Malattia Parodontale e Maculopatia Relativa all'Età: Un Caso Clinico

Abstract

La degenerazione maculare legata all'età (AMD) è una delle principali cause di significativa compromissione della vista negli individui di età pari o superiore a 50 anni, che colpisce principalmente la visione centrale. Questo studio si propone di indagare le potenziali associazioni tra malattia parodontale e maculopatia legata all'età nel caso clinico analizzato. Un soggetto maschile di 66 anni, con maculopatia degenerativa legata all'età e grave malattia parodontale, è stato valutato e trattato. Dopo una fase iniziale di terapia parodontale causale non chirurgica, gli indici parodontali sono stati rivalutati. Inoltre, è stata eseguita l'estrazione di denti senza speranza sostituiti da impianti dentali. È stata utilizzata una topografia retinica per valutare una possibile regressione della patologia, e è stata somministrata una terapia anti-VEGF appropriata. I risultati hanno mostrato una regressione della malattia parodontale e un miglioramento della maculopatia degenerativa. Questi risultati preliminari, sebbene incoraggianti, dovrebbero essere supportati da studi prospettici più ampi.

Introduzione

Le malattie parodontali comprendono una serie di disturbi infiammatori che compromettono l'integrità strutturale dei tessuti di supporto dei denti, inclusi la gengiva, l'osso alveolare e il legamento parodontale. Queste condizioni possono portare alla perdita dei denti e possono anche contribuire all'infiammazione sistemica. Uno squilibrio nella microbiota orale, che interagisce con il sistema immunitario dell'ospite per innescare infiammazione e processi patologici, funge da fattore fondamentale nell'inizio e nella progressione della malattia parodontale. La gravità della malattia parodontale è influenzata da fattori di rischio ambientali e dell'ospite, inclusi fattori che possono essere modificati come il fumo e altri che non possono essere modificati come la predisposizione ereditaria. Sono disponibili diverse terapie per il trattamento della parodontite. La detartrasi professionale e il levigamento radicolare rappresentano l'approccio non chirurgico principale per la gestione della malattia parodontale, comportando la rimozione approfondita della placca dentale e del tartaro dalle superfici sia sopragengivali che sottogengivali. La malattia parodontale è responsabile di una moltitudine di problemi come la perdita dei denti, la perdita ossea, la recessione gengivale con conseguenti problemi estetici e funzionali. Quando la malattia parodontale si è fermata, il ripristino della funzione estetica e masticatoria può essere effettuato con molte terapie, comprese le perioprotesi. Molteplici fattori di rischio contribuiscono all'insorgenza e alla progressione della malattia parodontale, inclusi il fumo, il diabete e una scarsa igiene orale. Un ulteriore fattore attualmente sotto indagine è la degenerazione maculare legata all'età (AMD). L'AMD è una malattia complessa e multifattoriale che spesso porta a danni progressivi e bilaterali alla macula. La macula, la regione della retina più funzionalmente significativa, contiene la densità più alta di cellule fotorecettrici responsabili della visione centrale. Nell'AMD, si sviluppano cambiamenti patologici nella macula di un occhio altrimenti strutturalmente normale, portando infine a una perdita di visione irreversibile, in particolare nella popolazione anziana.

I pazienti con compromissione parodontale hanno un rischio maggiore di AMD, ma la relazione causale tra PD e AMD non è stata confermata. Un possibile meccanismo per influenzare le malattie sistemiche è che i batteri parodontali e i loro metaboliti (come l'endotossina) entrano nella circolazione sistemica e, quando raggiungono altre parti del corpo, attivano monociti/macrofagi e producono un gran numero di fattori infiammatori, il che a sua volta causa infiammazione in altri organi.

Lo studio presente mirava a indagare il ruolo delle possibili correlazioni tra maculopatia degenerativa e malattia parodontale, valutando una possibile correlazione e discutendo e analizzando i risultati ottenuti con il seguente caso clinico. Questo studio è stato riportato secondo le linee guida CARE per i rapporti di caso (https://www.care-statement.org/).

Rapporto di Caso

Un paziente di 66 anni è stato inviato a una clinica privata a causa di sanguinamento gengivale spontaneo, dolore durante la masticazione e la presenza di un ascesso nella regione del canino mandibolare sinistro (Figure 1 e 2). La sua storia medica rivelava una familiarità con la malattia parodontale, una precedente patologia retinica, fumo (meno di 15 sigarette al giorno) e ipertensione controllata con farmaci. Al momento della visita, il paziente aveva iniziato un trattamento di 3 mesi con terapia anti-VEGF. La diagnosi parodontale effettuata era di parodontite di stadio IV e grado C, secondo la Società Italiana di Parodontologia (SIDP), oltre alla grave riassorbimento osseo alveolare (>33%), il paziente presentava parametri di complessità locale, come disfunzione masticatoria, mobilità di 2° su diversi elementi dentali e coinvolgimento della furcazione fino al grado 3°. È stata diagnosticata una classe C a causa della relazione tra la perdita ossea radiografica (RBL) nel sito e l'età (RBL%/AGE) che era >1 (Figura 3). È stata compilata una scheda parodontale (Figura 4). All'inizio, il paziente aveva più di 42 tasche ⩾4 mm con una profondità di sondaggio media di 3,4 mm e una perdita di attacco media di 3 mm. La valutazione parodontale ha rivelato un punteggio di placca a bocca intera (FMPS) del 19% e un punteggio di sanguinamento a bocca intera (FMBS) del 73%. Una volta analizzati i dati parodontali, è stato pianificato il trattamento più appropriato per il paziente. La terapia parodontale non chirurgica (terapia parodontale iniziale) mirava a migliorare l'indice parodontale attraverso la detartrasi e il levigamento radicolare; estrazione di denti senza speranza (1.6; 2.6; V settore), seguita dall'inserimento di impianti, 4 mesi dopo, dopo valutazione parodontale e radiografica. Al paziente è stato anche effettuato un esame maculare topografico prima e dopo la terapia parodontale non chirurgica per valutare possibili cambiamenti nel suo quadro patologico (Figura 5).

Dopo un periodo di osseointegrazione di 6 mesi, sono state realizzate le protesi definitive, realizzate in zirconia monolitica, collegate su un link di titanio (Figura 6). Dopo di che, lo stato parodontale e la patologia retinica del paziente sono stati costantemente monitorati con terapia di mantenimento parodontale ogni 4 mesi e terapia anti-VEGF secondo il parere dello specialista. Le condizioni cliniche e mediche post-trattamento sono mostrate nelle Figure 6 a 9.

I tassi di sopravvivenza e le complicazioni di impianti e protesi sono stati valutati. Il fallimento dell'impianto è stato definito come la rimozione di un impianto a causa di fattori come mobilità dell'impianto, perdita ossea marginale progressiva, infezione o frattura dell'impianto. La stabilità degli impianti individuali è stata valutata dal protesista al momento del posizionamento della corona definitiva utilizzando una coppia di rimozione di 35 Ncm. Dopo il carico, la stabilità dell'impianto è stata ulteriormente valutata manualmente dallo stesso protesista utilizzando 2 manici di specchio dentale. Il fallimento della protesi è stato considerato qualsiasi protesi che è stata rifatta per qualsiasi motivo. La variazione nella profondità di sondaggio (PPD) è definita come una riduzione della profondità del solco gengivale dal basale all'ultimo follow-up. La variazione nel sanguinamento al sondaggio (BOP) è intesa come una riduzione dei siti di sanguinamento dal basale all'ultimo follow-up. Presenza di recessioni del margine gengivale dalla consegna della protesi finale all'ultimo follow-up. Complicazioni: intese come fratture del rivestimento protesico, fratture della struttura protesica e complicazioni parodontali.

Al termine del trattamento, la valutazione parodontale ha rivelato una profondità di sondaggio media di 2,4 mm e una perdita di attacco media di 2 mm. Inoltre, un esame topografico della regione maculare effettuato prima del trattamento parodontale, con una serie di scansioni orizzontali e verticali, ha mostrato nell'occhio destro la persistenza di una maculopatia atrofico-cicatriziale. L'occhio sinistro ha mostrato una riduzione delle aree sub-retiniche con alta riflettività superiore alle regioni foveali. Un esame topografico dell'area maculare è stato effettuato dopo la terapia causale parodontale e dopo la rivalutazione, mostrando nell'occhio destro un quadro anatomico invariato rispetto a quello precedente. L'occhio sinistro ha mostrato un quadro anatomico migliorato con la persistenza di una leggera essudazione sub-retinica nella regione foveale. Questa essudazione è stata ridotta al successivo controllo. A livello dell'occhio destro, gli essudati intraretinici non sono più evidenti, sebbene persista la maculopatia atrofico-cicatriziale. Da questi esami, si può concludere che lo stato cicatriziale persiste, come previsto. Tuttavia, c'è stata una remissione completa dei fenomeni essudativi correlati, indicativa di una diminuzione del quadro infiammatorio.

Al follow-up di 2 anni, tutti i sintomi legati alla patologia rimangono costanti. Il paziente era soddisfatto dei risultati e ha compreso la necessità di una terapia di mantenimento.

Discussione

Questo studio mirava a valutare una potenziale correlazione tra maculopatia degenerativa legata all'età e malattia parodontale. La parodontite è una condizione infiammatoria cronica e multifattoriale legata a un biofilm batterico disbiotico, che porta alla distruzione progressiva delle strutture di supporto dei denti. Clinicamente, è caratterizzata da perdita di attacco clinico, mentre la valutazione radiografica rivela la riassorbimento dell'osso alveolare. La malattia parodontale è una significativa preoccupazione per la salute pubblica a causa della sua alta prevalenza e delle potenziali conseguenze, inclusa la perdita dei denti, che influisce negativamente sulla funzione masticatoria e sull'estetica. Inoltre, può contribuire a complicazioni sistemiche per la salute, sottolineando ulteriormente la sua rilevanza clinica. I batteri implicati nella parodontite possono contribuire alla patogenesi dei disturbi retinici degenerativi, influenzando potenzialmente il loro sviluppo e progresso. Il microbiota patologico della cavità orale e uno dei principali organismi che causano malattia parodontale è Porphyromonas gingivalis e i ricercatori hanno scoperto la sua capacità di invadere le cellule epiteliali, i fibroblasti e le cellule dendritiche. La degenerazione maculare legata all'età (AMD) causa una perdita visiva irreversibile negli individui anziani provocando lesioni della macula, il centro della retina, in un occhio che era precedentemente normale. Sfortunatamente, attualmente non esiste una causa accettata per l'AMD e nessun trattamento efficace per la condizione. Tuttavia, l'identificazione dei fattori di rischio e l'implementazione di terapie palliative—come il trattamento laser, la fototerapia dinamica, interventi chirurgici e terapia anti-fattore di crescita endoteliale vascolare (anti-VEGF)—costituiscono la pietra angolare della gestione dell'AMD. Ricerche recenti hanno dimostrato il coinvolgimento di indicatori infiammatori sistemici nella fisiopatologia dell'AMD, oltre ai fattori di rischio già riconosciuti come coinvolti nella sua patogenesi (età avanzata, uso di tabacco, obesità, polimorfismo del fattore del complemento, dieta). In questo momento, la correlazione tra malattia parodontale e AMD non è del tutto chiara, ma ci sono numerose recensioni che analizzano questa possibile correlazione. Inoltre, altri autori, come Karesvuo, hanno dimostrato la possibile associazione tra PD e AMD. È stato osservato che gli individui con AMD presentavano una maggiore profondità delle tasche parodontali (PD) rispetto a quelli senza AMD (P = .031). Inoltre, gli individui con AMD avevano un numero inferiore di denti rimanenti (P < .001) e sperimentavano una perdita di osso alveolare più significativa (P = .004) rispetto a quelli senza la condizione. Allo stesso modo, è stato osservato che gli individui con parodontite potrebbero avere un rischio maggiore di sviluppare AMD rispetto a quelli senza malattia parodontale. Secondo le recensioni della letteratura precedente, è stata suggerita una potenziale associazione tra AMD e parodontite; tuttavia, sono necessari ulteriori studi per convalidare questi risultati e stabilire una relazione causale più chiara. La ricerca che collega la disbiosi intestinale all'AMD è esplorata, insieme a modelli animali preclinici e metodi adatti per indagare l'influenza del microbiota intestinale sullo sviluppo dell'AMD. Questo include le sue interazioni con l'infiammazione sistemica, la regolazione immunitaria, l'espressione genica coro-retinica e i fattori dietetici. Man mano che la conoscenza dell'asse intestino-retina si espande, così farà il potenziale per strategie più accessibili ed efficaci per prevenire e trattare questa malattia minacciosa per la vista.

All'interno delle limitazioni del presente rapporto di caso, come il basso numero di pazienti trattati, la malattia parodontale rappresenta un plausibile fattore di rischio aggiuntivo per la maculopatia legata all'età. Il legame tra le malattie rimane poco chiaro. Nel caso clinico presentato, una volta soddisfatti gli indici parodontali, abbiamo osservato una diminuzione dei processi infiammatori negli occhi. Lo studio attuale ha avuto alcune limitazioni, tra cui un campione di un solo paziente e la mancanza di un gruppo di controllo. Sono necessari ulteriori studi per stabilire eventuali correlazioni tra malattia parodontale e maculopatia legata all'età. Inoltre, sono necessari studi su larga scala che esplorino i percorsi biologici che collegano l'infiammazione sistemica e la disbiosi della microbiota per comprendere meglio le correlazioni tra le patologie.

Conclusione

Il presente rapporto di caso evidenzia una potenziale correlazione tra malattia parodontale e maculopatia legata all'età (AMD). È stato valutato il caso di un uomo di 66 anni con grave malattia parodontale e maculopatia degenerativa per esplorare questo possibile legame. Dopo una fase iniziale di terapia parodontale non chirurgica, sono stati osservati miglioramenti significativi sia negli indici parodontali che nella condizione maculare del paziente. In particolare, si è registrata una notevole riduzione dei processi infiammatori negli occhi, come dimostrato da immagini anatomiche migliorate e da una diminuzione dell'essudato sub-retinico.

Francesco Mattia Ceruso, Stephany Gabriela Zambrano Leon, Luca Fiorillo, Gabriele Cervino, Marco Cicciù, Artak Heboyan, Francesco Pernice, Silvio Meloni e Marco Tallarico

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