I modelli respiratori influenzano la crescita craniofacciale

La respirazione non è statica: è un processo vivo e adattivo che cambia con ogni movimento che facciamo. I modelli di respirazione variano significativamente a seconda dello stato fisiologico e della posizione del corpo.

Come la respirazione normale influisce sulla nostra salute

La respirazione non è solo prendere aria dentro e fuori, influenza quasi ogni sistema del corpo. Controlla:

1. Qualità del sonno-una respirazione regolare aiuta a addormentarsi e a rimanere addormentati più facilmente
2. Livelli di stress-una respirazione calma riduce lo stress e supporta il rilassamento
3. Pressione sanguigna-una respirazione corretta aiuta a mantenere la pressione sanguigna normale
4. Equilibrio del pH del corpo-la respirazione regola l'acidità e l'alcalinità nel corpo
5. Sistema nervoso autonomo-influisce sulle funzioni autonome come la frequenza cardiaca e la digestione
6. Trasferimento e rilascio di ossigeno-una respirazione efficiente consente all'ossigeno di fluire nelle cellule e nei tessuti del corpo
7. Forza del sistema immunitario-una buona respirazione supporta la difesa del corpo contro le malattie
8. Riparazione e rigenerazione cellulare-l'apporto di ossigeno aiuta le cellule a guarire e rinnovarsi
9. Salute del microbioma-la respirazione influisce sull'equilibrio dei batteri nella bocca, nei polmoni e nell'intestino

Perché la respirazione va male?

Tendiamo a respirare in modo anormale o disfunzionale quando condizioni strutturali o mediche interferiscono con le vie aeree. I fattori comuni che contribuiscono includono i seguenti:

• Adenoidi ingrossate
• Tonsille ingrossate
• Mascellari sottosviluppati
• Allergie
• Frenulo linguale (ankyloglossia)
• Setto deviato
• Abitudini dannose…

Qual è il modo naturale di respirare?

Respirazione a riposo:

• Respirazione nasale-a riposo, l'aria dovrebbe sempre muoversi dentro e fuori attraverso il naso, non la bocca.
• Volume d'aria scambiato-una respirazione sana a riposo tipicamente muove circa 4-5 litri d'aria al minuto.
• Frequenza respiratoria-il ritmo normale è di circa 8-10 respiri al minuto.
• Respirazione guidata dal diaframma-ogni respiro dovrebbe essere alimentato principalmente dal diaframma, garantendo uno scambio di ossigeno efficiente e una respirazione rilassata.
• Postura della bocca-le labbra rimangono delicatamente chiuse, supportando la respirazione nasale e la corretta funzionalità delle vie aeree.
• Respirazione silenziosa-la respirazione a riposo dovrebbe essere silenziosa. Se puoi sentire qualcuno che respira, spesso segnala disfunzione o irregolarità nel loro schema respiratorio.

Perché respiriamo eccessivamente?

La respirazione eccessiva spesso inizia con lo stress. Quando ci sentiamo minacciati o sotto pressione, il nostro sistema nervoso autonomo attiva automaticamente la risposta di lotta o fuga. Questa reazione è il modo in cui il corpo si prepara ad affrontare o fuggire dal pericolo.

Respirazione sotto carico:

• I modelli di respirazione secondari emergono tipicamente quando il corpo è sottoposto a stress fisico o fisiologico.
• Il bilancio chimico della respirazione viene generalmente ripristinato entro un periodo di recupero tollerabile, garantendo stabilità nell'espressione di ossigeno e anidride carbonica.
• Oltre al suo ruolo fisiologico, la respirazione funge da meccanismo fondamentale per la produzione del linguaggio, agendo come il principale motore dell'espressione vocale.

L'impatto dello stress cronico:

1. Se lo stress diventa cronico e continuo, i nostri modelli di respirazione alterati possono trasformarsi in un nuovo “normale”. Questo significa che il corpo si adatta a respirare in un modo che non è naturale o sano. Nel tempo, questo stato costante di alta allerta può danneggiare la nostra salute.
2. Il corpo umano non è mai stato progettato per rimanere in modalità sopravvivenza permanente. Lo stress continuo e la respirazione eccessiva esercitano una pressione inutile sul nostro sistema, portando a conseguenze a lungo termine sia per il benessere fisico che mentale.

Respirazione Disfunzionale:

• Frequenza respiratoria-tipicamente elevata, intorno a 16-20 respiri al minuto
• Volume di ventilazione-circa 8-10 litri d'aria al minuto
• Meccanica-respirazione guidata principalmente dalla parte superiore del torace piuttosto che dal diaframma
• Dinamica-movimento dell'aria prevalentemente attraverso la bocca, sia durante l'inspirazione che l'espirazione
• Aspetto-espressione facciale tesa, carnagione pallida e aspetto complessivo affaticato, viso allungato (viso adenoideo), labbra rimangono divaricate, cerchi scuri periorbitali, contorno nasale appiattito.
• Postura-corpo curvo con la testa posizionata in avanti
• Suoni-respirazione rumorosa e aspra rispetto alla respirazione nasale silenziosa

Poiché la respirazione tocca così tanti processi vitali, è facile vedere come una respirazione disfunzionale possa contribuire a una vasta gamma di problemi di salute.

Trasporto dell'ossigeno e regolazione del pH del sangue

Affinché il corpo umano funzioni correttamente, deve continuamente raccogliere ossigeno dai polmoni e consegnarlo ai tessuti. Questo processo dipende da emoglobina, la proteina nei globuli rossi che lega l'ossigeno.

L'efficienza del legame e del rilascio dell'ossigeno è influenzata da lievi variazioni del pH del sangue arterioso, un fenomeno noto come effetto Bohr.

• Nei polmoni, dove il pH del sangue è più vicino all'estremità superiore della gamma normale (circa 7,45), l'emoglobina ha una maggiore forza di legame per l'ossigeno, permettendole di legarsi in modo efficace.
• Al livello dei tessuti, l'attività metabolica produce anidride carbonica, che abbassa il pH locale verso 7,35. L'acidità riduce l'affinità dell'emoglobina, incoraggiando il rilascio di ossigeno alle cellule che ne hanno bisogno.

È molto importante ricordare che il trasporto dell'ossigeno è finemente regolato all'interno di questa finestra ristretta, che è il normale equilibrio del pH del sangue 7.35-7.45.

E soprattutto, cosa controlla il pH del sangue? La respirazione- è il principale regolatore del pH del sangue. Regolando la frequenza e la profondità della respirazione, il corpo controlla i livelli di anidride carbonica, che influisce direttamente sull'acidità.

Equilibrio acido-base e anidride carbonica

Il corpo deve costantemente monitorare e regolare il proprio ambiente interno per rimanere in equilibrio. I chemorecettori situati in tutto il corpo inviano segnali al tronco encefalico, che funge da principale centro di controllo per la respirazione. Le nostre abitudini respiratorie influenzano come questo centro risponde, assicurando che ogni nuovo respiro venga preso quando necessario.

La relazione tra il tratto aereo e la malocclusione

Una causa significativa dell'affollamento dentale è lo sviluppo insufficiente degli archi, specialmente della mascella superiore. Una corretta funzione delle vie aeree e una posizione corretta della lingua supportano la crescita naturale del mascellare, che di solito si traduce in uno spazio adeguato per i denti e previene l'affollamento.

Si raccomanda che i bambini abbiano il loro primo controllo ortodontico entro i 7 anni. A questo punto, i primi molari permanenti sono solitamente già spuntati, il che aiuta i dentisti a vedere come si sta formando il morso; anche i denti anteriori iniziano a comparire, fornendo un quadro più chiaro su se le mascelle e i denti si allineano correttamente. L'età di 7 anni è quindi una fase importante per individuare precocemente i problemi ortodontici, anche se il trattamento non è necessario immediatamente.

Se un bambino ha un problema respiratorio, come l'apnea notturna, gli ortodontisti possono iniziare il trattamento prima. I problemi respiratori possono influenzare lo sviluppo cerebrale, la qualità del sonno e la salute generale. 

In breve: l'età di 7 anni è il momento chiave per un controllo ortodontico, ma se sono presenti problemi respiratori, azioni precoci possono fare una grande differenza nella salute e nello sviluppo del bambino.

Crescita del complesso nasomaxillare

Il complesso nasomaxillare (la mascella superiore e le strutture nasali) gioca un ruolo principale nella crescita facciale e nello sviluppo delle vie aeree. Idealmente questo complesso cresce verso il basso e in avanti, modellando il viso medio e supportando un corretto allineamento dentale. È importante notare che la maggior parte di questa crescita avviene molto presto nella vita. Entro i 12 anni, l'adattabilità scheletrica è già limitata, e l'espansione ortodontica in questa fase produce principalmente cambiamenti dentali piuttosto che vere modifiche scheletriche.

La classe I di occlusione rappresenta la relazione anatomica ideale tra le mascelle, fornendo sia armonia funzionale che dimensione ottimale delle vie aeree. Al contrario.

La classe II di malocclusione è caratterizzata da una posizione mandibolare distale, che riduce lo spazio nasofaringeo e adenoideo. Questo spostamento posteriore della mascella compromette la pervietà delle vie aeree, risultando spesso in un flusso d'aria ristretto e difficoltà respiratorie.

La malocclusione di Classe III, d'altra parte, è generalmente caratterizzata da il maggiore volume orofaringeo e uno spazio aereo relativamente chiaro, distinguendola dalle restanti categorie occlusali.

La salute delle vie aeree è un altro fattore chiave

Ad esempio, le adenoidi ingrossate possono ostacolare la respirazione nasale e costringere i bambini a respirare attraverso la bocca. La respirazione cronica attraverso la bocca altera la postura della lingua e lo sviluppo della mandibola, portando a arcate strette, modelli di viso allungati e compromettendo la crescita mascellare. Se le adenoidi vengono rimosse solo all'età di 12 anni, gran parte del disturbo della crescita si è già verificato.

Clinicamente, i pazienti più giovani traggono beneficio da un'espansione lenta e controllata, che incoraggia cambiamenti scheletrici stabili e una crescita facciale armoniosa. Al contrario, i pazienti più anziani spesso richiedono approcci più intensivi, come l'espansione rapida o la chirurgia ortognatica, poiché la loro crescita scheletrica è per lo più completa.

Per riassumere: prima avviene l'intervento, maggiore è il potenziale per guidare la crescita scheletrica naturale. Più tardi viene effettuato il trattamento, più limitati sono i cambiamenti e più invasive sono le procedure richieste.

Allergia

Il gonfiore della mucosa nasale e dei seni paranasali causato da allergie porta spesso a respirare dalla bocca. Può variare da un'irritazione lieve delle vie aeree a reazioni potenzialmente letali come l'anafilassi. L'allergia è una risposta immunitaria che si verifica quando il sistema immunitario reagisce in modo eccessivo a sostanze innocue (polline, polvere, muffa, cibo...). Ci sono alcune condizioni che sono croniche, ad esempio la rinite allergica cronica: i pazienti hanno congestione nasale persistente, starnuti, naso che cola e respirazione orale.

Frenulo della lingua

Il frenulo della lingua è una condizione che limita il movimento della lingua, causata da un tessuto che la ancorano troppo saldamente al pavimento della bocca. La restrizione può coinvolgere la mucosa orale, il tessuto connettivo o il muscolo della lingua, e in alcuni casi il tessuto cicatriziale contribuisce alla difficoltà.

Per una respirazione efficace attraverso il naso, la bocca dovrebbe rimanere chiusa e la lingua dovrebbe poggiare saldamente contro il palato. Questo crea un leggero vuoto all'interno della cavità orale, permettendo all'aria di fluire naturalmente attraverso le vie nasali.

Durante l'infanzia la pressione della lingua contro il palato gioca un ruolo cruciale nella modellazione e nell'espansione del palato. Tuttavia, quando la mobilità della lingua è limitata a causa del frenulo linguale. La lingua non può mantenere la sua corretta posizione di riposo. Questo porta alla respirazione orale, che a sua volta interrompe lo sviluppo normale del palato.

Una lingua mal posizionata risulta in un palato stretto. Poiché il tetto della bocca forma anche il pavimento della cavità nasale, un palato ristretto causa direttamente una riduzione delle vie aeree nasali. Di conseguenza, i bambini con frenulo linguale sviluppano spesso sia un palato sottosviluppato che la respirazione orale.

Se non trattata, questa condizione progredisce: prima, il frenulo linguale deve essere corretto per ripristinare la corretta postura della lingua. In secondo luogo, il palato dovrebbe essere allargato con apparecchi ortodontici per garantire una crescita normale. Se l'intervento viene ritardato fino dopo la maturità scheletrica, il trattamento chirurgico potrebbe diventare l'unica opzione.

lingua in alto=palato ampio=respirazione nasale                                                              lingua in basso=palato stretto=respirazione orale

Poiché il palato è il pavimento del naso, il tetto della mascella è il pavimento dell'orbita. Quindi, i pazienti con carenza mascellare presentano:

1. Depressione evidente sotto l'orbita
2. Aumento dell'esposizione scleral
3. Posizionamento verso il basso del canto laterale 
4. Appiattimento del viso medio a causa della diminuzione della proiezione del bordo infraorbitale e dell'area zigomatica.

Il frenulo linguale può essere trattato chirurgicamente.

Trattamento

Trattare i problemi di crescita facciale e respiratoria nei bambini non riguarda un singolo passaggio -è un processo che funziona meglio quando diversi elementi si uniscono.

Prima di tutto, dobbiamo assicurarci che il bambino abbia una via aerea nasale chiara in modo che possa respirare correttamente attraverso il naso. Se c'è un problema con la via aerea nasale, come ad esempio adenoidi ingrossate, rimandiamo il paziente a un otorinolaringoiatra per il trattamento.

Successivamente, allargiamo il palato e guidiamo le mascelle nella posizione corretta.

Dopo di che, riaddestriamo i muscoli con la terapia miofunzionale. Questo passaggio è particolarmente importante perché muscoli deboli o poco allenati spesso collassano e rendono più difficile la respirazione. Rafforzarli fa una grande differenza nei risultati a lungo termine.

È anche importante capire che rimuovere le tonsille o le adenoidi non risolve sempre le abitudini respiratorie. Anche se l'ostruzione è scomparsa, molti bambini continuano a respirare dalla bocca a meno che i loro muscoli e la postura non vengano riaddestrati.

In conclusione, un trattamento di successo significa aprire la via aerea, correggere la posizione della mascella e riaddestrare i muscoli. Ogni passaggio è importante e insieme creano una respirazione più sana e una migliore crescita facciale.