Correzione con filler tramite cannula

Protocollo di beautificazione della terza inferiore del viso con la tecnica "profilo Jolie" utilizzando i filler Soprano Volume.

Introduzione

La correzione della terza inferiore del viso è uno dei desideri più comuni dei pazienti che si rivolgono a procedure anti-invecchiamento, poiché lo stato di quest'area è determinante quando si parla di cambiamenti legati all'età.

Nella pratica clinica, il medico deve considerare le caratteristiche della zona del mento. La pelle qui è spessa e poco mobile a causa delle bande fibrose che attraversano il tessuto adiposo sottocutaneo e si estendono in profondità. Spesso, in caso di cambiamenti involutivi, si osserva un notevole rinforzo del disegno cutaneo e fenomeni di ipercheratosi. Pertanto, prima di procedere alla beautificazione, è necessario lavorare sulla qualità della pelle.

Se i tessuti sono assottigliati, l'attività muscolare si riflette sulla pelle, e in tali casi la soluzione ottimale è la tossina botulinica per correggere l'attività muscolare indesiderata. Solo dopo questo è possibile eseguire l'iniezione sottodermica del filler per levigare le pieghe e migliorare la percezione estetica di quest'area.

Nel prendere decisioni riguardo alla correzione dei difetti estetici del viso e alla creazione di un'immagine, è importante considerare l'impressione generale che l'aspetto del paziente avrà sugli altri. La percezione del viso include componenti statiche e dinamiche.

La componente dinamica dell'immagine è l'emotività. Tutte le emozioni di una persona, sia positive che negative, si manifestano nell'attività mimica. Le rughe mimiche hanno un carattere individuale e dipendono, in primo luogo, dal grado di espressione delle modifiche involutive e dall'intensità del tessuto adiposo sottocutaneo. Con il passare del tempo, le rughe si trasformano in pieghe statiche e possono essere percepite dagli altri come manifestazioni delle caratteristiche caratteriali della persona, poiché spesso diventano un riflesso dello stile di vita e delle emozioni dell'individuo.

La componente statica sono le forme, i volumi, le proporzioni dell'intero viso e delle sue singole zone, così come il grado di espressione delle modifiche strutturali legate all'età. La componente statica ha in gran parte una natura congenita o geneticamente determinata, ad eccezione di quelle modifiche che si sono verificate a causa dell'influenza di fattori dannosi (traumi da parto, processi infiammatori, ad esempio, infiammazione del nervo trigemino o facciale, malattie dentali che portano a disordini della fila dentale e altre patologie). È stato osservato che in diversi periodi della vita, le modifiche cronologiche nei tessuti di parenti stretti sono spesso molto simili, il che in alcuni casi può diventare uno dei punti di riferimento per il medico nella pianificazione del corso dei trattamenti. Ad esempio, se a una giovane paziente diventa evidente un leggero appesantimento della zona del mento a causa dell'aumento del volume del tessuto adiposo, e sua madre e/o nonna presentano già un evidente accumulo di grasso nell'area submentale, è opportuno adottare in anticipo un complesso di misure necessarie per prevenire lo sviluppo ulteriore di un evidente difetto estetico visivo.

La suddivisione del viso in terzi superiori, medi e inferiori è utile nel lavoro clinico per comprendere la necessità di posizionare accenti zonali specifici e il loro impatto sulla percezione dell'immagine nel suo complesso. E il terzo inferiore del viso è molto importante in questo senso.

Le lamentele più comuni dei pazienti riguardo ai cambiamenti nel terzo inferiore del viso:

• comparsa di rughe,
• accentuazione delle pieghe fisiologiche,
• protrusione delle ossa,
• espansione visibile dei vasi,
• abbassamento degli angoli della bocca e riduzione del volume delle labbra,
• cambiamento della forma del mento,
• ptosi dei tessuti molli,
• deformazione dell'ovale del viso.

Le richieste più comuni dei pazienti per la correzione:

• lifting dei tessuti molli del viso,
• riduzione della profondità delle pieghe e delle rughe,
• miglioramento dell'ovale del viso,
• cambiamento (riduzione o aumento) della larghezza del viso,
• sollevamento degli angoli della bocca,
• correzione della forma delle labbra e del mento,
• armonizzazione dell'aspetto (ad esempio, creazione di un'immagine più femminile e sensuale: per questo il mento viene arrotondato durante la modellazione per eliminare la marcata definizione. Nella creazione di un'immagine maschile e brutale, la scultura del viso, al contrario, è più netta e larga).

Il desiderio di apparire giovani e curati unisce uomini e donne. La giovinezza e la cura di sé sono, prima di tutto, una buona qualità della pelle: colore uniforme, superficie liscia, tonicità, assenza di rughe, pieghe, neoplasie e vasi patologicamente dilatati. Uno dei segni di giovinezza è anche la definizione degli angoli della mandibola. Se un paziente presenta un eccesso di tessuto adiposo sottocutaneo e/o un ptosi marcato, questa importante caratteristica viene attenuata.

Mentone

Il mentone, come elemento importante del viso, non solo determina la sua forma e dimensione, ma conferisce anche al suo possessore determinate caratteristiche soggettive. Un mentone quadrato e sporgente è associato alla forza di volontà, al coraggio e alla determinazione. Queste qualità sono molto apprezzate negli uomini, poiché vengono percepite come segno di affidabilità e mascolinità.

Gli uomini trovano attraenti le linee morbide nei tratti del viso femminile. La rotondità dei tratti è associata a un carattere docile, morbidezza e femminilità. Pertanto, modellando il mento, stiamo essenzialmente cambiando la percezione che gli altri hanno del carattere di una persona.

A volte il paziente stesso valuta negativamente la propria zona del mento, trovando in essa caratteristiche che sembrano difetti: dimensioni troppo grandi o troppo piccole, contorni poco definiti, un mento troppo sporgente o accumuli di grasso localizzati nell'area submentale. In questi casi, l'obiettivo principale della correzione è eliminare le caratteristiche che suscitano emozioni negative nel paziente. Tuttavia, è importante ricordare che anche una piccola correzione può influenzare notevolmente la percezione complessiva dell'immagine. Ad esempio, cambiare la forma del mento modifica automaticamente la percezione delle labbra, degli zigomi, delle guance, della parte temporale e frontale del viso. Cioè, effettuando una correzione del mento con solo 1 ml di filler, possiamo cambiare radicalmente la percezione caratteristica del viso del paziente.

Aumentare la larghezza e/o il volume del mento può portare a una riduzione visiva delle dimensioni delle labbra o a un cambiamento della loro forma. Pertanto, la correzione della zona del mento viene spesso eseguita contemporaneamente alla correzione delle labbra - in un'unica fase o in fasi successive.

Particolare attenzione viene prestata alla correzione della piega labio-mentoniera, se è eccessivamente pronunciata o se la sua posizione e irregolarità distorcono la percezione della forma del viso. In alcuni casi, può sottolineare l'asimmetria o creare l'illusione di un mento fortemente limitato, accorciando così il viso e dando l'impressione di incompletezza. In queste situazioni, la correzione della piega labio-mentoniera viene effettuata con filler.

Nella formazione della transizione verso il labbro inferiore, si pensa attentamente all'immagine: se è necessario creare un'immagine più decisa o brutale, non è consigliabile appianare completamente la piega labio-mentoniera, se gli obiettivi della correzione non sono solo l'allargamento del mento, ma anche l'aumento del suo volume.

Le rughe da marionetta, che vanno dagli angoli della bocca al mento, di solito compaiono dopo i 30-35 anni a causa dei cambiamenti strutturali dei tessuti legati all'età e al ptosi gravitazionale. Queste rughette "inimiche" nel tempo si trasformano in pieghe, creando una sensazione di tristezza sul viso. La loro formazione può essere correlata all'iperattività dei muscoli che abbassano gli angoli della bocca, che può essere facilmente risolta con l'iniezione di tossina botulinica. Gli angoli della bocca vengono sollevati e le rughe poco profonde si appianano, mentre le pieghe più marcate vengono riempite con un filler.

La transizione formata verso il labbro inferiore viene pianificata con scrupolo: nella creazione di un'immagine più decisa (nella variante maschile - più brutale) non è consigliabile appianare completamente la piega labio-mentoniera, se gli obiettivi della correzione non sono solo l'allargamento del mento, ma anche l'aumento del suo volume.

Materiali e metodi

Nella valutazione delle indicazioni per l'esecuzione della procedura, il medico deve considerare non solo le richieste del paziente, ma anche le modifiche visibili delle strutture anatomiche, che portano alla comparsa di una linea ovale del viso poco definita e irregolarità del rilievo (punti di riferimento sporgenti dei pacchetti adiposi nei terzi medio e inferiore del viso).

Il ptosi dello strato SMAS porta a uno spostamento dei pacchetti adiposi e a un allungamento della muscolatura mimica in queste aree. Il ripristino della carenza di volume nella proiezione dei pacchetti adiposi profondi, il rafforzamento dell'apparato legamentoso nella proiezione dei legamenti veri in direzione del terzo inferiore – terzo medio porta a una marcata armonizzazione del viso, talvolta anche istantaneamente.

A questo scopo, si utilizzano spesso filler biodegradabili Soprano Volume a base di acido ialuronico stabilizzato senza lidocaina in un volume totale di 1-3 ml per l'intera procedura. Questi filler hanno un alto profilo di sicurezza e una durata dell'effetto fino a 12-15 mesi, rappresentano un gel sterile viscoelastico di 1 ml in siringa con una concentrazione di 26 mg/ml di acido ialuronico (peso molecolare 3 100 kDa) insieme a un agente di reticolazione BDDE. La materia prima premium del preparato Soprano Volume HTL S.A.S., Francia (approvato da FDA, KFDA, Ministero della Salute dell'India e RZN RF) con una quantità di endotossina residua inferiore agli standard di 25 volte (0,02 UE/ml) esclude sia eventi indesiderati precoci che tardivi sotto forma di edema, contornatura del gel iniettato dopo la procedura e in periodi remoti. La densità e l'elasticità moderate del preparato consentono di utilizzarlo per l'iniezione sopra il periostio e sottocutanea nell'area della mandibola con successiva modellazione nelle zone da correggere. Un pH di 7,1 non provoca bruciore durante l'iniezione nei vari strati e rende la procedura confortevole per il paziente. Le proprietà viscoelastiche del preparato (MoD 8,5 %, viscosità dinamica 198 Pa, osmolarità 325 mOsmol/kg) consentono di applicare il filler tramite un ago 27G * 13 mm (in dotazione 2 pz.) o attraverso una cannula 22/25G tenendo conto degli strati anatomici dei tessuti molli.

Caso clinico

Il paziente – donna, 54 anni. Anamnesi cosmetologica: plastica di contorno con filler a base di acido ialuronico stabilizzato per le pieghe nasolabiali – due anni fa, plastica di contorno della terza media del viso – un anno fa, quest'anno – botulino Full Face (due mesi prima della procedura di plastica di contorno con filler Soprano). Anamnesi allergica non gravata. Diagnosi: cambiamenti atrofici della pelle del viso.

Oggettivamente: linea dell'ovale del viso poco definita con ipertrofia dei pacchetti adiposi della parte inferiore del viso, presenza di pieghe statiche di media profondità in corrispondenza degli angoli della bocca, area labio-mentoniera, riferimento poco pronunciato dell'angolo della mandibola a destra e a sinistra, linea del mento inclinata.

Indicazioni per la plastica di contorno con filler a base di acido ialuronico stabilizzato: turgore della pelle leggermente ridotto, ptosi moderata dei tessuti molli del viso e dell'area submentoniera, appiattimento dell'angolo cervico-mentoniero. Nella selezione del paziente per la procedura è stata considerata lo spessore della pelle e del tessuto adiposo sottocutaneo (leggero), la mobilità dei tessuti molli, la posizione dell'osso ioide, l'espressione della ghiandola salivare parotide, il tono della platisma (escluso ipertono).

Protocollo della procedura

1. Struccaggio e trattamento del viso con una soluzione acquosa di antisettico cutaneo.

2. Marcatura sul viso e valutazione della simmetria della mandibola.

3. Scelta del conduttore della cannula 22G * 70 mm Soft Fil (l'ago "non vede" lo strato, la cannula è più atraumatica e la lunghezza del vettore corrisponde alla lunghezza della cannula durante la marcatura). Si prevede la correzione della parte inferiore del viso: parte laterale, ovale, forma del mento, pieghe nella proiezione della zona periorale.

4. Per la correzione delle zone è stato scelto il preparato Soprano Volume. Il consumo totale per la procedura è di 3 mm.

5. Esecuzione della procedura

Iniezione con un ago 22G del kit ad un angolo di 45° sulla punta dell'ago sottocute.

Introduzione della cannula sottocute, parallela alla superficie della pelle in direzione laterale verso l'angolo della mandibola in diversi – da tre a cinque – vettori divergenti molto vicini tra loro, su vettore – 0,1 ml. Volume del filler per ogni lato di 0,5 m.

Correzione della parte laterale della mandibola. Iniezione sottocute con un ago conduttore sulla punta (la presa della piega cutanea riduce il disagio per il paziente).

Vettori discendenti (2-3) della cannula verso l'angolo della mandibola. Volume totale per la procedura – 0,3 ml. Volume totale del preparato per un lato, tenendo conto della formazione dell'angolo della mandibola con vettori convergenti da diversi punti di iniezione, da 1 a 2 ml.

Formazione della linea del mento dal primo punto di iniezione verso il centro del mento. Volume totale del preparato per l'area – 0,2 ml.

Residui del preparato vengono utilizzati per compensare la carenza di tessuto adiposo sottocutaneo nella proiezione degli angoli della bocca fino a 0,3 ml linearmente retrogrado con cannula 22G * 70 mm.

Per creare un ovale del viso più morbido, con un ago 27G, si inietta 0,4 ml di filler sopra il periostio nella proiezione della fossetta sul mento, dopo un test di aspirazione negativo.

Risultati della correzione

Subito dopo la procedura osserviamo un ovale del viso più definito, ma al contempo femminile, arrotondato, angoli mandibolari più pronunciati senza effetto di mascolinizzazione.

Nella foto di registrazione del risultato ritardato dopo due settimane si vede un effetto crescente sotto forma di armonizzazione pronunciata del viso, levigatura delle linee nella parte inferiore del viso e delle sue sezioni laterali.

Autore: Olga Seredina