Tecnica non chirurgica per rimodellare i glutei

Nella cosmetologia moderna esistono numerose tecniche non chirurgiche che consentono di correggere una serie di inestetismi della pelle e del tessuto sottocutaneo dei glutei. L’articolo è dedicato alla correzione della regione glutea mediante filler per tessuti molli a base di acido polilattico.

Il miglioramento della qualità della pelle e l’aumento non chirurgico del volume della regione glutea stanno diventando sempre più popolari tra i nostri pazienti. I motivi più frequenti per cui i pazienti si rivolgono a noi sono la riduzione del turgore della regione glutea, la lassità cutanea, la ptosi e la carenza di volume dei tessuti molli nei quadranti superomediale e superolaterale della regione glutea.

Oltre ai filler a base di acido ialuronico, al lifting con fili e alle tecniche di rinforzo con fili, meritano particolare attenzione i filler per tessuti molli a base di acido polilattico. A seconda della quantità di principio attivo, questi preparati sono talvolta definiti sostituti tissutali.

In questo articolo desideriamo esaminare la correzione della regione glutea mediante filler per tessuti molli a base di acido polilattico. Nei casi clinici presentati è stato utilizzato il filler per tessuti molli a base di acido polilattico PowerFill (1000 mg).

Obiettivo dell’impiego di tecniche di sostituzione tissutale: ottenere, mediante l’iniezione di un preparato a base di acido polilattico, un aumento del volume nella zona trattata, seguito dalla sostituzione secondaria del volume iniettato con tessuto autologo, senza ricorrere a impianti permanenti o non riassorbibili né a filler, e dal successivo miglioramento e rassodamento della pelle sopra il preparato iniettato.

Materiali e metodi

Sono state eseguite dissezioni anatomiche su otto cadaveri di sesso femminile. I corpi esaminati appartengono a cittadini slovacchi e croati, sono stati donati per attività scientifiche e didattiche e sono corredati dal consenso dei familiari e dal consenso personale allo svolgimento di attività scientifiche che prevedono dissezioni anatomiche, esami istologici e prelievi di fluidi biologici. L’età era compresa tra 54 e 83 anni. L’età media era di 60 anni. Le dissezioni sono state eseguite presso l’Istituto di Anatomia della Facoltà di Medicina dell’Università Comenio di Bratislava (Slovacchia) e presso la Facoltà di Medicina dell’Università di Rijeka (Croazia). Gli studi hanno ottenuto l’autorizzazione dei comitati etici degli atenei sopra indicati. Tutti i diritti sul lavoro e sui suoi risultati sono tutelati.

Obiettivo degli studi anatomici: individuare il piano più appropriato per l’iniezione di filler a base di acido polilattico.

Con la stessa metodica, da sola o in combinazione con altre procedure, sono state inoltre trattate 35 persone per dimostrare l’efficacia del metodo e l’appropriatezza del piano di iniezione del filler.

Anatomia della regione glutea

Per comprendere e prevedere i risultati delle procedure e garantirne la sicurezza, è necessario conoscere l’anatomia funzionale e stratigrafica della regione glutea.

La regione glutea (regio glutea) è delimitata superiormente dalla cresta iliaca – crista iliatica, inferiormente dalla piega glutea – sulcus glutaealis, medialmente dal sacro – sacrum e dal coccige – coccis (la linea mediana comprende il solco intergluteo e la cresta mediana del sacro e del coccige), lateralmente dalla linea tracciata dalla spina iliaca antero-superiore – spina iliatica anterior superior al grande trocantere – trochanter NA. In presenza di due pieghe glutee, il limite della regione glutea è rappresentato dalla piega inferiore.

Per valutare il grado di ptosi è utile analizzare la piega sottoglutea e il suo grado di definizione.

Ai fini delle nostre procedure, è necessario selezionare pazienti senza eccesso ponderale, con ptosi iniziale dei tessuti molli o in fase preptotica (foto 1).

Foto 1. Piano di intervento

Suddividiamo idealmente la regione glutea in quattro quadranti (foto 2). Superiori: laterale e mediale. Inferiori: laterale e mediale. La linea orizzontale che divide a metà la regione glutea è la cosiddetta zona di appoggio da seduti. Nella parte superiore, al di sopra di questa linea, possiamo creare o riposizionare il volume esistente per migliorare il contorno dei glutei e ottenere un sollevamento visivo dei tessuti. Utilizziamo i quadranti inferiore laterale e inferiore mediale per il rinforzo dei glutei e, in questa regione, applichiamo anche altre tecniche e metodiche combinate per ridurre il volume e rassodare la pelle della regione glutea.

Foto 2. Marcatura della regione glutea

Fasi della procedura

Prima fase: disinfezione. Prima di iniziare la procedura, detergiamo la zona di impianto e procediamo alla disinfezione preliminare. Disinfettiamo il campo sterile.

Seconda fase: anestesia. Eseguiamo l’anestesia iniettiva locale nei punti di inserimento della cannula. I punti di inserimento della cannula vengono scelti in base alla lunghezza della cannula.

Terza fase: iniezione di un preparato stimolante il collagene a base di acido polilattico per il ripristino del volume.

PowerFill 1000 diluito in 24 ml di acqua per preparazioni iniettabili. Il volume totale del preparato ricostituito iniettato nella paziente mostrata nelle foto seguenti è stato di 24 ml, 12 ml per lato. Per l’iniezione del preparato è stata utilizzata una cannula da 18 G lunga 70 mm. Il preparato viene iniettato a ventaglio in diverse direzioni e nei diversi strati del tessuto adiposo sottocutaneo. Evitare le iniezioni in bolo per il rischio di ipercorrezione e di possibili reazioni avverse granulomatose. Queste reazioni sono molto rare, ma possono verificarsi in caso di diluizione non corretta del preparato e di mancato rispetto della tecnica di iniezione (sovradosaggio in un’area localizzata). Il preparato viene iniettato nello strato profondo del tessuto adiposo sottocutaneo, a livello dell’ipoderma.

Raccomandazioni dopo la procedura

Si raccomanda al paziente di evitare attività sportiva intensa, sforzi muscolari nella zona di impianto, piscina, sauna, bagni e traumi alla zona trattata per 14 giorni. Dopo l’impianto del preparato nella regione glutea, per i primi 4–5 giorni dopo la procedura si raccomanda di dormire a pancia in giù.

Trattare i punti di inserimento cutanei con disinfettanti a base alcolica per i primi tre giorni dopo la procedura e rispettare rigorose misure igieniche. Non bagnare i punti di inserimento per tre giorni dopo la procedura. Applicare una medicazione sterile.

Conclusioni

L’effetto del filler non è immediatamente visibile. Per apprezzare il risultato è necessario attendere la risposta cellulare al preparato iniettato, ossia la stimolazione della produzione di sostanza intercellulare autologa nei tessuti: l’avvio e il completamento della risposta cellulare, inizialmente macrofagica e successivamente fibroblastica. Di solito occorre più di un mese e l’effetto aumenta entro il terzo mese dall’iniezione del preparato (foto 3–6). Le microsfere di acido polilattico hanno una struttura porosa; pertanto, nella zona di iniezione si crea un ambiente favorevole alla colonizzazione e alla successiva attività dei fibroblasti, che formano colonie e producono collagene, elastina e altre componenti della matrice extracellulare. Ciò, a sua volta, rassoda e compatta la pelle e crea un’impalcatura aggiuntiva che aumenta la massa e il volume della pelle e del tessuto adiposo sottocutaneo nella sede di impianto.

Foto 3–4. Paziente prima della procedura

Foto 5–6. Paziente a 3 mesi dalla procedura

Il metodo è semplice da eseguire e non richiede un periodo di riabilitazione, fatta eccezione per il rispetto delle misure igieniche precauzionali. Il materiale iniettato è completamente biocompatibile con l’organismo umano, non è tossico e non provoca reazioni patologiche all’iniezione. Il preparato è completamente biodegradabile nell’organismo e, nel tempo, viene sostituito dal tessuto del ricevente in seguito alle reazioni cellulari; per questo può essere classificato come bioimpianto. In termini di biocompatibilità, sicurezza e innocuità dei processi di degradazione ed eliminazione, il preparato è uno dei materiali medici più sicuri da introdurre nell’organismo umano, senza effetti collaterali. Il metodo di impianto del filler ha ottenuto riconoscimento sia tra i medici che lo utilizzano nella pratica clinica sia tra i pazienti.