Flusso di lavoro digitale per l'inserimento di impianti guidati protesicamente e montaggio incrociato digitale: una serie di casi retrospettivi

Abstract

Il flusso di lavoro completamente digitale nell'odontoiatria implantare è in costante aumento. Il trattamento dei casi di edentulia parziale è ben documentato; tuttavia, i casi di edentulia completa rappresentano ancora una sfida. L'obiettivo di questo studio era presentare diverse innovazioni nel trattamento dei pazienti completamente edentuli utilizzando soluzioni digitali, sia per il posizionamento degli impianti che per la consegna delle restaurazioni. È stato progettato come uno studio retrospettivo di casi, mirato a sintonizzare ulteriori ricerche con un campione più ampio e un follow-up più lungo. I pazienti che necessitavano di una restaurazione completa supportata da impianti sono stati invitati a partecipare a questo studio. I pazienti arruolati sono stati trattati con quattro impianti, carico immediato e una restaurazione definitiva dell'arcata completa. I pazienti sono stati trattati utilizzando una chirurgia assistita da computer e basata su template. Sono stati utilizzati template chirurgici multi-pezzo per posizionare con precisione gli impianti, gestire l'osso se necessario e rendere la procedura di carico immediato più rapida e semplice. Dopo il periodo di osteointegrazione, sono state prese impronte digitali definitive, extra-orali, utilizzando analoghi di scansione recentemente sviluppati, collegati nella bocca del paziente utilizzando cilindri temporanei e stabilizzati mediante un composito resinico fluido a bassa ritrattazione. I risultati sono stati il tasso di sopravvivenza degli impianti e delle protesi, le complicazioni, l'accuratezza e la soddisfazione del paziente. La valutazione radiografica eseguita con un provino radiopaco in alluminio preliminare è stata utilizzata per testare l'accuratezza delle impronte digitali. Complessivamente, sono stati posizionati 20 impianti in cinque pazienti. Tutti gli impianti si sono osteointegrati senza complicazioni. Un'impronta è stata presa una seconda volta a causa dell'inesattezza del provino in alluminio. Infine, tutti i pazienti erano completamente soddisfatti sia delle procedure chirurgiche che protesiche. All'interno delle limitazioni di questa serie di casi, i template chirurgici multi-pezzo hanno mostrato risultati promettenti migliorando la fiducia del clinico nel caso di riduzione ossea, impianti post-estrattivi e carico immediato. Il template protesico ha aumentato la veridicità dell'impronta digitale per pazienti completamente edentuli. Infine, anche se un'impronta è stata eseguita nuovamente, l'analogo di scansione utilizzato per le impronte digitali extra-orali in poltrona sembrava essere uno strumento promettente. Sono necessari continui miglioramenti e ulteriori studi per confermare questi risultati preliminari.

Introduzione

La pianificazione del trattamento integrato con impianti dentali è una soluzione ben consolidata. Tuttavia, il raggiungimento della posizione ottimale dell'impianto, basata sul piano protesico, è ancora una considerazione critica e per lo più sconosciuta nella chirurgia basata sugli impianti. Un design protesico ideale può ridurre il rischio di complicazioni tecniche e biologiche e può consentire una adeguata manutenzione dell'igiene orale. Inoltre, un posizionamento degli impianti guidato da un restauro accurato offre importanti vantaggi a lungo termine, consentendo un'estetica e una funzione favorevoli, così come un'ottimale occlusione e distribuzione delle forze masticatorie.

Lo sviluppo di attrezzature dentali digitali, inclusa la tomografia computerizzata a fascio conico, scanner intra-orali e software dedicati che consentono la pianificazione virtuale degli impianti, migliora notevolmente il posizionamento guidato degli impianti, rendendo il trattamento più sicuro, più facile e accessibile per molti.

Ci sono molti vantaggi nel guidare l'impianto in modo preciso, verso un approccio guidato protesicamente, come il miglior design protesico possibile, una migliore estetica, un caricamento ottimizzato, funzione e manutenzione dell'igiene. Tutto ciò consente una stabilità e un successo a lungo termine delle restaurazioni supportate da impianti. Tuttavia, un'impronta accurata e un'impostazione protesica precisa sono obbligatorie per pianificare correttamente gli impianti.

Sebbene la gestione dei tessuti molli rappresenti ancora un problema importante nell'odontoiatria implantare, la chirurgia assistita da computer basata su template ha anche cambiato il paradigma chirurgico dell'uso di lembi estesi per ottenere una visione adeguata dell'area chirurgica, poiché la chirurgia guidata è diventata più precisa. A questo proposito, il design del lembo può essere ottimizzato per mantenere o aumentare il tessuto molle cheratinizzato attorno alle restaurazioni supportate da impianti.

Le tecnologie digitali hanno portato a cambiamenti significativi nel processo di produzione dei template chirurgici. Oggi, diversi protocolli completamente digitali per il posizionamento guidato degli impianti sono disponibili nella letteratura, a seconda dei metodi di supporto, distinti in pazienti parzialmente e completamente edentuli. La chirurgia guidata nei pazienti parzialmente edentuli, con almeno cinque denti residui in due quadranti, è attualmente molto precisa. D'altra parte, la chirurgia guidata nei pazienti completamente edentuli è ancora una sfida. La principale differenza tra di loro è la presenza di denti residui che fungono da punto di riferimento sia a livello chirurgico che protesico.

Lo scopo di questo studio di serie di casi è presentare un protocollo ibrido analogico/digitale per il trattamento di pazienti completamente edentuli. Sono stati testati nuovi strumenti. Sono stati utilizzati modelli chirurgici multi pezzo senza maniche metalliche per il posizionamento degli impianti e le procedure di carico immediato. Sono state prese impronte digitali definitive utilizzando uno scanner intraorale con un vassoio per impronte dedicato, derivato dalla restaurazione temporanea funzionalizzata. Infine, sono state prese impronte digitali definitive extra-orali utilizzando nuovi analoghi di scansione.

Materiale e Metodi

Questo studio è stato progettato come una valutazione retrospettiva di serie di casi, mirata a ottimizzare ulteriori studi con un campione più ampio e follow-up. Sono stati invitati a partecipare a questo studio tutti i pazienti sani di età pari o superiore a 18 anni che necessitavano di una riabilitazione dell'arcata completa. Sono stati adottati criteri di esclusione generali (Tabella 1).

Qualsiasi paziente, di età pari o superiore a 18 anni, con edentulia completa o una dentizione compromessa in almeno un'arcata, in bisogno di una riabilitazione completa supportata da impianti, è stato considerato idoneo per lo studio. I pazienti sono stati informati con attenzione sulle procedure chirurgiche e protesiche, sui benefici, sui potenziali rischi e complicazioni, così come su eventuali valutazioni di follow-up richieste per lo studio clinico. Prima di entrare nello studio, i pazienti dovevano firmare il consenso informato. La dichiarazione di Helsinki del 2013, così come i principi della Buona Pratica Medica, sono stati rispettati. I dati medici sono stati anonimizzati in modo che i pazienti non possano essere identificati. A causa della natura retrospettiva della ricerca e della fase della ricerca (studio clinico di fase IV o studio di sorveglianza post-marketing) non è stata richiesta l'approvazione del comitato etico.

Tutte le procedure chirurgiche e protesiche sono state eseguite da un esperto implantologo (MT). Tutti i pazienti arruolati sono stati trattati utilizzando chirurgia assistita da computer, con template chirurgici senza maniche metalliche (kit OneGuide, Osstem Implant, Osstem Global Co., Ltd., Seoul, Corea del Sud). Tutti i pazienti hanno ricevuto quattro impianti (Osstem, Osstem Implant), posizionati secondo le istruzioni del produttore. Il carico immediato è stato eseguito lo stesso giorno dell'intervento utilizzando una riabilitazione temporanea rinforzata in metallo, derivata dalla pianificazione dell'impianto. Template chirurgici multi-pezzo sono stati utilizzati sia per il posizionamento degli impianti che per la procedura di carico immediato.

Dopo il periodo di osseointegrazione, sono state prese impressioni digitali extra-orali definitive con un template protesico personalizzato (noto anche come prototipo estetico di prova) e i nuovi analoghi di scansione sviluppati, avvitati a cilindri temporanei convenzionali, stabilizzati al template mediante un composito resinifero fluido a bassa contrazione. Sono state consegnate restaurazioni complete CAD/CAM definitive, realizzate in composito e titanio. I pazienti sono stati seguiti per almeno quattro mesi dopo la consegna della protesi definitiva.

I risultati sono stati il tasso di sopravvivenza dell'impianto e della protesi, eventuali complicazioni, l'accuratezza dell'impressione digitale, valutata sia clinicamente che radiograficamente, e la soddisfazione del paziente valutata tramite un questionario somministrato quattro mesi dopo la consegna della protesi.

• Un impianto è considerato un fallimento se presenta qualsiasi mobilità che ne richieda la rimozione, valutata battendo o oscillando la testa dell'impianto con le maniglie metalliche di due strumenti; perdita ossea marginale progressiva o infezione; e qualsiasi complicazione meccanica che renda l'impianto inutilizzabile, sebbene ancora meccanicamente stabile nell'osso. Una protesi è considerata un fallimento se, in qualsiasi caso, deve essere rifatta. Lo stesso operatore (MT) ha valutato i fallimenti;
• Eventuali complicazioni biologiche (dolore, gonfiore, suppurazione, ecc.) e/o meccaniche (allentamento delle viti, frattura della protesi, ecc.) sono state valutate e registrate dallo stesso operatore (MT);
• L'accuratezza è stata testata mediante visione diretta e sensazione tattile, eseguita applicando alternativamente pressione sul provino in alluminio e poi sul telaio metallico definitivo (Tecnica di Pressione Alternata), fissato senza viti, per determinare se si verifica qualche movimento. Inoltre, è stato eseguito il test della vite singola proposto da Jemt e collaboratori in caso di dubbi. Non è stata osservata alcuna discrepanza del provino radiopaco in alluminio, fissato con una sola vite serrata. Sono state eseguite radiografie periapicali se necessario. Lo stesso operatore (MT) ha eseguito entrambi i test utilizzando un ingrandimento del microscopio (10× a 16×);
• La soddisfazione dei pazienti è stata misurata tramite un questionario somministrato quattro mesi dopo la consegna della protesi da un valutatore indipendente. Sono state poste le seguenti domande: Sei soddisfatto della funzione della tua protesi supportata da impianto?; Sei soddisfatto del risultato estetico della tua protesi supportata da impianto?; Sottoporresti di nuovo alla stessa terapia? Risposte possibili: sì assolutamente; sì parzialmente; non sicuro; non proprio; assolutamente no. Un operatore non precedentemente coinvolto nel trattamento del paziente ha compilato il questionario.

Di seguito viene presentato un caso clinico esplicativo. Una paziente di 62 anni cercava un secondo parere a causa delle protesi parziali rimovibili esistenti ancorate agli elementi naturali rimanenti, eseguite alcuni mesi fa. All'esame clinico e radiografico, la paziente si presentava con le principali lamentele di mobilità dentale, sanguinamento gengivale, dolore, disagio, scarsa funzionalità e aspetto poco estetico (Figure 1 e 2).

Il giudizio finale è stata la rifacimento di entrambe le riabilitazioni. Per motivi economici, il paziente è tornato dal precedente dentista chiedendo di risolvere tutti i problemi. Tuttavia, dopo sei anni, il paziente si è presentato di nuovo cercando qualsiasi soluzione per le sue lamentele, poiché non erano state affrontate. Le analisi cliniche e radiologiche preliminari hanno mostrato una dentizione residua senza speranza caratterizzata da grave parodontite cronica, mobilità, sanguinamento gengivale e dolore nei denti residui mascellari, e un canino solitario nella mandibola. L'estetica e la funzione erano anche gravemente compromesse poiché il paziente non indossava protesi parziali rimovibili da anni.

I benefici e i limiti di diverse opzioni di trattamento sono stati proposti al paziente. La storia medica non ha fornito informazioni utili; tuttavia, il paziente non può permettersi economicamente alcun trattamento poiché la pratica assicurativa è ancora stabile. A questo punto, è stato chiesto al paziente di partecipare a una serie di corsi di impianti dentali con interventi chirurgici dal vivo. I vantaggi e gli svantaggi di questa proposta sono stati chiaramente discussi con il paziente e riassunti nella Tabella 2. Infine, la decisione per una protesi overdenture supportata da impianti nella mandibola e una riabilitazione fissa, supportata da impianti e trattenuta da viti nella mascella superiore è stata presa di comune accordo. È stato ottenuto un consenso informato personalizzato e firmato prima dell'inizio della terapia.

La terapia è stata suddivisa in tre fasi principali: diagnostica (o funzionale), riabilitazione temporanea e definitiva.

La terapia diagnostica era mirata a rieducare il paziente che era edentulo da diversi anni. Sono state pianificate protesi rimovibili complete immediate, superiori e inferiori. Questo primo passo è stato completamente analogico. Sono state prese impronte preliminari in alginato per realizzare modelli di studio. Le impronte definitive sono state prese con un portaimpronta personalizzato. La relazione centrica e la dimensione verticale occlusale sono state registrate utilizzando la manovra di Dawson e suoni fonetici, rispettivamente. I modelli master sono stati montati in un articolatore semi-regolabile con arco facciale. Dopo di che, la protesi rimovibile immediata è stata finalizzata utilizzando denti posteriori con angolazioni cuspidi di 0 gradi per consentire il riposizionamento della mandibola. Il giorno della prima chirurgia, il paziente ha ricevuto anestesia locale (4% articaine con adrenalina 1/100.000, Septanest, Septodont, Mataró, Spagna). Tutti i denti residui sono stati estratti con cura e la cresta ossea modellata. La protesi rimovibile completa, diagnostica e immediata è stata quindi consegnata. La base e l'occlusione sono state regolate, e il paziente è stato seguito ogni due settimane per quattro mesi. Ad ogni esame, l'occlusione è stata regolata per trovare la corretta posizione mandibolare, senza modificare la dimensione verticale dell'occlusione. Quattro mesi dopo, il paziente era soddisfatto della nuova funzione e estetica. Il passo successivo è stato pianificare il posizionamento degli impianti guidati protesicamente. Le protesi rimovibili diagnostiche e funzionalizzate preesistenti sono state duplicate e utilizzate come portaimpronte personalizzati per prendere nuove impronte definitive. È stata utilizzata la tecnica di montaggio incrociato per montare, nell'articolatore dentale, i modelli master e le duplicazioni nella relazione centrica, mantenendo la dimensione verticale occlusale attuale. Infine, sono state fabbricate nuove protesi temporanee con anatomia completamente anatomica della superficie occlusale (Figura 3). A questo stadio, è stata fornita un'occlusione bilaterale bilanciata a tutti i pazienti trattati.

A questo punto, tutti i passaggi successivi, dalla pianificazione degli impianti alla consegna delle restaurazioni definitive, sono stati eseguiti completamente in digitale. Dopo che le nuove protesi sono state fabricate, il paziente ha subito una scansione CBCT delle arcate dentali superiore e inferiore, secondo la tecnica di scansione doppia modificata. Per quest'ultima, sono stati applicati marker compositi tridimensionali sulla protesi mandibolare, e un morso in cera è stato utilizzato per separare gli archi dentali. Dopo di che è stata eseguita una seconda scansione della sola protesi inferiore utilizzando uno scanner intraorale (Medit i500). Nella mandibola, sono stati pianificati due impianti dritti (Figura 4) e posizionati (Figure 5 e 6) per trattenere una protesi classica.

Nella mascella superiore, sono stati pianificati quattro impianti secondo il protocollo All-on-4 (Figura 7), per supportare una protesi dentale fissa, trattenuta da viti. Inoltre, è stata pianificata anche una riduzione ossea mascellare di tre-quattro mm.

Per consentire un posizionamento accurato dell'impianto e una riduzione dell'osso, è stato stampato un template chirurgico multi-pezzo appositamente progettato senza maniche metalliche. Questo template era composto da tre porzioni (Figura 8).

La porzione di base consente la stabilizzazione del template, la riduzione ossea e la consegna della restaurazione temporanea; la porzione dell'impianto consente il posizionamento guidato dell'impianto; e la porzione dell'indice consente la stabilizzazione del template in relazione centrica, prima dell'intervento chirurgico.

Tutti gli impianti sono stati posizionati utilizzando la chirurgia guidata, ma in due sezioni chirurgiche diverse, a due mesi di distanza. In entrambe le arcate, l'anestesia (4% articaina con adrenalina 1/100.000, Septanest, Septodont, Mataró, Spagna) è stata effettuata nell'area buccale e attraverso i fori dei template chirurgici, circa 15 minuti prima dell'intervento. Dopo di che, è stata eseguita un'incisione muco-periostale.

Gli impianti mandibolari sono stati pianificati e posizionati in parallelo, e gli attacchi OT Equator (Rhein’83, Bologna, Italia) sono stati immediatamente avvitati sugli impianti. Il lembo è stato suturato e la protesi definitiva è stata collegata ai sistemi di attacco in sede. Una settimana dopo, alla rimozione dei punti, gli impianti sono stati caricati. Nell'arcata superiore, è stata realizzata una restaurazione temporanea rinforzata in metallo, basata sul set-up protesico, prima dell'intervento (Figura 9).

Il giorno dell'intervento, dopo l'elevazione del lembo, è stata eseguita la riduzione ossea utilizzando la parte di base del template chirurgico come riferimento (Figura 10). Successivamente, sono stati posizionati due impianti anteriori dritti e due impianti posteriori inclinati, secondo il protocollo All-on-4, utilizzando la parte dell'impianto, senza maniche metalliche (Figura 11).

Unità di multi-abutment sono state avvitate sugli impianti e il lembo è stato suturato. È stata consegnata una restaurazione temporanea fissa, trattenuta da viti, senza sbalzo. La restaurazione temporanea, basata sul set-up mascellare, è stata fresata in PMMA (Polimetilmetacrilato) e rifinita prima della consegna. La restaurazione temporanea è stata riposizionata nella bocca del paziente, utilizzando la porzione di base del template chirurgico multi-pezzo come riferimento per la dimensione verticale occlusale e la relazione centrica. Il paziente è stato controllato ogni 2 settimane (Figure 12–14).

Quattro mesi dopo, è stata presa per la prima volta un'impressione digitale preliminare della restaurazione temporanea funzionalizzata utilizzando un analogico di scansione per multi-abutment (Figure 15–17). Successivamente, la restaurazione temporanea è stata svitata e collegato l'analogico di scansione convenzionale. È stata presa una seconda impressione digitale della posizione dell'impianto.

Entrambi i modelli sono stati allineati utilizzando il palato come punto di riferimento (Figura 18). A questo punto, è stato stampato un provino estetico, poi testato nella bocca del paziente e utilizzato come vassoio per impressioni definitivo (Figura 19). Dopo aver testato estetica e funzionalità, il provino estetico è stato collegato agli impianti utilizzando abutment temporanei convenzionali (Figura 20).

Dopo di che, il provino estetico è stato svitato. Quattro nuovi analoghi di scansione progettati sono stati collegati agli abutment temporanei e scansionati al di fuori della bocca del paziente, utilizzando uno scanner extra-orale convenzionale (Figura 21). Prima che il telaio CAD/CAM definitivo fosse realizzato, è stato testato clinicamente e radiograficamente un telaio radiopaco in alluminio. Dopo di che, è stata effettuata la montatura incrociata della restaurazione definitiva (posizione dell'impianto) con la restaurazione temporanea funzionalizzata, così come il piano originale. All'appuntamento successivo, il telaio in titanio CAD/CAM è stato testato nella bocca del paziente. Infine, è stata consegnata una restaurazione fissa, trattenuta da vite, supportata da impianto realizzata in titanio, con materiale composito come materiale di rivestimento (Figure 22–24). Il composito è stato scelto per la sua resilienza e potenziale assorbimento degli urti. È stata progettata un'occlusione lingualizzata per tutte le restaurazioni definitive, utilizzando denti anatomici per la protesi mascellare e denti non anatomici o semi-anatomici modificati per le protesi mandibolari.

Risultati

Tutti gli impianti si sono osseointegrati con successo e tutte le protesi definitive erano in funzione al termine di questo rapporto preliminare, risultando in un tasso di sopravvivenza degli impianti e delle protesi del 100%. Non sono state riscontrate complicazioni biologiche e tecniche. Tuttavia, una su cinque impronte è stata eseguita nuovamente a causa dell'inesattezza del vassoio in alluminio. In questo caso, il vassoio in alluminio è stato separato e le due porzioni sono state fissate utilizzando una resina fotopolimerizzabile dedicata per impianti (EZ-Pattern LC), polimerizzata sotto luce UV/VIS 350–480 nm. Inoltre, è stata presa un'impronta in gesso. Non sono state riscontrate complicazioni meccaniche dopo la consegna delle restaurazioni definitive. Tutti i pazienti erano completamente soddisfatti sia dei risultati funzionali che estetici e erano disposti a ripetere la procedura.

Discussione

Questa ricerca mirava a presentare diverse innovazioni nell'approccio digitale per il trattamento completamente digitale dei pazienti edentuli. Tuttavia, il flusso di lavoro proposto è iniziato con una procedura analogica per fabbricare e consegnare una nuova dentiera completa rimovibile, secondo le esigenze funzionali ed estetiche dei pazienti. È opinione degli autori che, per questo primo passo, le procedure analogiche siano addirittura migliori. Dopo di che, la prima innovazione è stata la nuova progettazione di template chirurgici senza maniche metalliche per guidare il posizionamento degli impianti, progettati con due o tre parti assemblate. I template chirurgici senza maniche metalliche sono già stati utilizzati negli ultimi anni, mostrando un'accuratezza pari o migliore rispetto ai template convenzionali. Con le limitazioni della presente ricerca, i template chirurgici multi-parts possono consentire un posizionamento sicuro degli impianti e una consegna di carico immediato, anche nei casi in cui è necessaria una riduzione ossea. Tuttavia, questo concetto non è nuovo in odontoiatria. Le guide radiografiche multi-parts (riassemblate) sono già state proposte in letteratura per consentire un approccio guidato protesicamente, anche nel caso di impianti immediati post-estrattivi. Il principale vantaggio era visualizzare l'intero set-up protesico e, allo stesso tempo, mantenere i denti nella bocca del paziente, fino alla sessione chirurgica. Al contrario, il principale limite era che il template chirurgico non poteva essere provato prima dell'intervento. Polizzi e Cantoni hanno applicato questo concetto utilizzando una guida radiografica a due pezzi, ingannando il software nel caso fosse necessaria l'estrazione dei denti al momento del posizionamento dell'impianto. Oggi, il software di progettazione assistita da computer è migliorato, consentendo un virtual wax-up in diverse situazioni cliniche, inclusi gli impianti post-estrattivi. Nella presente ricerca, il concetto di strumenti multi-parts è stato trasferito ai template chirurgici. Una volta che gli impianti sono stati pianificati nella posizione corretta, guidata protesicamente, il template chirurgico multi-parts è progettato. Il numero di parti riassemblate dipende dalle procedure chirurgiche necessarie, inclusa la riduzione ossea e/o gli impianti post-estrattivi. Seguendo questo protocollo, il template chirurgico è completamente personalizzato in base alle esigenze chirurgiche.

La seconda innovazione è stata presentare un vassoio per impressioni guidato protesicamente, mirato a registrare un'impronta digitale accurata per il ripristino dell'arcata completa. Tallarico e collaboratori, nel 2017 e 2018, hanno presentato un paio di casi clinici, mostrando lo stesso modello protesico. Pochi anni dopo, lo stesso autore ha pubblicato uno studio in vitro che ha dimostrato che il modello di impressione basato sulla protesi ha migliorato significativamente la veridicità e la precisione delle arcate edentule complete riabilitate con quattro o sei impianti, rendendo l'impronta digitale dell'arcata completa più prevedibile. Risultati simili sono stati ottenuti in un paio di casi clinici da Venezia e co-autori. Questo approccio non solo consente il trasferimento della relazione intermascellare e occlusale, ma permette anche di migliorare l'accuratezza complessiva dell'impronta digitale. È ben noto che l'accuratezza delle impressioni dell'arcata completa è ancora una sfida per i dispositivi scanner intra-orali. D'altra parte, sono state riscontrate differenze cliniche limitate confrontando le impressioni digitali e quelle convenzionali effettuate per riabilitare restauri parziali supportati da impianti. Per questi ultimi, lo scopo principale del vassoio per impressioni guidato protesicamente è migliorare l'accuratezza delle impressioni digitali dell'arcata completa, aggiungendo diversi punti di riferimento tra gli attacchi di scansione. Questo concetto è quasi simile a prendere un'impronta digitale parziale. Inoltre, il design del vassoio per impressioni guidato protesicamente si basava sulla restaurazione temporanea, funzionalizzata nella bocca del paziente. Pertanto, può essere eseguita una tecnica di montaggio incrociato per fabbricare una copia perfetta, estetica e funzionale della restaurazione temporanea. Infine, l'estetica e la funzione possono essere testate nell'appuntamento del caso, rendendo più facile la consegna del restauro finale.

Nello studio attuale, sono state prese impronte digitali definitive extra-orali utilizzando degli analoghi di scansione recentemente sviluppati, in combinazione con cilindri temporanei convenzionali, collegati agli impianti nella bocca del paziente. L'impronta digitale extra-orale era già stata proposta dallo stesso gruppo di ricerca. Il principale vantaggio era quello di superare gli svantaggi dell'impronta digitale, come l'accuratezza delle restaurazioni a lungo raggio su più impianti, la difficile registrazione del morso di arcate completamente edentule e la necessità di una curva di apprendimento. Inoltre, è ben noto che l'accuratezza dello scanner extra-orale è preferibile, rispetto ai dispositivi intra-orali, per la scansione di arcate complete. D'altra parte, i rischi potrebbero essere la distorsione della posizione dell'impianto, a causa di un disassemblaggio del complesso analogico di scansione/cilindro temporaneo, dal template protesico. Nella ricerca attuale, è stata eseguita solo un'impronta di nuovo a causa dell'inesattezza del provino in alluminio. Va detto che l'impronta fallita è stata la prima. La ricerca attuale è stata progettata come uno studio di casi volto a sviluppare nuovi strumenti che possano facilitare il trattamento dei pazienti completamente edentuli, utilizzando la tecnologia digitale. Inoltre, l'inesattezza corrispondeva all'analogico di scansione. La libreria è stata realizzata su misura, quindi è possibile che ulteriori miglioramenti possano eliminare questo errore. Infatti, tutte le quattro impronte successive sono state accurate, senza disallineamenti.

Sebbene l'oggetto principale di questo studio sia presentare diverse innovazioni digitali, la fase analogica è ancora necessaria nelle fasi iniziali del trattamento. Nel presente studio, tutti i pazienti sono stati inizialmente riabilitati con protesi rimovibili complete, consegnate in base alle esigenze funzionali ed estetiche dei pazienti. Questo ci ha permesso di pianificare gli impianti nelle corrette posizioni guidate protesicamente. Inoltre, nel caso in cui i pazienti presentassero un'occlusione disfunzionale, la riabilitazione iniziale prevede una fase con denti posteriori con angolazioni cuspidi di 0 gradi. Questo consente il riposizionamento del condilo mandibolare.

Tuttavia, sono stati compiuti grandi progressi nella odontoiatria digitale negli ultimi anni. Tuttavia, la letteratura è ancora carente di studi consistenti. Le principali limitazioni del presente studio sono la piccola dimensione del campione e il breve periodo di follow-up. Tuttavia, questa ricerca è stata progettata come uno studio di casi volto a valutare la fattibilità dell'uso di un template chirurgico multi-pezzo e multi-funzione, il template protesico, così come l'analogico di scansione. Questi casi preliminari ci hanno permesso di ottenere risultati incoraggianti. Tutti i pazienti erano pienamente soddisfatti e i risultati funzionali ed estetici complessivi soddisfacevano i criteri delle buone pratiche in odontoiatria. Inoltre, il flusso di lavoro completamente digitale proposto potrebbe portare a una potenziale riduzione dei tempi e dei costi e dei problemi correlati per il trattamento complessivo dei pazienti edentuli. Sulla base di questo rapporto preliminare, ulteriori studi devono essere progettati per testare il flusso di lavoro ibrido analogico/digitale proposto, inclusi le nuove innovazioni digitali sviluppate.

Conclusioni

All'interno delle limitazioni del presente studio di casi, il template chirurgico multi-pezzo ha mostrato risultati promettenti che potrebbero migliorare la fiducia chirurgica in caso di riduzione ossea, impianti post-estrattivi e carico immediato. Il template protesico potrebbe aumentare la veridicità dell'impronta digitale per pazienti completamente edentuli. Infine, l'analogico di scansione utilizzato per l'impronta digitale extra-orale sembra essere uno strumento promettente. Sono necessari ulteriori studi clinici per confermare questi risultati preliminari.

Marco Tallarico, Davide Galiffi, Roberto Scrascia, Maurizio Gualandri, Łukasz Zadrożny, Marta Czajkowska, Santo Catapano, Francesco Grande, Edoardo Baldoni, Aurea Immacolata Lumbau, Silvio Mario Meloni e Milena Pisano

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