Coesistenza della Malattia da Coronavirus 2019 nella Pratica Quotidiana

Abstract

Lo scopo della presente revisione narrativa era di valutare e discutere le informazioni attualmente disponibili riguardo la malattia da coronavirus 2019 e la pratica dentale, e di condividere raccomandazioni con l'intento di aiutare i dentisti a fornire un ambiente di lavoro sicuro e salutare durante la pandemia. Viene presentato un flusso di lavoro passo dopo passo che include prevenzione e misure per ridurre il rischio di infezioni crociate prima, durante e dopo i trattamenti dentali. Viene anche presentata l'individualizzazione delle diverse zone di rischio e l'istituzione di una catena di controllo basata su un team. Il presente manoscritto può offrire una conoscenza più profonda e una discussione riguardo le procedure raccomandate mirate a ridurre il rischio di contaminazione e infezioni crociate per i lavoratori della salute dentale. Tra queste, la prevenzione delle infezioni negli ambienti dentali, il rispetto delle regole generali, le misure di contenimento, il corretto utilizzo dei dispositivi di protezione individuale (DPI) e una catena di controllo ben organizzata di tutto il personale, con definizione delle zone di rischio e responsabilità specifiche, potrebbero essere un passo aggiuntivo ma importante per controllare la diffusione della malattia.

Introduzione

I coronavirus (CoVs) sono virus a RNA caratterizzati dalla presenza di peplomeri a forma di corona di dimensioni comprese tra 80 e 160 nM con polarità positiva. L'altra caratteristica è il loro alto tasso di mutazione che sviluppa costantemente errori di trascrizione, così come salti della replicasi RNA (RNA dipendente RNA polimerasi, RdRP). Queste caratteristiche rendono i CoVs patogeni zoonotici con un ampio spettro di manifestazioni cliniche che vanno da infezioni asintomatiche a gravi, la maggior parte delle quali sindrome respiratoria acuta (SARS), che richiedono ospedalizzazione in terapia intensiva.

I primi casi di SARS da CoVs sono stati osservati in Cina, nello stato del Guangdong, nel 2002 e 2003. Circa 10 anni dopo, è stata osservata la sindrome respiratoria del Medio Oriente (MERS) correlata ai CoVs. Al giorno d'oggi, un nuovo coronavirus è stato rilevato il 12 dicembre 2019 in Cina, nello Stato di Wuhan della provincia di Hubei, che ha causato una pandemia globale. I CoVs sono comuni in molte diverse specie animali, tra cui cammelli, bovini, gatti e pipistrelli. Il commercio di animali selvatici nel mercato di Huanan Seafood è stato conosciuto come l'area di origine. Inizialmente, si trattava di un caso di polmonite sconosciuta con febbre e altri sintomi correlati ai coronavirus. Tuttavia, circa 1 mese dopo (7 gennaio 2020), le autorità cinesi hanno annunciato che un nuovo CoV era stato isolato, poi chiamato COVID-19 (Organizzazione Mondiale della Sanità [OMS]). L'epidemia del nuovo coronavirus è stata dichiarata un'emergenza pandemica globale dall'OMS (11 marzo 2020), e la quarantena globale per la diffusione del CoV è stata uno dei principali fattori per controllare la malattia. Al momento della scrittura di questo manoscritto, sono stati segnalati 22.705.645 casi di COVID-19, inclusi 794.104 decessi (https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical-distribution-2019-ncov-cases). C'è una differenza importante tra i paesi colpiti principalmente a causa delle diverse definizioni di caso e strategie di test applicate. Inoltre, le persone sospettate di avere COVID-19 potrebbero essere superiori al totale ufficiale, poiché alcuni casi lievi e asintomatici non vengono testati e conteggiati; di conseguenza, il numero di persone infette aumenta ogni giorno. Il lockdown ha contribuito a contenere la diffusione del virus. Tuttavia, il numero di nuovi casi di COVID-19 è aumentato drasticamente nelle ultime 2 settimane. Quindi la domanda è: cosa succede dopo? Per questo motivo, per prevenire la diffusione del CoV e la conseguente "seconda ondata", tutte le persone dovrebbero essere considerate infette e le regole generali devono essere rigorosamente mantenute, comprese condizioni sociali e lavorative sicure e salutari. Secondo la piramide del rischio occupazionale per COVID-19 pubblicata dall'Amministrazione per la Sicurezza e la Salute sul Lavoro (OSHA, osha.gov/covid-19), il dentista è classificato come un lavoro con un rischio di esposizione molto elevato a fonti note o sospette di COVID-19. Innanzitutto, i dentisti hanno bisogno di contatti intimi (entro 3 piedi) con le persone, e poi i lavoratori della salute dentale eseguono ogni giorno durante il lavoro dentale, procedure che generano aerosol e trasmesse per via ematica da pazienti potenzialmente infetti. La trasmissione umana del CoV avviene con contatti ravvicinati tra le persone attraverso le goccioline respiratorie prodotte da persone infette, principalmente quando una persona tossisce e starnutisce. Queste goccioline possono depositarsi nella bocca o nella mucosa nasale delle persone vicine (entro circa 3 piedi) e/o potenzialmente abitare nei polmoni con la respirazione. Il 15 marzo 2020, il New York Times ha pubblicato un articolo intitolato "I lavoratori che affrontano il maggior rischio di coronavirus". Per questo motivo, la principale preoccupazione dei lavoratori della salute dentale è la propria prevenzione dell'infezione e le misure di controllo contro il nuovo coronavirus, adottando dispositivi di protezione personale (DPI) adeguati e certificati. Tuttavia, per lo stesso principio, la seconda preoccupazione è che le goccioline respiratorie possano atterrare sulle superfici vicine. Attualmente, rimane poco chiaro ma molto possibile che una persona possa essere infettata da COVID-19 toccando una superficie o un oggetto infetto e poi toccandosi la bocca, il naso o possibilmente gli occhi. Anche se dovrebbe essere facile proteggersi dall'infezione, questo scenario espone a un alto rischio di infezione incrociata e successivamente alla diffusione dell'infezione tra pazienti, professionisti e persone in contatto con tutti loro, come genitori e familiari.

L'odontoiatria è un'assistenza sanitaria essenziale a causa del suo ruolo nella valutazione, diagnosi, prevenzione o trattamento delle malattie orali, che possono influenzare la salute sistemica. Tuttavia, a causa dei rischi di infezione associati alle procedure generate da aerosol, i dentisti di tutto il mondo sono stati sostanzialmente chiusi dalla fine di marzo 2020. Durante questo periodo, l'accesso alle cure dentali di emergenza è stato limitato. I servizi odontoiatrici stanno ora lentamente e con cautela iniziando a riaprire, sebbene ci sia una notevole variazione nelle linee guida emesse sulle procedure di sicurezza richieste. Con l'allentamento dei mandati governativi e la riapertura degli studi dentistici, questa revisione narrativa non vuole essere uno standard di cura o una regolamentazione ufficiale, e non crea obblighi legali. Questo manoscritto presenta raccomandazioni sui requisiti obbligatori e sugli standard di sicurezza per l'assistenza sanitaria dentale, intesi ad aiutare i dentisti a fornire un ambiente di lavoro sicuro e salutare durante la pandemia, il che significa convivere con il COVID-19. L'obiettivo principale di questa revisione narrativa era valutare e discutere le informazioni attualmente disponibili riguardo al COVID-19 e alla pratica odontoiatrica per rispondere a queste domande: come possono i lavoratori della salute dentale proteggersi dall'infezione da CoV? E come possono i dentisti ridurre i rischi di infezione incrociata nelle loro cliniche?

Pazienti e Metodi

La presente revisione narrativa è stata condotta seguendo i dati attuali e le linee guida pratiche precedentemente pubblicate sul COVID-19. La domanda focalizzata era: coesistenza del COVID-19 nella pratica quotidiana. È stata effettuata una ricerca nella letteratura dei manoscritti disponibili per identificare studi pertinenti secondo la domanda focalizzata. È stato consultato il database PubMed della Biblioteca Nazionale di Medicina degli Stati Uniti e siti web pertinenti (Materiale Supplementare [disponibile nella versione online]). Un'analisi critica della letteratura disponibile è stata effettuata dagli autori e raggruppata in cinque sezioni.

Misure per Ridurre la Contaminazione delle Superfici Prima dei Trattamenti Dentali

La prevenzione gioca un ruolo importante nella protezione dalla malattia e per ridurre il rischio di infezione incrociata. Naturalmente, i professionisti della salute dentale devono considerare tutte le persone potenzialmente infette. Tuttavia, tipicamente, come la maggior parte dei virus respiratori, si pensa che le persone siano più contagiose quando sono più sintomatiche. Il triage telefonico per il coronavirus è obbligatorio per valutare il livello di rischio dei nostri pazienti. Il sondaggio deve essere effettuato il giorno della visita e inizia chiedendo ai pazienti se stanno attualmente vivendo:

• Tosse severa, mancanza di respiro, febbre o altri sintomi preoccupanti
• Contatto con casi confermati di COVID-19
• Quarantena o isolamento a causa di sospetto o conclamato COVID-19
• I pazienti vulnerabili (>60 anni e/o pazienti con patologie concomitanti) dovrebbero posticipare la terapia se possibile
• Qualsiasi altro motivo noto che possa esporre i pazienti a un alto rischio di diffusione dell'infezione

Prima dell'appuntamento programmato, la segretaria deve contattare il paziente chiedendo di rispondere al questionario e ricordandole/lui di seguire alcune regole generali. Viceversa, la segretaria deve rassicurare il paziente che lo studio dentistico è un luogo sicuro dove tutte le raccomandazioni per contenere l'infezione sono rigorosamente rispettate.

• Arrivare nella clinica dentale da soli o con al massimo un accompagnatore se necessario (ad esempio, trattamento per bambini), evitando l'assemblaggio di persone
• Lasciare nella sala d'attesa oggetti potenzialmente infetti (giacca, borsa, telefono, ecc.)
• Pulire accuratamente le mani all'arrivo o indossare guanti
• Indossare la mascherina fino alla poltrona dentale
• Sciacquare la bocca per 3 minuti con un collutorio a base di alcol prima del trattamento

Ulteriori considerazioni riguarderanno la disponibilità di un test sierologico rapido a base di sangue che dovrebbe essere in grado di identificare se le persone sono state esposte al COVID-19.

Misure per Ridurre il Grado di Contaminazione durante i Trattamenti Dentali

Sarebbe meglio rinviare tutte le "terapie non necessarie" a "giorni migliori". Gli autori comprendono davvero che la maggior parte delle procedure dentali dovrebbe essere una questione di urgenza anche se non sintomatica o paucisintomatica. L'American Dental Association ha classificato le emergenze dentali in terapie urgenti e non urgenti (https://www.ada.org/en). Per quest'ultime, le terapie non urgenti sono esami orali iniziali o periodici, visite di richiamo, pulizie dentali di routine e terapie preventive, procedure ortodontiche, estrazione di denti asintomatici e procedure dentali estetiche.

Per definire e limitare le aree di rischio, gli autori hanno proposto di identificare tre aree di rischio (Fig. 1). L'unità dentale rappresenta una “zona ad alto rischio” (o zona rossa) a causa della contaminazione delle superfici e della generazione di aerosol durante la maggior parte dei trattamenti dentali. Questa area ha un raggio di circa 3 piedi dalla bocca del paziente. Al di fuori di quest'area, tutta la sala operatoria, comprese le aree di lavoro adiacenti (come laboratorio dentale, sala di sterilizzazione, studio dentistico, toilette per pazienti, ecc.) deve essere considerata una “zona a rischio medio” (zona arancione) a causa della possibile contaminazione delle superfici. Queste aree potrebbero essere contaminate direttamente toccando le superfici con i guanti durante i trattamenti dentali da parte dell'operatore principale, dell'assistente dentale, del paziente, o indirettamente, portando materiale infetto. Tutto il resto delle cliniche dentali deve essere considerato una “zona a basso rischio” (zona gialla) perché non è possibile escludere una possibile contaminazione. La zona rossa richiede un alto livello di protezione e attenzione.

• Utilizzare il dente di gomma quando possibile o altri strumenti specifici per migliorare l'isolamento dentale (ad es., retrattori per bocca appositamente progettati) e per ridurre la generazione di aerosol (ad es., aspiratori a vuoto appositamente progettati).
• Incoraggiare l'uso di un manipolo ad alta velocità invece di un manipolo a turbina
• Incoraggiare la detartrasi manuale invece della pulizia dei denti ultrasonica durante la procedura di igiene dentale professionale
• Evitare i trattamenti dentali con flusso d'aria
• Incoraggiare l'uso di impronte digitali con scanner intraorale per evitare l'uso di materiali per impronte, riducendo il rischio di infezione incrociata. Inoltre, per evitare la consegna di materiali potenzialmente infetti da parte del laboratorio dentale, anche se vengono eseguite procedure di decontaminazione secondo le attuali normative.
• Utilizzare un sistema idrico autonomo invece dell'acqua corrente per fornire acqua ai manipoli (inclusi gli scaler ultrasonici piezoelettrici esterni) e alle siringhe. Questo consente di aggiungere acido ipocloroso sterile per sanificare l'acqua. L'acido ipocloroso è sicuro e approvato dalla Food and Drug Administration. Tempi di contatto di 1 minuto o più sono generalmente sufficienti per ottenere un'adeguata disinfezione, inclusi i virus. La concentrazione di disinfettante nell'acqua di lavaggio non deve superare i 200 ppm di ipoclorito. Il paziente deve essere sciacquato con acqua potabile dopo l'uso del cloro.
• Applicare una catena di controllo basata sul team che significa organizzare zone di lavoro logiche e sequenze operative. Almeno due assistenti dentali dovrebbero assistere l'operatore principale. Il primo, se necessario, oltre all'operatore per offrire assistenza diretta. Il secondo, assistente dentale esterno, con lo scopo di evitare contaminazioni esterne al di fuori della “zona ad alto rischio” che consiste in una linea perimetrale separata di almeno 3 piedi dall'operatore principale e dalla bocca del paziente.

Misure Personali per Proteggere i Lavoratori della Salute Dentale

I dentisti e i collaboratori (assistente dentale, collaboratori, professionisti, ecc.) hanno sempre utilizzato DPI. Tuttavia, a causa della natura del nuovo CoV e dei diversi rischi di trasmissione, è necessario integrare DPI aggiuntivi nella pratica quotidiana insieme a quelli già utilizzati. In questo contesto, gli autori considerano il principale operatore (dentista o igienista dentale) il lavoratore che esegue la procedura dentale. L'operatore può lavorare da solo o può aver bisogno di assistenza da un assistente dentale (o infermiere). Ogni volta che è possibile, l'operazione dovrebbe essere eseguita da solo nella “zona ad alto rischio.” Tuttavia, non dovrebbe aumentare i propri rischi o il rischio di infezioni incrociate.

Secondo il Centro per il Controllo delle Malattie, devono essere utilizzati respiratori N-95 senza valvola di espirazione o maschere chirurgiche. L'equivalente europeo più vicino all'N95 sono le maschere facciali filtranti (FFP2). Entrambi sono adatti per la prevenzione delle malattie da CoV e sono suggeriti per i lavoratori della salute dentale. Le principali differenze tra questi DPI è che i bordi della maschera non sono progettati per formare una tenuta attorno al naso e alla bocca. Quindi, con la maschera chirurgica è obbligatorio un visiera facciale completamente coperta.⁹ I dentisti che utilizzano loupes dentali devono indossare una maschera N95 (o FFP2). Le loupes dentali dovrebbero consentire la protezione degli occhi. Tuttavia, le aziende stanno producendo visiere facciali appositamente progettate da utilizzare in combinazione con le loupes dentali. Stessi prodotti:

• Visiera protettiva dentale progettata per essere facilmente decontaminata con alcol o disinfezione per immersione, contribuisce a proteggere la bocca e il naso dagli aerosol, così come altre mucose esposte, comprese le occhi. La visiera deve avere almeno due schermi protettivi trasparenti (uno è per la sostituzione) e coprire tutto il viso, comprese le parti laterali.
• Grembiule usa e getta a lunghezza intera realizzato in materiale resistente ai fluidi.
• I guanti hanno sempre svolto un ruolo molto importante nella prevenzione delle malattie in medicina, ma ci sono “poche prove diffuse” che siano utili per i membri del pubblico. Gli operatori sanitari dentali devono indossare guanti come al solito. È opinione degli autori che non ci sia bisogno di indossare un doppio paio di guanti nella pratica quotidiana per la protezione personale. Tuttavia, per ridurre il possibile rischio di infezione incrociata, un secondo paio di guanti potrebbe aiutare gli operatori sanitari dentali a ridurre il rischio di contaminazione durante lo smaltimento dei DPI usa e getta (spogliarsi a strati).
• È consigliato un copricapo che fornisca una barriera efficace durante qualsiasi procedura che possa comportare schizzi di sangue o aerosol. È opinione degli autori che le coperture per le scarpe non siano obbligatorie per ridurre la diffusione del CoV. Tuttavia, i lavoratori possono usarle se lo desiderano.
• Per mantenere la massima distanza possibile, l'assistente dentale dovrebbe assistere in piedi.
• L'operatore principale deve prestare la massima attenzione durante le procedure protesiche che potrebbero richiedere aggiustamenti in una stanza adiacente (ad es., laboratorio dentale). Se possibile, dovrebbe delegare questa procedura, evitando lo smaltimento e l'indossamento dei DPI.

La maggior parte dei DPI usa e getta è progettata per un uso singolo e deve essere accuratamente smaltita dopo ogni paziente. Ad esempio, secondo il produttore, alcune mascherine possono essere utilizzate fino a 8 ore (se non direttamente contaminate). Altre possono essere sterilizzate fino a 200 volte. È molto importante leggere attentamente e seguire le istruzioni del produttore.

Le divise da lavoro non possono essere portate a casa. Devono essere lavate in ufficio seguendo programmi specifici, o meglio ancora, gestite da una lavanderia esterna dedicata che offre anche servizio di ritiro e consegna.

Ulteriori considerazioni riguardano la disponibilità di un test sierologico in grado di misurare la quantità di anticorpi contro il COVID-19. Questo test dovrebbe essere eseguito regolarmente per eventualmente fare una diagnosi precoce dei lavoratori esposti. Ciò consente una cura precoce del lavoratore, ma anche di prevenire la diffusione del virus.

Misure per Ridurre i Rischi di Infezione Crociata dopo il Trattamento del Paziente

Tutte le cliniche dentali devono stabilire un protocollo adeguato che includa un flusso di lavoro rigoroso per gestire la dimissione dei pazienti e la pulizia e decontaminazione della sala dentistica prima di trattare il prossimo paziente. Questo comporta un tempo maggiore rispetto allo scenario pre-COVID-19. Le cliniche dentali devono considerare che in questo periodo, il numero complessivo di pazienti al giorno deve essere ridotto, consentendo più tempo per stabilire procedure adeguate prima e dopo i trattamenti dentali.

Dopo la procedura dentale, tutti i DPI usa e getta devono essere scartati con attenzione, iniziando ad aiutare i pazienti a lasciare correttamente la poltrona dentale.

Successivamente, tutti gli operatori principali devono lavarsi accuratamente le mani, le braccia e il viso. A questo punto, i dentisti possono accompagnare il paziente nell'ufficio (o lontano dalla clinica), mentre entrambi gli assistenti si occupano della pulizia e sterilizzazione della sala dentistica.

Tutte le superfici nella “zona ad alto rischio” devono essere decontaminate con attenzione e correttamente, inclusi i DPI non monouso. L'assistente esterno deve controllare tutti i materiali e gli strumenti utilizzati, facendo attenzione a ridurre il più possibile i rischi di contaminazione durante e tra le procedure dentali. È importante che l'assistente esterno stabilisca chiaramente il perimetro della “zona ad alto rischio” e si prenda cura di evitare contaminazioni al di fuori di quest'area. Deve anche controllare la possibile contaminazione al di fuori della “zona ad alto rischio” durante il trattamento dentale e fornire la migliore decontaminazione di conseguenza (spostandosi al laboratorio dentale per le regolazioni).

È importante rispettare il tempo necessario per uccidere o inattivare i microrganismi. Le cliniche dentali devono utilizzare disinfettanti appropriati certificati per i CoV e rispettare il relativo protocollo.

Durante la pulizia e la sterilizzazione della sala dentistica, gli assistenti devono indossare i DPI.

Il lavaggio frequente delle mani con sapone adeguato è necessario durante tutte queste fasi.

Per quanto riguarda le procedure di sterilizzazione, al momento della scrittura di questa revisione narrativa, non ci sono prove che siano necessarie procedure aggiuntive. Le cliniche dentali dovrebbero già essere organizzate con strumenti di alta qualità per il processo di decontaminazione nella pratica e nella clinica.

Non ci sono prove riguardo la dimissione/gestione dei pazienti a livello dell'ufficio. Il segretario deve utilizzare lo stesso DPI dell'operatore dentale, limitato a mascherina e guanti, mantenendo sempre una distanza sociale di almeno 3 piedi. Inoltre, alcune aziende stanno fornendo schermi facciali in plastica da installare sulla scrivania per la protezione dell'operatore e del paziente. È opinione degli autori che dopo la procedura dentale i pazienti potrebbero essere contaminati dall'aerosol generato durante la procedura dentale. Per ridurre la possibile contaminazione, i prossimi appuntamenti e pagamenti potrebbero essere gestiti come segue:

• Il prossimo appuntamento e il pagamento possono essere gestiti prima della procedura dentale.
• Il pagamento elettronico dovrebbe essere preferito.
• Se è presente un accompagnatore, può gestire l'appuntamento e il pagamento.
• Il prossimo appuntamento e il pagamento possono essere gestiti telefonicamente in un secondo momento.
• Tutte le superfici del desktop e potenzialmente contaminate devono essere accuratamente decontaminate.

Raccomandazioni Generali per i Lavoratori della Salute Dentale e il Pubblico

Promuovere il lavaggio frequente e accurato delle mani con sapone adeguato, fornendo ai lavoratori, ai clienti e ai visitatori del luogo di lavoro un posto per lavarsi le mani.

Incoraggiare i lavoratori a rimanere a casa se sono malati (febbre, tosse e difficoltà respiratorie) e a cercare assistenza medica precocemente come segue:

• Praticare l'igiene respiratoria incoraggiando l'etichetta respiratoria, inclusa la copertura di tosse e starnuti.
• Mantenere il distanziamento sociale quando possibile, evitando assembramenti di persone attraverso un programma di appuntamenti ben organizzato e riprogrammato.
• Evitare di toccare occhi, naso e bocca.
• Eseguire la pulizia e la decontaminazione delle superfici utilizzate al di fuori della sala dentistica (ad es., tastiera, mouse, penna, scrivanie, tavoli, telefoni, ecc.).
• Rimanere informati e seguire i consigli forniti dal proprio operatore sanitario.

Discussione

Oggi sono stati confermati più di 22 milioni di casi e si prevede che aumenteranno, quindi la pandemia è lontana dall'estinguersi. L'OMS prevede 2 anni per la fine della pandemia, assumendo una rapida disponibilità di vaccini efficaci. A rendere questa situazione ancora peggiore, recentemente, la maggior parte delle persone infette era asintomatica o paucisintomatica, e il loro carico virale sembra essere aumentato.

Come spiegato in precedenza, l'obiettivo di questo articolo di revisione era condividere un'opinione preliminare sulla malattia, i possibili modi per trattare i pazienti dentali e tutti gli sforzi per prevenire l'infezione incrociata tra i lavoratori sanitari dentali e i pazienti in questa fase iniziale dell'epidemia di COVID-19. Riguardo alle nostre cliniche dentali e all'uso consolidato di DPI da parte degli operatori dentali, è opinione degli autori che i principali problemi non clinici possano essere le difficoltà nell'acquisto di DPI, la sensazione e la reazione sconosciuta dei pazienti e l'inevitabile crisi economica. L'industria sta rapidamente sviluppando DPI per migliorare la loro disponibilità. Per quanto riguarda la sensazione dei pazienti e la crisi economica, al momento, non è possibile prevedere quando terminerà la pandemia di COVID-19 e il distanziamento sociale, e quali saranno le conseguenze. Le persone avranno sempre bisogno di prendersi cura dei propri denti, ma forse ci saranno alcuni cambiamenti nelle loro priorità e forse nella necessità di trattamenti sostenibili. Inoltre, la paura di una "seconda ondata" potrebbe complicare ulteriormente lo scenario.

Per quanto riguarda le preoccupazioni legate all'odontoiatria, è opinione degli autori che i principali problemi siano garantire il massimo livello di sicurezza per il nostro personale, i pazienti e la famiglia. In questo modo, la prevenzione all'inizio e i corretti controlli delle infezioni crociate in una fase successiva sono le principali aree importanti da migliorare nei nostri flussi di lavoro.

La pulizia di routine del luogo di lavoro, senza disinfezione aggiuntiva, è raccomandata in questo momento. È necessaria particolare attenzione per pulire le superfici toccate frequentemente, come le postazioni di lavoro, i piani di lavoro e le maniglie delle porte. I detergenti utilizzati in un luogo di lavoro odontoiatrico sono adatti per la disinfezione. Tuttavia, le istruzioni sull'etichetta devono essere rispettate. Per migliorare il controllo della contaminazione, le salviette monouso dovrebbero essere posizionate vicino alle superfici comunemente utilizzate (ad es., maniglie delle porte, tastiere, telecomandi e scrivanie).

I dentisti devono fornire adeguati DPI per tutto il personale e aggiornare il documento di valutazione del rischio, inclusi tutte le procedure necessarie per ridurre i rischi complessivi, come spiegato in questo documento. Gli appuntamenti cancellati dovrebbero essere riprogrammati dando una lista di priorità per ridurre il numero di pazienti al giorno, partendo dalla terapia urgente. Questo può aiutare l'assistente dentale a eseguire tutte le procedure necessarie per pulire e decontaminare le superfici potenzialmente contaminate.

A causa delle caratteristiche del luogo di lavoro odontoiatrico, il rischio di infezioni incrociate può essere elevato tra i lavoratori sanitari dentali e i pazienti, principalmente a causa di procedure che generano aerosol. La prevenzione rimane comunque il primo e più importante passo per ridurre il rischio che persone potenzialmente infette entrino nella clinica. In questo contesto, il triage telefonico potrebbe essere un importante punto di partenza per future prospettive, come la telemedicina e la gestione virtuale dei pazienti. È stata quindi proposta una catena di controllo ben definita per ridurre il rischio di contaminazione prima, durante e dopo il trattamento. I dentisti e gli assistenti dentali utilizzano già DPI durante la loro pratica quotidiana. Tuttavia, tutto il personale, compresi coloro che non sono operatori sanitari, deve essere formato all'uso dei DPI. Inoltre, la protezione da un virus è una sfida perché non è possibile vederlo. In questo contesto, la definizione di diverse zone di rischio potrebbe aiutare i lavoratori sanitari dentali a gestire tutte le procedure per proteggersi e prevenire le infezioni incrociate. La zona rossa richiede un alto livello di protezione personale e una decontaminazione accurata delle superfici. La zona arancione richiede una protezione personale generale e una decontaminazione accurata delle superfici. Tutta la clinica dentale dovrebbe essere considerata una potenziale fonte di contaminazione a causa della sua natura di luogo pubblico, quindi non è possibile escludere una possibile contaminazione. Per quest'ultima, la zona gialla richiede solo regole generali, come il distanziamento sociale, il lavaggio delle mani frequente e accurato, oltre a evitare di toccarsi gli occhi, il naso e la bocca.

Le trasmissioni da uomo a uomo sono state descritte con tempi di incubazione tra 3 e 14 giorni tramite goccioline, mani contaminate o superfici. Secondo l'OMS sembra che il COVID-19 venga principalmente trasmesso attraverso il contatto con goccioline respiratorie piuttosto che attraverso l'aria. Tuttavia, in attesa di dati consistenti, si suppone che i CoV possano persistere su superfici inanimate da 72 ore fino a 9 giorni, ma possono essere inibiti in modo efficiente da procedure di disinfezione delle superfici. Adottando il corretto flusso operativo, la gestione delle zone a rischio e le regole generali, inclusa la ventilazione standard, le procedure di decontaminazione estensive alla fine di una giornata lavorativa sembrano non essere giustificate. Le persone possono essere infettate ovunque, compresa la clinica dentale. Tuttavia, alla data della scrittura di questo manoscritto, non è stata notata alcuna epidemia in una clinica dentale. I rischi più elevati sembrano essere nei ristoranti, sulle spiagge, nella logistica, nelle discoteche e nelle case di cura. Inoltre, molti dei recenti casi confermati di COVID-19 in Italia provengono da italiani che tornano da zone ad alto rischio alle loro case. I tamponi obbligatori per i viaggiatori, così come il test sierologico basato su sangue per i lavoratori, potrebbero essere molto utili per valutare la quarantena in caso di infezione e per identificare potenzialmente pazienti infetti prima del trattamento.

Infine, la pandemia globale di COVID-19 continua ad avere effetti devastanti sulla salute, sull'economia e sulla società, e la odontoiatria non è esclusa. Tuttavia, piuttosto che riprendere il servizio normale, questa crisi rappresenta un'opportunità per ripensare il futuro dell'odontoiatria e affrontare i fallimenti a livello di sistema, come un'opportunità per migliorare. Ad esempio, i professionisti dentali hanno contribuito a creare valvole di plastica stampate per mitigare la carenza di dispositivi respiratori durante l'epidemia di COVID-19 adattando il flusso di lavoro digitale dentale e convertendo maschere da snorkeling in dispositivi di “pressione positiva continua delle vie aeree” di emergenza.

Riepilogo

La presente revisione narrativa offre conoscenze più approfondite e discussioni riguardo le procedure raccomandate volte a ridurre il rischio di contaminazione e infezione incrociata per i lavoratori della salute dentale. La prevenzione dell'infezione da coronavirus negli studi dentistici, inclusi triage, rispetto delle regole generali, misure di contenimento, uso corretto dei DPI e controllo ben organizzato di tutto il personale, con definizione delle zone di rischio e responsabilità specifiche, rimangono i passi più importanti per controllare la diffusione della malattia.

Marco Tallarico, Marco Cicciù, Aurea Immacolata Lumbau, Silvio Mario Meloni

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