Nuovo flusso di lavoro digitale per la riabilitazione a arco completo

Introduzione

La odontoiatria moderna sta attraversando una rivoluzione tecnologica, guidata dall'integrazione di strumenti digitali avanzati nella diagnostica, pianificazione e trattamento. Tra questi, l'implantologia guidata da computer è diventata una pietra miliare, particolarmente in procedure complesse come l'estetica e la riabilitazione a arco completo. Questo approccio non solo aumenta la precisione chirurgica, ma riduce anche le complicazioni, migliora il comfort del paziente e semplifica il flusso di lavoro. Combinando l'imaging CBCT, la scansione intraorale e il software di pianificazione, i clinici possono eseguire simulazioni virtuali che si integrano perfettamente nell'esecuzione clinica. Le guide chirurgiche consentono di posizionare gli impianti quasi esattamente come pianificato in precedenza.

La riabilitazione a arco completo rimane una delle sfide più grandi dell'implantologia, richiedendo il ripristino della funzione, dell'estetica e della stabilità a lungo termine in pazienti con punti di riferimento anatomici limitati. Il flusso di lavoro digitale consente una pianificazione accurata su misura per ogni paziente, migliorando il controllo e la prevedibilità durante il trattamento.

Inoltre, gli scanner intra-orali consentono un'acquisizione dei dati rapida, precisa e non invasiva. La loro output di alta qualità ora compete con quella delle impronte tradizionali, offrendo un'esperienza migliorata per il paziente e un'immediata utilizzabilità nel design protesico.

L'integrazione dei dati degli scanner intra-orali con i dati CBCT forma un modello digitale unificato – un gemello digitale – che supporta la pianificazione protesica, la fabbricazione di guide chirurgiche e l'identificazione delle limitazioni anatomiche. L'intelligenza artificiale (IA) aggiunge ulteriore potenziale elaborando grandi set di dati per assistere nella diagnosi, nel posizionamento degli impianti e nell'analisi biomeccanica.

Clinicamente, queste tecnologie portano a un posizionamento degli impianti più accurato, protesi ottimizzate e procedure più brevi e meno invasive – rendendo spesso più facile il carico immediato. Tuttavia, il successo dipende anche dalle caratteristiche dell'impianto e da una formazione adeguata. Decenni di ricerca hanno dimostrato che gli impianti con una superiore idrofobicità possono migliorare potenzialmente i risultati clinici accelerando la guarigione e facilitando i protocolli di carico immediato.

I clinici devono comprendere i flussi di lavoro digitali, la logica del software e come gestire casi edentuli complessi, dove la diagnosi, la precisione e l'accuratezza sono vitali. La chirurgia guidata traduce la pianificazione virtuale in procedure cliniche altamente accurate. Le guide stampate in 3D aiutano a minimizzare le deviazioni e ridurre il trauma chirurgico. Tuttavia, mantenere elevati standard durante tutto il flusso di lavoro è essenziale—dalle impronte e progettazione delle guide alla consegna della protesi definitiva. La collaborazione con i laboratori dentali è fondamentale. La comunicazione digitale consente protesi personalizzate che sono virtualmente validate e prodotte con precisione utilizzando CAD/CAM. Questo migliora l'efficienza, riduce gli errori e eleva la qualità complessiva del trattamento.

In definitiva, la convergenza di CBCT, IA, scansione intraorale e stampa 3D sta rimodellando la odontoiatria in una disciplina predittiva, preventiva e personalizzata. La riabilitazione a pieno arco esemplifica i benefici di questo cambiamento, rendendo l'implantologia guidata dal computer non solo una tecnica ma una filosofia centrata sul paziente basata su precisione, sicurezza ed eccellenza clinica.

Relazione di caso

Un paziente di 85 anni parzialmente edentulo è stato inviato alla nostra clinica per la riabilitazione a pieno arco della mascella. Il paziente era in buone condizioni di salute generale e non era un fumatore. Le sue principali lamentele includevano difficoltà nella masticazione, dolore maxillare e occasionali alitosi. La valutazione clinica e radiografica ha rivelato una protesi fissa metal-ceramica a breve raggio supportata da sette denti anteriori maxillari. La protesi si era staccata e quattro dei denti di supporto erano strutturalmente compromessi. I restanti tre mostravano vari gradi di carie e problemi parodontali. È stata stabilita una diagnosi di dentizione fallimentare (Figg. 1 & 2).

Durante la visita iniziale, sono state catturate impressioni digitali utilizzando lo scanner Medit i700 per documentare i denti residui, i tessuti molli, la protesi esistente e l'arcata opposta. I registri occlusali sono stati ottenuti all'attuale dimensione verticale di occlusione e in relazione centrica. I movimenti mandibolari sono stati registrati con il sistema di registrazione della mandibola zebris JMA (zebris Medical). Sono state scattate anche fotografie intra- ed extra-orali. È stato creato un wax-up diagnostico virtuale e una simulazione digitale del sorriso basata su questi registri (Smile Creator, exocad). Infine, sono stati pianificati otto impianti (Figg. 3 & 4) secondo il nuovo wax-up (exoplan 3.1, exocad), e sia una guida chirurgica che una protesi temporanea rinforzata in metallo sono state fabbricate in anticipo (Figg. 5–7).

Il giorno dell'intervento chirurgico, è stata somministrata anestesia locale e la prima guida chirurgica è stata stabilizzata sui denti rimanenti per preparare cinque siti per i perni di ancoraggio. I denti compromessi sono stati quindi estratti e una seconda guida chirurgica è stata fissata nei siti preparati per i perni. Sono stati posizionati otto impianti (Osstem TSIII SOI, Osstem Implant), cinque in siti immediati post-estrazione e tre in aree precedentemente guarite. Tutti i posizionamenti sono stati completamente guidati utilizzando una guida chirurgica senza maniche metalliche e un kit chirurgico dedicato (OneGuide KIT, Osstem Implant; Fig. 8). Un impianto ha richiesto un sollevamento del seno crestale, che è stato eseguito utilizzando un approccio completamente guidato (OneCAS KIT, Osstem Implant; Fig. 9). È stato utilizzato materiale osseo xenograft (A-Oss, Osstem Implant) per riempire le cavità di estrazione e la cavità del seno. Sono stati immediatamente posizionati abutment multi-unità e abutment temporanei (Osstem Implant) su tutti gli impianti, secondo il concetto di un abutment, un tempo. È stata consegnata e fissata immediatamente in bocca una protesi temporanea prefabbricata in PMMA con rinforzo metallico. Sono state effettuate regolazioni chairside per affinare la protesi e garantire una corretta occlusione (Figs. 10–12). Il paziente ha ricevuto istruzioni e farmaci post-operatori.

Quattro mesi dopo, sono state prese impronte digitali utilizzando il Medit i900. Queste includevano un'impronta della protesi temporanea funzionale, un'impronta dell'anatomia dei tessuti molli e un'impronta con corpi di scansione progettati su misura, con estensioni laterali per migliorare l'accuratezza della scansione intraorale (SmartFlag, APOLLO; Fig. 13). È stato utilizzato un nuovo flusso di lavoro digitale, chiamato Medit SmartX (Medit Link Version 3.4.2) (Fig. 14). Questo sistema consente il riconoscimento e l'allineamento in tempo reale delle librerie di corpi di scansione, migliorando la prevedibilità, l'efficienza e la sicurezza delle impronte digitali a pieno arco. È stata applicata una combinazione di tecniche di scansione per aumentare l'accuratezza finale: dritta e zigzag nelle regioni anteriori e dritta nelle regioni posteriori.

Durante il secondo appuntamento, è stato testato un prototipo in PMMA supportato da una barra metallica per verificarne l'accuratezza estetica e funzionale. L'adattamento passivo della struttura metallica è stato valutato utilizzando il test a una vite (Sheffield) e la verifica tattile con un esploratore dentale (Figg. 15–17f).

All'appuntamento finale, è stata consegnata la protesi ibrida definitiva a vite. La protesi definitiva consisteva in un telaio in titanio CAD/CAM avvitato su tutti gli impianti e tre segmenti protesici monolitici in zirconia incollati sopra (Figg. 18a–c). È stata valutata l'occlusione e il paziente è stato inserito in un programma di manutenzione di quattro mesi. All'ultimo follow-up (un anno dopo l'inserimento degli impianti), tutti gli impianti erano stati un successo e il paziente era completamente soddisfatto della nuova protesi (Figg. 19–22).

Discussione

Questo caso evidenzia il ruolo in evoluzione delle tecnologie digitali nel raggiungere alta precisione e prevedibilità nella riabilitazione implantare a pieno arco. Uno dei fattori chiave per il successo a lungo termine in tale riabilitazione è il montaggio passivo della protesi definitiva. Un montaggio veramente passivo minimizza lo stress meccanico sugli impianti e sull'osso circostante, riducendo il rischio di complicazioni biologiche o tecniche come la peri-implantite, il allentamento delle viti o la frattura del telaio. In questo caso, una combinazione di abutment multi-unità, scansione intraorale e un telaio metallico CAD/CAM ha contribuito a verificare il montaggio passivo utilizzando il test della vite unica e la valutazione tattile.

Un altro fattore critico che influisce sugli esiti clinici a lungo termine è il posizionamento 3D degli impianti. Un posizionamento accurato degli impianti in termini di profondità, angolazione e spaziatura mesiodistale influisce direttamente sul montaggio protesico, sull'armonia occlusale e sulla distribuzione del carico. Nella mascella edentula—dove le limitazioni anatomiche e la mobilità dei tessuti molli sfidano le tecniche manuali—l'uso della chirurgia guidata da computer si dimostra particolarmente prezioso. In questo caso, il posizionamento degli impianti completamente guidato è stato facilitato dalla pianificazione digitale e da una guida chirurgica stampata in 3D ancorata da perni. Questo protocollo ha consentito un approccio minimamente invasivo e l'esecuzione di un sollevamento del seno crestale, illustrando come la chirurgia guidata possa gestire la complessità anatomica con una minima invasività. La precisione offerta dalla pianificazione virtuale si traduce direttamente in accuratezza chirurgica, migliorando sia la prevedibilità protesica che gli esiti per i pazienti.

L'integrazione delle tecnologie di scansione intraorale e dell'imaging CBCT ha consentito un flusso di lavoro digitale senza soluzione di continuità e non invasivo, dalla valutazione diagnostica alla consegna della protesi. Questo approccio ha permesso una pianificazione precisa degli impianti, un design protesico e la fabbricazione di una guida chirurgica personalizzata, tutto allineato con l'anatomia del paziente e i requisiti protesici. Rispetto ai flussi di lavoro tradizionali, gli strumenti digitali riducono il margine di errore manuale e offrono vantaggi significativi in termini di comfort del paziente, efficienza e riproducibilità.

Un'innovazione chiave in questo caso è stata l'uso di Medit SmartX, una piattaforma guidata dall'IA che migliora l'accuratezza della scansione intraorale ottimizzando il riconoscimento e l'allineamento del corpo di scansione. Il sistema sfrutta l'IA per ridurre potenziali disallineamenti durante l'acquisizione dei dati a piena arcata, una delle fasi più critiche nell'implantologia digitale. Medit SmartX ha fornito un protocollo di scansione semplificato, combinando schemi dritti e a zigzag nelle regioni anteriori e scansioni dritte nelle regioni posteriori, risultando infine in set di dati di qualità superiore e una migliore adattabilità protesica. Questi miglioramenti sono stati particolarmente utili nella gestione di un mascellare completamente edentulo, dove la mancanza di punti di riferimento anatomici può compromettere l'integrità dei dati.

Il flusso di lavoro Medit SmartX può ottimizzare i principi di allineamento dei dati di scansione e le impostazioni di scansione per ottenere dati più precisi rispetto ai processi convenzionali. Questo aiuterebbe a evidenziare meglio i vantaggi tecnici di Medit SmartX.

L'integrazione di kit chirurgici precisi e prevedibili, come quelli utilizzati in questo rapporto di caso clinico, combinata con impianti progettati con tecnologie superficiali avanzate progettate per migliorare l'osseointegrazione—la superficie SOI di Osstem Implant—gioca un ruolo fondamentale nel raggiungere risultati clinici affidabili e coerenti. Queste innovazioni non solo semplificano le procedure chirurgiche, ma supportano anche il successo a lungo termine nell'odontoiatria implantare, rendendole strumenti indispensabili per i moderni professionisti dentali.

Nonostante il risultato positivo, questo rapporto di caso presenta alcune limitazioni. Essendo un caso singolo, i risultati non possono essere generalizzati a tutti gli scenari clinici. Il paziente aveva un volume osseo favorevole e buone condizioni di salute sistemica, condizioni che potrebbero non essere presenti in individui più compromessi. Inoltre, sebbene il sistema Medit SmartX abbia mostrato risultati promettenti, le sue prestazioni a lungo termine, la riproducibilità tra diversi operatori e l'integrazione con altri ecosistemi software richiedono ulteriori indagini. La valutazione dell'adattamento passivo si è basata su metodi clinici che, sebbene ampiamente accettati, rimangono parzialmente soggettivi senza verifica tramite analisi di stress digitale o misurazioni a livello industriale. Inoltre, il tempo e lo sforzo richiesti per imparare a utilizzare efficacemente strumenti assistiti dall'IA e flussi di lavoro completamente digitali rimangono significativi. L'applicazione di successo richiede non solo accesso a attrezzature avanzate, ma anche una profonda comprensione della pianificazione digitale, della logica del software e dei potenziali aggiustamenti intra-operatori.

Conclusione

Questo caso sottolinea il valore clinico dei flussi di lavoro completamente digitali supportati da tecnologie assistite dall'IA nel raggiungere una riabilitazione completa dell'arcata dentale che sia accurata, efficiente e centrata sul paziente. La combinazione di chirurgia guidata, posizionamento preciso degli impianti in 3D e protocolli di verifica digitale consente ai clinici di fornire protesi con alta prevedibilità funzionale ed estetica. Sebbene l'integrazione di sistemi come Medit SmartX possa migliorare la fedeltà della scansione e l'adattamento protesico, sono necessari ulteriori studi—compresi trial clinici e analisi multi-operatore—per convalidare completamente queste innovazioni e determinarne l'applicabilità più ampia.

Marco Tallarico, Carlotta Cacciò, Barbara Massaccesi & Andrea Pedetta