Interesse per i ganci ottimizzati in ortodonzia con allineatori

I ganci ottimizzati sono comparsi con la quarta generazione di ganci sviluppati da AlignTechnology®. Questi si differenziano dai ganci convenzionali per diversi aspetti che svilupperemo in questo articolo e offrono inoltre un indiscutibile vantaggio biomeccanico. Tuttavia, il funzionamento di questi ultimi è spesso sconosciuto agli ortodontisti, alcuni dei quali li sostituiscono con ganci convenzionali, più semplici dal punto di vista biomeccanico. Pertanto, presenteremo in questo articolo la loro integrazione nel software Clincheck®, la loro progettazione, così come i vantaggi che presentano attraverso un esempio di chiusura dello spazio.

Integrazione nel Clincheck®

Il primo passo nella elaborazione del piano di trattamento di un paziente consiste nel completare la prescrizione, in base alla diagnosi stabilita dall'ortodontista. Questo passaggio è cruciale poiché fornisce le linee guida principali del ClinCheck® ricercato, e la massima chiarezza è richiesta alla luce delle diverse possibilità terapeutiche. Al momento della ricezione della prescrizione, quest'ultima viene analizzata dal software di AlignTechnology®, e un primo ClinCheck® viene generato automaticamente. In base ai movimenti dentali richiesti, il software può posizionare, o meno, ganci ottimizzati.

I ganci ottimizzati sono ganci inconsistenti nella loro posizione. È impossibile modificarli o posizionarli da soli, e lo stesso vale per i tecnici di AlignTechnology®. Infatti, una volta posizionati, l'unica possibilità di interazione con essi è conservarli o rimuoverli. Possono essere posizionati solo dal software di analisi. Pertanto, durante un cambiamento del piano di trattamento tra il primo ClinCheck®, elaborato a partire dalla prescrizione, e il ClinCheck® finale, l'ortodontista dovrà prestare particolare attenzione al loro utilizzo in quest'ultimo piano di trattamento sviluppato. I ganci di Root Control possono rivelarsi necessari e saranno posizionati dal software durante una prescrizione di chiusura dello spazio, ma diventerebbero invece inutili in caso di rivalutazione del piano di trattamento senza chiusura. La loro orientazione è anche definita dal software di AlignTechnology® in base al movimento desiderato. Un gancio di Optimized Extrusion può, ad esempio, essere posizionato con un'inclinazione rispetto all'asse maggiore del dente, in base al movimento di secondo ordine desiderato durante l'egressione.

Concetto

Dove i ganci convenzionali hanno un alloggiamento per gancio corrispondente esattamente alla loro forma, i ganci ottimizzati, invece, beneficiano di un alloggiamento per gancio più grande delle loro stesse dimensioni. Pertanto, gli alloggiamenti per ganci presenti nel Template® saranno delle dimensioni esatte del gancio ottimizzato, a differenza degli alloggiamenti per ganci presenti negli aligner che saranno sovradimensionati. In caso di perdita di un gancio ottimizzato durante il trattamento, sarà quindi necessario, a differenza dei ganci convenzionali, riutilizzare il Template® per riposizionare il gancio ottimizzato corrispondente alle dimensioni esatte. Questo spazio aggiuntivo è simboleggiato nel software Clincheck® dalla parte piatta del gancio ottimizzato.

Inoltre, durante lo sviluppo di un nuovo Clincheck® (perdita di adattamento dell'aligner, rifiniture...), il software non sarà in grado di differenziare un gancio ottimizzato da un gancio convenzionale a partire dallo scan, e li considererà quindi come convenzionali per la serie di aligner successiva. Spetterà quindi all'ortodontista valutare l'importanza del movimento residuo necessario, in base alla sua esperienza clinica, a una riflessione biomeccanica e ai suoi obiettivi di trattamento, per decidere se devono essere rimossi per maggiore affidabilità, o se possono essere mantenuti per movimenti minori. In caso di rimozione, il software si baserà sul precedente Clincheck® per identificare i ganci ottimizzati, e il professionista potrà selezionare la casella "Rimuovi virtualmente tutti gli Optimized Attachments (conserva i ganci tradizionali) dalle impronte/scansioni e posiziona i nuovi ganci secondo necessità" al passo 9 della prescrizione (Fig 1 e 2).

Vantaggio biomeccanico

I ganci ottimizzati presentano importanti differenze intrinseche. Infatti, sono posizionati e orientati dal software in base al movimento dentale desiderato e all'anatomia del dente. Così, due ganci di Controllo Radice Ottimizzato, su una stessa superficie dentale, non saranno sempre separati dalla stessa distanza. Per sviluppare i loro vantaggi biomeccanici, prenderemo l'esempio di un riallineamento canino durante una distalizzazione utilizzando un doppio gancio di Controllo Radice Ottimizzato.

Taquet convenzionale

Se l'ortodontista è chiamato a scegliere un taquet convenzionale per ottenere un tale movimento, la sua scelta ricadrà naturalmente su un taquet rettangolare della massima lunghezza possibile (5mm), se non è vincolato da imperativi estetici.

Infatti, la distalizzazione del canino si accompagnerà clinicamente a un tip back del dente interessato, ovvero una rotazione distale attorno al centro di rotazione nel piano antero-posteriore, confuso con il centro di resistenza in questa configurazione.

Per controllare e raddrizzare il canino durante tutto il movimento, sarà necessario imprimere un momento di raddrizzamento. Questo si ottiene mediante l'applicazione di una coppia di forze sul taquet rettangolare, permessa dal disallineamento tra il alloggiamento del taquet e la posizione clinica di quest'ultimo, grazie alle proprietà viscoelastiche di deformazione del materiale SmartForce®. Semplificando la situazione e partendo dal presupposto che le due forze applicate siano di uguale intensità e di verso opposto, il momento di raddrizzamento si effettuerà quindi attorno a un centro di rotazione, a distanza dal centro di resistenza, situato a metà del segmento che collega i due punti di applicazione (Fig 3).

La sua efficacia dipenderà dall'intensità delle forze applicate, così come dalla distanza del loro punto di applicazione. Infatti, più questi ultimi saranno distanti l'uno dall'altro, grazie a un gancio di lunghezza maggiore, più il momento di raddrizzamento sarà efficace (Fig 4).

Analizzando quindi la situazione biomeccanica, è logico pensare che la soluzione più efficace sarebbe quella di allontanare il più possibile queste forze l'una dall'altra, rinunciando alla parte centrale del gancio, a favore dell'estetica, cercando di mantenere la migliore ritenzione possibile dell'allineatore. È su questa riflessione che sono apparsi i ganci ottimizzati.
Tuttavia, l'adattamento di uno spazio sovradimensionato nel vano del gancio si è rivelato molto presto necessario. Lo illustreremo mantenendo la stessa situazione clinica e posizionando due ganci rettangolari il più lontano possibile l'uno dall'altro, alla maniera di un attacco Optimized Root Control.

Durante il tip back che sarà osservato durante la distalizzazione, il momento di raddrizzamento non sarà unico con come centro di rotazione il centro del segmento che separa i due attacchi… infatti, ogni attacco imprimerà, come nella situazione precedente, il proprio momento, attorno al proprio centro di rotazione. Ne risulterà un blocco biomeccanico complesso, a causa del doppio centro di rotazione, che impedisce l'espressione del momento di raddrizzamento (Fig 5).

La soluzione sarebbe quella di rimuovere (Fig 6):

• la forza mesiale all'interno della coppia di forze più vicina al centro di resistenza
• la forza distale all'interno della coppia di forze più lontana dal centro di resistenza

In questa configurazione, il momento di riallineamento diventa quindi unico, attorno a un solo centro di rotazione, ed efficace considerando la distanza delle due forze che compongono la coppia di forze.

Ma, per eliminare queste due forze non desiderate, è quindi imperativamente necessario creare uno spazio aggiuntivo negli allineatori, affinché il supporto non entri in contatto con quest'ultimo e che nessuna forza venga applicata. Questo spazio è ciò che caratterizza i supporti ottimizzati.

Supporto ottimizzato

I supporti Optimized Root Control sono dotati di uno spazio aggiuntivo negli allineatori, rappresentato dalla loro parte piatta nel software Clincheck®. Così, quando il dente si trova in situazione di tip back, questi ultimi entrano in contatto con l'allineatore solo in un unico punto e quindi imprimono solo una forza ciascuno al dente. Queste due forze combinate formano una coppia di raddrizzamento efficace grazie alla distanza tra i due punti di applicazione rispettivi (Fig 7).

Grazie a questa tecnologia, è quindi possibile unire l'efficacia biomeccanica, data l'importanza della coppia di riallineamento creata grazie alla distanza dei ganci, alla discrezione clinica di quest'ultimi, che sostituiscono un gancio rettangolare teoricamente lungo quanto la distanza dei due ganci ottimizzati.

Tra la posizione iniziale dei denti e la loro posizione finale, l'algoritmo posizionerà ganci ottimizzati in base alla natura e all'importanza del movimento dentale. Questi ultimi saranno posizionati sulle facce dentali corrispondenti e orientati al fine di ottenere i movimenti desiderati o di impedire l'espressione di movimenti indesiderati. Possono essere di diversi tipi:

• tip: semplici o doppi

  • i ganci semplici vedono la seconda forza della loro coppia applicata da un punto di pressione dell'allineatore direttamente sulla superficie del dente

• egressione
• rotazione

Conclusione

I ganci ottimizzati non hanno smesso di diversificarsi e perfezionarsi nel corso delle diverse generazioni di ganci. Permettono di ampliare le coppie di forze su tutta la corona, e non solo sul gancio, che è limitato da considerazioni estetiche. Ora esistono diversi tipi, al fine di ottenere diversi movimenti clinici, permettendo di unire efficacia biomeccanica e discrezione clinica.