Chirurgia parodontale, classificazione e revisione degli interventi

Nel complesso trattamento delle malattie parodontali, il trattamento chirurgico è la fase principale, poiché elimina la causa della malattia ed elimina le recidive, cosa che non può essere ottenuta con i soli metodi conservativi.

Un corso dettagliato sul trattamento chirurgico delle malattie parodontali Parodontologia chirurgica: preparazione alla protesica .

Tutti gli interventi chirurgici parodontali possono essere raggruppati nei seguenti gruppi:

• interventi chirurgici gengivali,

• osteomucogengivale,

• mucogengivale.

Interventi gengivali

Il concetto di chirurgia gengivale comprende i seguenti interventi chirurgici:

• curettage,

• gengivotomia,

• gengivectomia.

Curettaggio

Il curettage prevede la raschiatura completa del tartaro, delle granulazioni, dell'epitelio modificato e del cemento distrutto dalla tasca parodontale patologica utilizzando uno speciale set di strumenti. Lo scopo dell'operazione è ottenere una superficie della ferita pulita.

Le indicazioni per il curettage sono la presenza di tasche, la cui profondità non supera i 6 mm, l'assenza di perdita ossea e gengive dense nell'area dell'intervento chirurgico proposto.

Riso. 1. Diagnosi della profondità della tasca parodontale.

Controindicazioni al curettage

1. La profondità della tasca è superiore a 6 mm.

2. Infiammazione acuta, formazione di ascessi.

3. Denti con mobilità di grado 3 o 4.

4. Gengive fibrose e assottigliate.

Il protocollo di curettage chiuso viene eseguito con una profondità della tasca fino a 4 mm.

1. Anestesia locale

2. Rimozione della placca dentale dalla superficie del dente con curette o una escavatrice appuntita, lucidatura della radice con uno scaler.

3. Successivamente, le granulazioni e il tessuto modificato vengono raschiati dalla parete interna della tasca parodontale.

4. Sciacquiamo la tasca trattata con soluzione salina sterile.

5. Quando si forma un coagulo di sangue, applicare una benda protettiva per 7-8 giorni.

Se l’esito è favorevole, il coagulo si organizza, le gengive si contraggono e la profondità delle tasche diminuisce.

Lo svantaggio della tecnica è che è impossibile valutare la qualità della rimozione dei tessuti patologicamente modificati; alcune manipolazioni vengono eseguite alla cieca.

Protocollo di curettage aperto

È stato sviluppato per prevenire gli svantaggi caratteristici del curettage chiuso, la tecnica consente di lavorare con tasche fino a 6 mm, comporta una rimozione più accurata delle granulazioni e della placca dentale dalla tasca patologica e garantisce il controllo visivo.

Riso. 2. Metodo per eseguire il curettage aperto.

Nella fase preliminare, la placca dentale viene rimossa, quindi viene eseguita la terapia antinfiammatoria per una settimana.

Fasi del curettage aperto

1. Anestesia locale.

2. Con un bisturi si esegue un'incisione smussata verso l'interno per tutta la profondità della tasca.

3. Il lembo viene rimosso e viene eseguita la rimozione finale della placca dentale, delle granulazioni e dell'epitelio modificato.

4. L'area di intervento viene lavata con soluzione salina sterile.

5. Dopo che si è formato un coagulo di sangue, i lembi vengono posizionati.

6. La ferita viene suturata con suture interrotte negli spazi interdentali.

7. Viene applicato un bendaggio parodontale protettivo per tre giorni.

Gengivotomia

La gengivotomia è una procedura chirurgica correlata alla chirurgia parodontale che prevede il taglio delle gengive.

Indicazioni

• ascesso parodontale,

• tasche parodontali patologiche strette e profonde.

Protocollo gengivotomico

1. Anestesia locale.

2. Un bisturi viene utilizzato per sezionare verticalmente la parete della tasca fino alla sua base.

3. Utilizzando una raspa, il margine gengivale viene separato, quindi i restanti depositi dentali vengono rimossi, le granulazioni e l'epitelio modificato vengono raschiati dalle pareti della tasca con un cucchiaio da curettage.

4. Dopo il risciacquo con una soluzione sterile, i lembi vengono posizionati e suturati con suture interrotte.

Se il paziente ha un ascesso parodontale, è meglio eseguire un'incisione orizzontale, in cui il tessuto viene sezionato lungo il polo inferiore dell'infiammazione. Quindi la cavità viene lavata con soluzioni antisettiche e viene applicato il drenaggio.

Gengivectomia

La gengivectomia è una procedura chirurgica correlata alla chirurgia parodontale che prevede l'escissione delle gengive.

Tipi di gengivectomia:

• semplice,

• parziale,

• radicale.

Indicazioni alla gengivectomia semplice

• tasche superiori a 5 mm in presenza di perdita ossea orizzontale uniforme,

• fibromatosi delle gengive,

• gengivite ipertrofica,

• eseguendo operazioni patchwork,

• allungamento prima del trattamento ortopedico della corona dentale clinica.

Controindicazioni alla gengivectomia

• una zona ristretta di gomma attaccata,

• tasche ossee profonde.

Protocollo gengivectomia

1. Anestesia locale.

2. Nell'area di tutti i denti situati nell'area dell'intervento chirurgico, viene determinata la profondità delle tasche.

3. Le pareti delle tasche vengono sezionate con un bisturi a livello delle basi, l'incisione viene praticata smerlata, seguendo il contorno delle gengive. Le aree interdentali della gengiva vengono asportate, quelle marginali vengono rimosse con una curette.

4. La superficie della radice esposta è lucidata.

5. L'emostasi viene eseguita utilizzando garze e la superficie della ferita viene coperta con una benda protettiva per un periodo di 2 settimane. Nel momento in cui la benda protettiva viene rimossa, avviene la completa epitelizzazione e si verifica la formazione di un attacco dentogengivale.

Riso. 3. Forma dell'incisione per gengivectomia.

Interventi osteomocogengivali

Un altro nome per questo gruppo di operazioni è patchwork; vengono eseguite in presenza di tasche la cui profondità è superiore a 6 mm. Il loro obiettivo principale è l’eliminazione delle tasche patologiche, il ripristino dell’attaccamento parodontale e il rinnovamento osseo.

Tutte le decine di modifiche esistenti degli interventi sui lembi si basano su un'unica tecnica secondo Cieszynski-Widman-Neumann, durante la quale un lembo mucoperiosteo viene tagliato ed esfoliato, le radici dei denti vengono lucidate, le tasche ossee vengono trattate e la parete interna del lembo è disepitelizzato.

Riso. 4. Schema del funzionamento dei flap.

Vantaggi

• rimozione accurata dei tessuti modificati grazie alla possibilità di controllo visivo,

• garanzia di stabilizzazione a lungo termine del processo patologico.

Screpolatura

• elevata morbilità,

• esposizione dei colletti dei denti,

• l'apparenza di sensibilità,

• difetto estetico dovuto alla rottura dei contorni delle papille gengivali,

• mobilità dei denti.

Chirurgia plastica delle forcazioni

Una tecnica volta a rimuovere il focolaio infiammatorio dall'area di biforcazione dei denti da masticare e prevenire le ricadute.

Fasi

1. Formazione di un lembo mucoperiosteo, che consente l'accesso all'area della forcazione.

2. Rimozione della placca dentale, rimozione delle granulazioni.

3. Odontoplastica, macinazione del tessuto dentale, ampliamento dello stretto ingresso nella zona della forcazione.

4. Osteoplastica: correzione del contorno osseo.

5. Riportare il lembo al suo posto, suturare.

L'intervento chirurgico sarà considerato riuscito se nella zona della forcazione si forma un tunnel, sufficiente per il trattamento con gli spazzolini dentali, ricoperto da una papilla di tessuto molle a riposo.

Spostamento apicale del lembo

La particolarità di questo tipo di intervento chirurgico è il ripristino del contorno smerlato delle gengive, la creazione di una tale architettura delle gengive e dell'osso, quando l'osso è più alto negli spazi interdentali. Si effettua mediante spostamento apicale dei lembi e applicazione di suture periostali.

Rigenerazione guidata dei tessuti parodontali

Indicazioni

• lesioni nella zona della forcazione,

• presenza di recessione gengivale,

• Tasche parodontali a 2 e 3 pareti,

• la necessità di correzione della cresta alveolare,

• rialzo del seno,

• la presenza di perimplantite o deiscenza ossea.

Il metodo tradizionale di rigenerazione diretta prevede l'uso di una membrana speciale, che fungerà da barriera fisica. Una barriera fisica è necessaria per impedire la proliferazione apicale dell'epitelio e la formazione di tessuto connettivo durante la fase di guarigione del difetto del materiale osteoplastico.

Si dovrebbe dare la preferenza alle membrane riassorbibili per evitare interventi chirurgici ripetuti.

Interventi mucogengivali

Questo gruppo comprende i seguenti interventi chirurgici:

• frenulotomia,

• frenulectomia,

• frenuloplastica,

• vestiboloplastica,

• operazioni per eliminare le recessioni.

La frenulotomia prevede una dissezione trasversale nel terzo medio del frenulo della lingua con forbici affilate in anestesia locale, eseguita durante l'infanzia.

La tecnica della frenulectomia si basa su due incisioni verticali semiovali, escissione del frenulo, mobilizzazione dei lembi mucosi e sutura.

Riso. 5 Schema di frenulectomia.

La frenumplastica si basa sulla formazione e successiva dispersione di lembi di tessuto triangolari per correggere un frenulo corto.

La vestiboloplastica prevede lo spostamento dei muscoli facciali, che sono attaccati alla cresta del processo alveolare, per approfondire il vestibolo della cavità orale.

L'eliminazione chirurgica della recessione è possibile solo se il paziente presenta una recessione di classe 1 o 2. Oggi esistono molte tecniche diverse volte a eliminare la recessione.

Presta attenzione al corso completo sul trattamento delle recessioni Trattamento delle recessioni: tutti i tipi di interventi con lembo e tecnica del tunnel .