostatici;
interazioni crociate tra chemioterapia e altri farmaci.
L'effetto collaterale più comune del trattamento chemioterapico è il danno alla mucosa dell'apparato digerente - sindrome della mucosite. Lo sviluppo di questa complicanza è principalmente associato ad alte dosi di citostatici, che provocano mielo e immunosoppressione e attivano infezioni fungine e batteriche.
La sindrome della mucosite comprende stomatite, esofagite ed enterite. La stomatite si sviluppa entro 5-16 giorni dall'inizio dell'assunzione di citostatici e continua per altre due settimane dopo il completamento della chemioterapia.
La mucosa orale è un tessuto ad elevata proliferazione; il suo completo recupero avviene dopo 7-14 giorni. Questa caratteristica è alla base dell'alto rischio di stomatite. L'ampia contaminazione microbiologica della mucosa orale è la ragione della sua attivazione sullo sfondo della neutropenia febbrile, tipica della chemioterapia.
Figura 2. Paziente sottoposto a chemioterapia.
Prevenzione della stomatite
Per prevenire lo sviluppo di stomatite durante il trattamento chemioterapico e minimizzarne la gravità, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:
igienizzazione del cavo orale prima di iniziare la chemioterapia;
riassorbimento di un cubetto di ghiaccio durante la somministrazione di citostatici;
trattamento antisettico delle mucose;
utilizzando uno spazzolino morbido;
smettere di fumare e alcol;
autocontrollo da parte del paziente;
trattamento della mucosa con laser elio-neon a bassa intensità.
Principi di trattamento
Non esiste un trattamento specifico per la stomatite causata da farmaci chemioterapici. L’aiuto di un dentista è mirato a:
riduzione della sindrome del dolore,
prevenire l’aggiunta di un’infezione secondaria,
accelerazione dell'epitelizzazione delle aree danneggiate.
Complicanze della radioterapia
Gli effetti terapeutici delle radiazioni sono associati ai suoi effetti collaterali sui tessuti e sugli organi sani situati in prossimità del tumore ed esposti agli effetti ionizzanti nella stessa misura dell'area interessata.
Fattori che influenzano la gravità degli effetti collaterali e delle complicanze:
la dimensione delle dosi singole e totali;
sensibilità dei tessuti,
stato iniziale dei tessuti,
il volume del tessuto normale esposto alle radiazioni insieme alla neoplasia,
numero di frazioni di radioterapia,
il periodo di tempo durante il quale è stato effettuato il ciclo di radioterapia,
lo stato di salute generale del paziente,
patologia concomitante,
fattori genetici.
Le reazioni alle radiazioni sono processi patologici nei tessuti che scompaiono da soli entro poche settimane dalla fine della radioterapia e non richiedono un trattamento speciale. Le reazioni alle radiazioni includono eritema cutaneo.
Il danno da radiazioni è un disturbo funzionale e organico che si verifica negli organi e nei tessuti, la cui eliminazione richiede un trattamento speciale.
Figura 3. Macchina per radioterapia.
Le reazioni alle radiazioni sono divise in generali:
aumento della temperatura,
patologia del tratto gastrointestinale (perdita di appetito, diarrea, vomito),
disfunzione cardiaca (tachicardia),
danni al sistema emopoietico e nervoso.
Le reazioni alle radiazioni sono locali nel grado di manifestazione; sono caratterizzate da cambiamenti patologici che si osservano esclusivamente nel sito di irradiazione.
Una caratteristica distintiva dell'influenza biologica delle radiazioni è il periodo di latenza, la cui durata è determinata dalla dose e dall'intensità delle radiazioni.
Le complicazioni che si sviluppano immediatamente dopo l'inizio della radioterapia o nei successivi tre mesi sono classificate come reazioni precoci alle radiazioni. Le complicazioni che compaiono non prima di tre mesi dall'inizio dell'irradiazione sono chiamate tardive. Quest'ultimo può svilupparsi anche anni dopo la fine del trattamento.
Il meccanismo delle complicanze tardive si basa sul danno al letto vascolare dell'area del tessuto irradiato, che in futuro porta all'interruzione del trofismo, contribuisce all'avvio di fenomeni degenerativi e processi distruttivi che, man mano che progrediscono, causano fibrosi o formazione di un'ulcera da radiazioni.
Come risultato degli effetti collaterali della radioterapia, i capillari e le piccole venule vengono distrutti e smettono di funzionare normalmente, e fino alla metà del letto vascolare viene gradualmente interrotta dalla circolazione sanguigna.
La gravità dei processi patologici nelle cellule epiteliali durante la radioterapia è determinata dai seguenti fattori:
dose totale di radiazioni,
attività mitotica delle cellule epiteliali.
L'area del palato molle è rivestita da epitelio non cheratinizzante, che è più sensibile dell'epitelio cheratinizzante che ricopre le gengive e il palato duro. L'irradiazione colpisce principalmente i processi di biosintesi, nonché la differenziazione delle cellule epiteliali, principalmente dello strato basale.
Figura 4. Somministrazione di un farmaco chemioterapico a un paziente.
Durante la radioterapia, le capacità rigenerative delle cellule della mucosa orale sono significativamente ridotte, il cui periodo di rinnovamento è di 7-14 giorni. Le reazioni alle radiazioni compaiono clinicamente una settimana dopo l'inizio della radioterapia.
La mucosa orale e la pelle sono le aree interessate in tutti i pazienti, nessuno escluso, sottoposti a radioterapia.
Manifestazioni cliniche
Iniziano le reazioni alle radiazioni dell'eritema della mucosa, che non è accompagnato da lamentele da parte del paziente.
A poco a poco, la superficie della mucosa diventa torbida e la lucentezza scompare.
Appaiono placche bianche, ricoperte da pellicole necrotiche.
Man mano che le placche progrediscono, formano aree pseudomembranose confluenti. I pazienti avvertono dolore quando mangiano e parlano.
Si sviluppano disturbi atrofici, si sviluppa necrosi e compaiono ulcere.
Il paziente ha difficoltà a masticare, parlare, deglutire, rifiuta il cibo e perde molto peso.
Le papille interdentali e i tessuti parodontali vengono gradualmente distrutti e la secchezza delle mucose aumenta.
Prevenire le complicanze della radioterapia
Igienizzazione obbligatoria del cavo orale prima dell'inizio della radioterapia.
L'uso di farmaci antinfiammatori, antimicrobici, anestetici, antiossidanti, radioprotettori.
Dopo la radioterapia, puoi trattare la mucosa orale con olio di olivello spinoso.
Raffreddamento locale dei tessuti orali, dieta delicata.
Applicazione della radiazione laser a bassa intensità.
La magnetoterapia migliora le condizioni generali del paziente e aumenta le capacità reattive dell'organismo.
Iposalivazione durante il trattamento antitumorale
La xerostomia è una complicanza tardiva della radioterapia. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti nota la comparsa di secchezza delle fauci dopo le prime sedute di radioterapia. Entro 14 giorni la salivazione diminuisce del 90%. Quando una dose di 40 Gray si accumula, si osserva un danno irreversibile nelle ghiandole salivari incluse nella zona di irradiazione.
Figura 5. Manifestazione della xerostomia.
Nel caso della chemioterapia, la xerostomia compare solo durante la somministrazione di citostatici ed è reversibile.
Metodi di prevenzione
La prevenzione della sindrome da iposalivazione è associata a grandi difficoltà ed è un compito difficile per il medico. È possibile prevenire la comparsa di segni di xerostomia cercando di escludere le ghiandole salivari dall'area delle radiazioni.
I sintomi possono essere ridotti utilizzando frequenti risciacqui della bocca con acqua minerale, soluzione salina, succo di limone diluito con sostituti dello zucchero. L'uso di gomme da masticare senza zucchero ha un effetto positivo.
La saliva artificiale ha buoni risultati; puoi prepararla tu stesso mescolando acqua e glicerina per ottenere una soluzione all'1%.
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