Allungamento chirurgico della corona per restauri distali

Oggi, sempre più spesso, per i restauri distali viene utilizzata la tecnica del sollevamento del margine sottogengivale profondo (Deep Margin Elevation). Viene eseguito in situazioni cliniche in cui sarà necessario eseguire un intervento chirurgico di correzione ossea e di allungamento chirurgico della corona.

Scopri di più sull'allungamento chirurgico della corona nel webinar Allungamento chirurgico della corona e preparazione verticale per ripristinare denti gravemente danneggiati .

La procedura di rialzo del margine sottogengivale profondo, recentemente introdotta dal Prof. Pascal Magne, dal Dr. Didier Dietsky e dal Dr. Roberto Sprafico, viene utilizzata in situazioni cliniche borderline in cui l'isolamento della diga di gomma è difficile ma ancora possibile; nei casi in cui sia necessario facilitare la presa dell'impronta e il successivo isolamento per l'adesione e, soprattutto, in quelle situazioni cliniche in cui l'ampiezza biologica del parodonto è ancora presente.

Il concetto di ampiezza biologica, postulato da Gargiulo et al nel 1961, è un requisito fondamentale quando si eseguono restauri e protesi. L'ampiezza biologica deve essere rispettata sia durante l'esecuzione di restauri che di protesi, altrimenti il rischio di creare tasche parodontali iatrogene è elevato.

Questo articolo dimostra la tecnica utilizzando illustrazioni semplici e facilmente ripetibili senza eseguire il DMA. La procedura consiste nei seguenti passaggi. Innanzitutto si prepara la cavità cariata per preparare il bordo cervicale, che non deve più muoversi apicalmente. Quindi - un'operazione per posizionare la cresta ossea 3 mm sotto il bordo cervicale già preparato. E infine, il restauro stesso. Effettuare un intervento chirurgico prima di aver preparato il bordo cervicale è un grosso errore, perché... spesso comporta la necessità di eseguire la DMA.

Foto 1 – Bitewing prima del trattamento. Ampia cavità cariata sulla superficie distale 1.6.

Foto 2 – Nel cavo orale.

Foto 3 – Dopo la preparazione diventa evidente la necessità di un allungamento chirurgico della corona.

Foto 4 – Preparazione della cavità cariata, bordo cervicale distale e allungamento chirurgico.

Foto 5 – È necessario che la cresta ossea si trovi 3 mm sotto la parte cervicale della corona del dente.

Foto 6 – Sutura.

Foto 7 – Isolamento mediante diga di gomma. Da notare il buon isolamento ottenuto dall'intervento chirurgico.

Figura 8 – Lo spessore delle cuspidi palatale e distale era inferiore a 2 mm, quindi sono state rimosse. Infatti, abbiamo rimosso tutte le protuberanze più sottili di 2 mm. Consiglio: durante la preparazione per un inlay onlay in composito, l'altezza deve essere ridotta di 2 mm, per un inlay in disilicato di litio - di 1 mm.

Foto 9 – È stato eseguito il build-up, la sigillatura dei tubuli dentinali, la preparazione per l'inlay onlay. Consiglio. Pulire la dentina con polvere di glicina e disinfettarla con clorexidina al 2%. Quindi mordenzare lo smalto per 20 secondi e applicare un adesivo self-etch universale sulla dentina e sullo smalto. Ciò ti consentirà di evitare dolori postoperatori.

Foto 10 – Solo in questa fase possiamo preparare e restaurare con restauri diretti 1.5 e 1.7. Consiglio: non eseguire questa operazione prima per non danneggiare il restauro durante la preparazione del dente 1.6 sotto onlay.

Foto 11 – Installazione matrici sezionali e cunei in legno.

Foto 12 – I restauri diretti su 1.5 e 1.7 sono realizzati in tinta A2, con aggiunta di macchia marrone per aumentare la percezione della profondità. E' stata effettuata la rifinitura e la lucidatura. Suggerimento 1: utilizzare un legame self-etch universale utilizzando la tecnica della mordenzatura selettiva. Ciò garantirà il miglior risultato senza alcuna sensibilità postoperatoria. Suggerimento 2: Per un perfetto controllo del campo di lavoro e per l'assenza di sangue o saliva al suo interno, la rifinitura dei restauri dovrebbe essere eseguita in una diga di gomma.

Foto 13 – I contatti occlusali vengono controllati prima di prendere l'impronta e non sono necessarie correzioni. Suggerimento: assicurarsi di controllare la relazione occlusale e, se necessario, apportare correzioni prima di prendere l'impronta.

Foto 14 – Impronta. Consiglio: per ottenere un risultato con la minima distorsione è meglio prendere l'impronta in una fase e in due fasi.

Foto 15 – Scheda onlay composito sul modello.

Foto 16 – Dopo 48 ore l'inserto viene inserito senza diga di gomma. I punti non sono ancora stati rimossi.

Foto 17 – Controllo dell'occlusione.

Foto 18 – Montaggio della diga di gomma, inserendo l'inserto già nella diga di gomma SENZA incollaggio.

Foto 19 – Fissaggio, rifinitura e lucidatura.

Foto 20 – Il controllo dell'occlusione dopo aver fissato l'intarsio dimostra che non è necessaria alcuna correzione.

Foto 21 – Controllo finale di tre restauri.

Foto 22 – Due settimane dopo l'intervento, buona integrazione dei restauri 1.5 1.6 1.7.

Foto 23 – Dettagli morfologici e anatomici 1.5 1.6 1.7.

Foto 24 – Particolari dei restauri. I tessuti guariscono, ma il recupero completo avverrà in sei mesi.

Foto 25 – Radiografia finale. È stata dimostrata una buona precisione dei restauri.

conclusioni

Restaurare significa ripristinare la funzione e l’estetica dei denti dei nostri pazienti. Il restauro deve essere eseguito in modo accurato e accurato, e anche durare a lungo. Per ottenere buoni risultati è necessario seguire semplici regole e protocolli senza giri di fantasia.

Se queste regole saranno fattibili, prevedibili e applicabili, i risultati richiesti saranno raggiunti.

Gli adesivi universali stanno attualmente mostrando ottimi risultati. Questo non è il futuro dell'adesione, ma il presente, quindi usali senza paura o dubbio.

Informazioni più aggiornate sulla preparazione delle cavità per le schede onlay nel webinar Preparazione minimamente invasiva per Overlay e Onlay .

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