Protocol Digitale per Registrare l'Analisi Occlusale in Protesi: Uno Studio Pilota

Abstract

Background: Le tecnologie digitali consentono la replica accurata dell'occlusione, fondamentale per la stabilità in massima intercuspidazione e occlusione dinamica. I software CAD generano morfologie occlusali standardizzate che richiedono significative regolazioni. La considerazione dei movimenti mandibolari individuali durante la restaurazione porta a una migliore integrazione funzionale. Questo studio pilota valuta l'efficacia di un nuovo protocollo completamente digitale per la registrazione dell'analisi occlusale in protesi dentaria.

Methods: I pazienti che necessitavano di restauri senza metallo singoli o multipli sono stati inclusi. I denti hanno subito una preparazione della linea di finitura orizzontale, mentre i restauri su impianti sono stati o avvitati direttamente o utilizzati con abutment multi-unità. Un'impronta digitale (Scanner Intraorale Trios 3) ha catturato gli elementi della bocca. L'occlusione dinamica è stata registrata tramite Movimento Specifico del Paziente (PSM). Dopo il posizionamento e la funzionalizzazione dei restauri temporanei, le scansioni successive hanno incluso vari elementi, e il software CAD (Dental system) è stato utilizzato per la progettazione del restauro. I restauri sono stati fresati in zirconia monolitica, pressati da cera fresata CAD/CAM e sinterizzati.

Risultati: Una valutazione di 52 restauri in 37 pazienti ha indicato un'alta precisione nei restauri prodotti tramite il flusso di lavoro completamente digitale. La zirconia monolitica è stata utilizzata prevalentemente. Le regolazioni occlusali sottrattive (17,3%) e additive (7,7%) sono state principalmente effettuate in poltrona.

Conclusione: Questo studio sottolinea l'efficacia di misure di verifica meticolose e di un sistema di contatto centrico nella riduzione della necessità di rifiniture occlusali cliniche nelle restaurazioni protesiche.

Introduzione

I sistemi di scansione intraorale (IOS) hanno raggiunto una notevole affidabilità in termini di accuratezza e precisione e hanno avuto un ampio utilizzo nella pratica dentale negli ultimi decenni. La tecnologia CAD/CAM ha reso possibile la fabbricazione di restauri dentali e supportati da impianti attraverso un flusso di lavoro digitale. Le impronte digitali trasferiscono la situazione intraorale a un modello virtuale e rappresentano il primo passo del flusso di lavoro digitale. L'accuratezza di questa procedura è cruciale per trasferire correttamente la posizione dell'impianto e rappresenta il successo del trattamento. Se eseguita male, può portare a complicazioni meccaniche e biologiche. Le impronte digitali possono accelerare il processo di acquisizione dei dati ed eliminare la maggior parte degli svantaggi solitamente riscontrati con le impronte convenzionali, riducendo così il disagio del paziente mentre migliorano la prevedibilità del design e delle procedure di fabbricazione della protesi.

Una recente revisione sistematica ha dimostrato che la precisione e l'accuratezza del flusso di lavoro digitale, rispetto alla tecnica convenzionale, favorivano le restaurazioni fino a quattro unità.

La precisione è definita come la capacità di prendere lo stesso valore di misurazione in modo coerente. Uno scanner intraorale dovrebbe presentare alta verità e precisione, e può essere valutato sovrapponendo diverse scansioni dello stesso oggetto utilizzando lo stesso dispositivo IOS. Molti fattori potrebbero compromettere le prestazioni di un IOS e diminuire la sua accuratezza. Gli aspetti legati all'attrezzatura, come la tecnologia di scansione, lo stato del dispositivo e la temperatura e l'illuminazione della stanza e dell'area di lettura, possono influenzare l'accuratezza delle letture. Inoltre, le abilità, l'esperienza e la tecnica di scansione dell'operatore sono fattori che influenzano l'accuratezza. In vivo, i movimenti del paziente, l'apertura limitata della bocca e le lingue sovradimensionate possono rendere difficile la procedura di scansione. In vitro, il design e il materiale del modello e il design del corpo di scansione, così come le sue proprietà di riflessione della luce, possono influenzare la precisione dell'impronta digitale.

Tra i benefici delle tecnologie digitali c'è la possibilità di replicare con precisione l'occlusione utilizzando un IOS.

Il design occlusale gioca un ruolo significativo nel mantenere e promuovere la stabilità in massima intercuspidazione senza generare interferenze nell'occlusione dinamica. Il flusso di lavoro digitale consente di inviare informazioni sulla forma tridimensionale del dente preparato e dei denti adiacenti e antagonisti, permettendo ulteriori elaborazioni CAD/CAM (progettazione assistita da computer/manifattura assistita da computer) della restaurazione protesica. Tuttavia, il software CAD genera morfologie occlusali basate su forme standardizzate che richiedono importanti aggiustamenti occlusali. A tal fine, l'uso di un articolatore per simulare i movimenti di un modello di lavoro è considerato un aspetto indispensabile per le restaurazioni protesiche. Esposito et al. hanno indagato l'affidabilità della registrazione dei contatti occlusali utilizzando uno scanner intraorale rispetto alla carta articolante, trovando differenze significative nel numero di contatti tranne che per gli incisivi centrali superiori e i primi premolari, con bassa concordanza tra clinici sulle occlusioni, evidenziando la necessità di un metodo preciso per registrare i contatti occlusali. Abbas et al. hanno studiato l'influenza del design di riduzione occlusale sulla biomeccanica delle endocorone nei premolari mascellari, rivelando che le endocorone in PEKKTON con preparazioni anatomiche offrono una restaurazione ottimale, suggerendo che questi sistemi innovativi potrebbero migliorare la longevità delle restaurazioni dentali. Pereira et al. hanno valutato l'accuratezza e la riproducibilità dei punti di contatto occlusali reali rispetto a quelli virtuali in protesi supportate da impianti, trovando che entrambi i metodi fornivano punti di contatto clinicamente eccellenti senza differenze significative nella riproducibilità, indicando gli scanner intraorali come uno strumento valido per la mappatura dell'occlusione.

È stato dimostrato che le funzioni svolte da un articolatore virtuale sono comparabili a quelle svolte da un sistema analogico. Tuttavia, per sviluppare movimenti compatibili con la cinematica mandibolare, i modelli analogici o le scansioni digitali devono essere posizionati in modo appropriato. Analogamente, questo passaggio viene eseguito utilizzando un facebow arbitrario o cinematico, impostando i parametri condilari, rispettivamente, ai valori medi o secondo le tracciature pantografiche. In un ambiente digitale, i modelli possono essere allineati utilizzando la scansione articolatoria con modelli montati su arco o allineando modelli STL basati su CBCT o scansioni facciali, o utilizzando sistemi di rilevamento del movimento della mandibola come Arcus Digma o Zebris (Figura 1), registrando i parametri individuali da trasferire all'articolatore virtuale. Le tecnologie digitali sono state recentemente introdotte, consentendo di acquisire e riprodurre i movimenti mandibolari in un ambiente virtuale senza la necessità di posizionarli in un articolatore virtuale.

Le restaurazioni realizzate con la conoscenza dei movimenti mandibolari individuali hanno dimostrato di avere una migliore integrazione funzionale rispetto alle restaurazioni realizzate utilizzando impostazioni medie dell'articolatore (Figura 1).

A questo scopo, il sistema 3Shape, combinato con lo scanner del trio, consente di acquisire i movimenti mandibolari attraverso una funzione chiamata Movimento Specifico del Paziente (PSM), con la possibilità di riprodurlo nell'ambiente CAD per consentire la progettazione di restauri protesici ideali in base ai reali movimenti e funzioni mandibolari. Questo studio pilota mira a dimostrare e valutare l'efficacia di questa procedura digitale nella registrazione di un'analisi occlusale.

Materiali e Metodi

Il presente studio pilota è stato progettato come un audit clinico per valutare un nuovo protocollo completamente digitale per la registrazione delle analisi occlusali attraverso una serie di casi. Questo studio è stato condotto tra gennaio 2023 e maggio 2023. I pazienti che necessitavano di un restauro metal-free (in zirconia o disilicato di litio) singolo o fino a tre unità, consegnato su denti naturali o impianti, sono stati considerati idonei per questo studio. I pazienti che richiedevano una terapia occlusale complessa (approccio riorganizzativo in relazione centrica e/o variazione nella dimensione verticale dell'occlusione) sono stati esclusi. I denti naturali sono stati preparati con una linea di finitura orizzontale. Allo stesso tempo, tutti i restauri sugli impianti sono stati avvitati direttamente sugli impianti (corona singola) o utilizzando un abutment multi-unità (MUA) se splintati. Tutti i restauri sono stati realizzati partendo da una scansione IO della bocca del paziente (Trios 3 Intraoral Scanner, 3Shape A/S, Copenaghen, Danimarca). Successivamente, i movimenti mandibolari del paziente (occlusione dinamica) sono stati registrati utilizzando lo strumento Movimento Specifico del Paziente (PSM) (3Shape A/S). Tutti i pazienti sono stati riabilitati in massima intercuspidazione. Secondo il Consiglio per l'Organizzazione Internazionale delle Scienze Mediche (CIOMS-2016), l'approvazione da parte di un comitato etico non era necessaria perché “la ricerca non comporta più di un rischio minimo per i partecipanti” con questo tipo di scansione intraorale non invasiva. I pazienti sono stati selezionati tra quelli già candidati per la riabilitazione protesica, non vengono mostrati dati personali e questo metodo non avrebbe potuto causare alcun danno; nel caso di una protesi incompatibile, il paziente avrebbe continuato con la propria riabilitazione protesica temporanea prima di ricevere un nuovo prodotto protesico.

2.1. Fasi Cliniche

I pazienti idonei hanno subito una scansione iniziale degli elementi da riabilitare. In un secondo appuntamento, sono state applicate e rese funzionali le restaurazioni temporanee su entrambi i denti e gli impianti. Dopo quattro a sei settimane di funzione, tutti i pazienti hanno ricevuto le seguenti scansioni: arco di lavoro con restaurazione temporanea funzionalizzata, abutment definitivo o corpo di scansione, antagonista, occlusioni destra e sinistra (scansione del morso) e PSM. Prima di effettuare le scansioni, i contatti occlusali escursivi (protrusione e lateralità) sono stati segnati utilizzando una carta articolante rossa da 21 µ (Accufilm II rosso). Al contrario, i contatti in massima intercuspidazione sono stati segnati con carta articolante nera da 21 µ (Accufilm II nero) in modo che le evidenze cliniche di queste aree fossero acquisite durante la fase di scansione a colori per consentire la verifica dei contatti durante le fasi CAD di realizzazione delle restaurazioni. Dopo la prima scansione, la restaurazione provvisoria è stata rimossa e la seconda scansione è stata effettuata a livello dell'impianto (corpo di scansione) o del dente naturale (tecnica del doppio cordone). Successivamente, sono stati registrati l'antagonista e l'occlusione. Infine, un'occlusione dinamica è stata scansionata e registrata durante la procedura di impressione digitale nella fase di scansione PSM. Dopo di che, tutte le scansioni sono state inviate al laboratorio tramite il sistema intra-net “Communicate” nel formato proprietario 3ox (3Shape A/S).

2.2. Fasi di Laboratorio

Tutte le scansioni sono state importate nel software CAD (sistema dentale). L'accuratezza delle relazioni intermascellari è stata verificata nella vista sagittale, corrispondente alle aree segnate clinicamente con la carta di articolazione, per verificare l'assenza di sovrapposizioni o spaziature, sia in massima intercuspidazione che nei movimenti estrusivi (Figure 2–4).

Dopo di che, è stato realizzato il progetto estetico-funzionale delle restaurazioni definitive riproducendo un ideale wax-up anatomico secondo la tecnica dell'Anatomia Funzionale Geometrica (AFG), sostituendo l'uso di un calibro con una griglia 3D che forniva riferimenti anatomici. Dopo una attenta verifica della morfologia occlusale e dei movimenti funzionali, i contatti occlusali in MI sono stati rinforzati con lo strumento di morfing individuale, utilizzando un raggio con un diametro di 0,48 mm e un livello di influenza con uno spessore di 25 µ utilizzando lo “strumento a coltello in cera additiva” (Figura 5).

Le restaurazioni definitive sono state fresate in zirconia monolitica 850, utilizzando strumenti da taglio con un diametro di 0,2 mm, e successivamente sinterizzate secondo le raccomandazioni del produttore. Le restaurazioni in disilicato di litio sono state pressate a partire da cera fresata CAD/CAM e infine sinterizzate secondo le raccomandazioni del produttore (Tabella 1).

Infine, tutte le restaurazioni sono state completate e lucidate, mantenendo i punti rinforzati sotto protezione. Dopo la sinterizzazione, i contatti interprossimali e occlusali sono stati segnati con una matita per evitare il contatto con il trapano e le gomme di lucidatura. Tutte le fasi sono state eseguite completamente in digitale, senza la necessità di creare modelli master. I parametri CAD sono riportati nella Tabella 2.

Una volta nello studio dentistico, è stato eseguito un controllo intraorale dei contatti interprossimali e dell'adattamento interno delle restaurazioni utilizzando un controllore di adattamento. Successivamente, i contatti occlusali sono stati verificati nello stesso modo descritto in precedenza, utilizzando carta articolante rossa da 21 µ (Accufilm II rossa), mentre i contatti in massima intercuspidazione sono stati contrassegnati con carta articolante nera da 21 µ (Accufilm II nera). Inoltre, è stata utilizzata carta Shimstock da 8 µ (azienda) per controllare tutti i contatti.

La verifica occlusale è stata effettuata prima della cementazione o per gli impianti dopo la verifica della passività e il serraggio delle viti. La ricerca attuale ha registrato e analizzato il numero e il tipo di aggiustamenti occlusali. Sono state ottenute radiografie periapicali se necessario.

Risultati

Un totale di 52 nuove restaurazioni e non rifacimenti, consegnate a 37 pazienti, sono state valutate. Tutte le restaurazioni sono state realizzate in MI utilizzando disilicato di litio o zirconia monolitica. Tutte le restaurazioni sono state realizzate partendo da un'impronta digitale intraorale e acquisizione del movimento specifico del paziente, secondo un flusso di lavoro completamente digitale.

Su trentatre pazienti, sono state realizzate restaurazioni definitive in zirconia monolitica, mentre il disilicato di litio è stato utilizzato nei restanti quattro. Sono state consegnate un totale di quaranta corone singole; di queste, otto sono state consegnate su impianti e incollate su abutment a base T. Un totale di 12 restaurazioni erano multiple. Di queste, tre ponti di tre unità ciascuno sono stati consegnati su denti naturali, e solo uno è stato consegnato su impianti (Tabella 2). Le restaurazioni sono state applicate su incisivi e denti premolari e molari. Tutte le riabilitazioni multi-unità sono state eseguite su denti premolari-molari.

Sono stati eseguiti un totale di nove finiture occlusali sottrattive (17,3%) e quattro finiture occlusali additive (7,7%). Tutti gli aggiustamenti occlusali sottrattivi sono stati effettuati in poltrona, mentre tutte le quattro finiture occlusali additive sono state realizzate in laboratorio. In questo caso, le corone sono state consegnate in appuntamenti successivi (Tabella 3).

• Partecipanti allo studio: sono state valutate 52 restauri su 37 pazienti.
• Materiali utilizzati: i restauri hanno utilizzato principalmente zirconia monolitica.
• Regolazioni occlusali: il 17,3% dei casi ha richiesto una finitura occlusale sottrattiva e il 7,7% ha richiesto una finitura additiva.
• Tecniche di finitura: le regolazioni occlusali sottrattive sono state eseguite in poltrona, mentre tutte le finiture occlusali additive sono state eseguite in laboratorio.

Questi risultati evidenziano l'efficacia e la precisione del flusso di lavoro completamente digitale nelle restaurazioni dentali protesiche, sottolineando la ridotta necessità di regolazioni post-produzione.

Discussione

Lo studio presente è stato progettato come un audit clinico per valutare l'efficacia di un nuovo protocollo completamente digitale per la registrazione delle analisi occlusali. I risultati preliminari incoraggiano il protocollo presentato, migliorando la precisione finale dei restauri e riducendo la necessità di finitura. Questo studio confronta il nuovo metodo digitale con i metodi tradizionali. Un'analisi occlusale in protesi dentale tradizionalmente comporta impronte fisiche e regolazioni manuali per replicare le dinamiche occlusali specifiche del paziente. Questo processo può richiedere molto tempo e essere meno preciso, spesso richiedendo diverse regolazioni per raggiungere un'occlusione ideale. L'uso della cera per un'analisi occlusale in protesi dentale presenta diversi svantaggi. Le impronte in cera possono essere meno accurate a causa di distorsioni o deformazioni durante la manipolazione o lo stoccaggio. Il processo è anche dispendioso in termini di tempo, richiedendo regolazioni manuali e rimodellamenti per ottenere l'occlusione corretta. Inoltre, le impronte in cera non replicano sempre in modo efficace gli aspetti dinamici del morso di un paziente, portando a imprecisioni nella valutazione occlusale. Questo metodo tradizionale dipende fortemente dalle abilità e dall'esperienza del clinico, il che può portare a variabilità nei risultati. Il metodo tradizionale per condurre un'analisi occlusale utilizzando un facebow comporta il trasferimento dell'orientamento spaziale dell'arcata mascellare e del piano occlusale a un articolatore dentale. Questa tecnica garantisce che l'articolatore replichi i movimenti della mandibola e le relazioni occlusali del paziente. Il facebow registra la relazione tra l'arcata mascellare e un punto di riferimento, di solito l'asse dell'articolazione temporomandibolare. I dati raccolti consentono il montaggio accurato dei modelli sull'articolatore, essenziale per fabbricare protesi o apparecchi ortodontici che corrispondano accuratamente all'occlusione naturale e ai movimenti mandibolari del paziente. Questo metodo, sebbene preciso, può richiedere molto tempo e dipende fortemente dalle abilità del clinico. Al contrario, il nuovo metodo digitale utilizza sistemi di scansione intraorale, fornendo maggiore precisione ed efficienza. Cattura impronte digitali precise della bocca, consentendo una replica più accurata dell'occlusione. Questo metodo integra tecnologie digitali per registrare i movimenti mandibolari e progettare restauri protesici che imitano da vicino i movimenti dentali naturali, portando potenzialmente a una migliore integrazione funzionale e riducendo la necessità di regolazioni manuali. Il metodo digitale offre vantaggi rispetto alle tecniche tradizionali, inclusa una maggiore precisione, riduzione dei tempi di trattamento e maggiore comfort per il paziente. Tuttavia, l'efficacia di questo metodo dipende dall'accuratezza degli strumenti digitali e dall'esperienza dell'operatore. Yue et al. hanno sviluppato una tecnica di design digitale del sorriso 3D utilizzando articolazione virtuale per l'estetica dentale. Questo approccio ha utilizzato un facebow digitale e un articolatore virtuale per analizzare i dati occlusali e i movimenti mandibolari, garantendo un'occlusione stabile e schemi mandibolari fluidi. La tecnica ha facilitato la progettazione di nuove protesi, mantenendo un'occlusione stabile e la soddisfazione del paziente per 9 mesi. Sun et al. hanno presentato un flusso di lavoro completamente digitale per la fabbricazione di splint di stabilizzazione occlusale. Questo metodo ha utilizzato sistemi CAD/CAM e un facebow digitale basato su tecnologia di sensori ottici. Lo studio ha evidenziato la fattibilità clinica, l'accuratezza e l'efficienza del flusso di lavoro rispetto ai metodi tradizionali, dimostrando il potenziale per una produzione e una cura del paziente migliorate. Chou et al. hanno sviluppato un articolatore dentale virtuale personalizzato utilizzando dati di tomografia computerizzata (CT) e tracciamento del movimento. Questo strumento ha modellato matematicamente i movimenti mandibolari per la progettazione di restauri dentali, sostituendo i trasferimenti tradizionali del facebow. L'efficacia dell'articolatore è stata convalidata confrontando i dati di simulazione con le misurazioni reali dei movimenti mandibolari.

Jeong et al. hanno valutato l'accuratezza dei contatti dell'articolatore semi-regolabile rispetto ai contatti intraorali durante i movimenti mandibolari eccentrici. Il loro studio ha rivelato variazioni nella concordanza influenzate dal tempo e dal fatto che i contatti fossero sui lati di lavoro o non di lavoro. Hanno concluso che, sebbene i contatti dentali eccentrici iniziali sull'articolatore fossero affidabili, potrebbero essere necessari aggiustamenti occlusali dopo la consegna. Prakash et al. hanno condotto una revisione sistematica che valutava l'utilità del facebow nella fabbricazione di protesi complete. La revisione ha confrontato l'uso del facebow con tecniche semplificate utilizzando punti di riferimento anatomici e ha trovato risultati simili in termini di efficienza clinica e accettabilità da parte dei pazienti. La revisione ha richiesto ulteriori ricerche per risultati conclusivi sui cambiamenti nelle pratiche cliniche. Kubrak et al. hanno confrontato pazienti edentuli trattati in modo tradizionale e utilizzando un face-bow e un articolatore Quick Master. Lo studio mirava a stabilire un metodo semplice per la registrazione occlusale e confrontare i risultati del trattamento utilizzando un articolatore e metodi tradizionali nella fabbricazione di protesi complete. Lo studio ha coinvolto 60 pazienti, con esami clinici e sondaggi ai pazienti condotti dopo il trattamento. I risultati hanno suggerito che l'uso di un articolatore nella fabbricazione delle protesi ha portato a un'occlusione più fisiologica e bilanciata, periodi di adattamento più brevi e feedback positivi da parte dei pazienti.

Linsen et al. hanno evidenziato l'importanza delle tecniche di registrazione sullo spostamento del condilo e sull'attività elettromiografica, illustrando la complessa biomeccanica coinvolta nella salute stomatognatica e la precisione richiesta nelle protesi dentali. Resende et al. hanno sottolineato il ruolo dell'esperienza dell'operatore, del tipo di scanner e delle dimensioni dello scan nell'accuratezza delle scansioni dentali 3D, facendo luce sull'importanza dell'expertise tecnica e delle attrezzature per ottenere risultati protesici ottimali. Li et al. hanno contribuito a questa comprensione concentrandosi sul design delle faccette di usura occlusale nelle protesi dentali fisse, indicando la necessità di approcci personalizzati nella restaurazione dentale per imitare i movimenti mandibolari naturali. Abdulateef et al. hanno discusso l'accuratezza clinica e la riproducibilità dei registri interocclusali virtuali, sottolineando il potenziale delle tecnologie digitali nel migliorare la precisione delle misurazioni e degli adattamenti dentali. Cicciù et al. hanno esplorato i parametri di resistenza nel sistema di protesi ossee “Toronto”, fornendo preziose informazioni sulle proprietà meccaniche e sulla durabilità degli impianti dentali. In uno studio successivo, Cicciù et al. hanno approfondito i parametri protesici e meccanici che influenzano l'osso facciale sotto il carico di diverse forme di impianti dentali, enfatizzando ulteriormente la necessità di una comprensione sfumata delle interazioni biomeccaniche nell'odontoiatria implantare. Infine, Resende et al. hanno ribadito l'influenza dell'esperienza dell'operatore, del tipo di scanner e delle dimensioni dello scan sulle scansioni 3D, rafforzando la natura multifattoriale dei fattori che influenzano la precisione e l'affidabilità delle impronte digitali nell'odontoiatria protesica. Questi studi sottolineano le considerazioni multidimensionali essenziali nella progettazione, implementazione e valutazione delle protesi dentali e degli impianti.

La necessità di elaborare le superfici occlusali nella fase CAD che siano in armonia con la situazione clinica è evidente a causa della necessità di produrre restauri monolitici che consentano una correzione intraorale minima. Durante l'acquisizione dello scan, la precisione è legata a diversi fattori, come le caratteristiche tecniche del dispositivo o del software, ed è dipendente dall'esperienza dell'operatore. Una questione essenziale nella produzione CAD è il fitting preciso dello scan acquisito. Il sistema PMS è efficiente e prezioso se la protesi è realizzata con la dimensione verticale richiesta, con gli scan superiori e inferiori assemblati correttamente. Con questo, Jae-Min Seo propone di controllare l'accuratezza del fitting dello scan utilizzando l'acquisizione dello scan con marcatori di carta di articolazione, una tecnica integrata nel nostro studio. Tuttavia, rispetto alla procedura descritta da Jae-Min Seo, non c'è alcun aggiustamento della posizione attraverso una modifica post-elaborazione. Siamo consapevoli dei vari problemi che possono verificarsi durante i controlli di rilevamento del morso, come l'interpenetrazione occlusale o il distanziamento mandibolare, come notato da Abdulateef et al..

Saraa Abdulateef mostra una frequente compenetrazione del fitting, con la possibilità di artefatti sotto-occlusi. Questo fenomeno sembra essere correlato alla comprimibilità del legamento parodontale in MI. Per questo motivo, il nostro studio ha deciso di iniziare l'osservazione rilevando le aree di contatto clinico e seguendo gli artefatti con un leggero aumento di 25 µ in un'area di 0,48 mm nelle zone di contatto occlusale.

L'indagine ha mostrato che la protesi era corretta nel 77% dei casi, con il 12,5% che richiedeva modifiche sottrattive e il 10% che richiedeva modifiche additive, con una minima incidenza del 3% di correzioni nelle aree escursive. Questo differisce dalla ricerca di Li, che non identifica l'efficacia dell'uso del PMS. Nello studio di Li, la quantità di correzione occlusale della superficie dentale è stata valutata confrontando scansioni sovrapposte di corone posizionate prima e dopo l'aggiustamento occlusale un mese dopo; gli autori riportano dati sia qualitativi che quantitativi e concludono che non ci sono differenze statisticamente significative tra la fabbricazione PSM e quella standard; tuttavia, l'uso del PSM ha mostrato un errore inferiore. Non ci sono indicazioni nell'articolo di Li riguardo al necessario controllo del fitting delle scansioni, come abbiamo effettuato nel nostro audit confrontando i contatti occlusali rilevati al momento della scansione con la tabella di articolazione e i contatti acquisiti digitalmente; questo potrebbe aver influenzato il grado di aggiustamento occlusale richiesto nel loro lavoro per raggiungere una corretta integrazione occlusale al massimo intercuspidazione, che è indipendente dall'uso o meno del PMS. Il PMS è efficace nel ridurre i contatti potenziali durante la fase di escursione. Non corregge possibili errori dovuti al fitting delle scansioni. Per questo motivo, è utile controllare il fitting delle scansioni analizzando i segni riprodotti utilizzando la tabella di articolazione.

Limitazioni

La principale limitazione di questo studio include la mancanza di un gruppo di controllo e il numero relativamente ridotto di pazienti trattati. Non è stato possibile effettuare un calcolo della dimensione del campione a causa della novità dell'approccio. Questo ha limitato la capacità dello studio di confrontare in modo completo il nuovo protocollo completamente digitale con i metodi tradizionali e di generalizzare i risultati. I risultati, quindi, sono preliminari e suggeriscono la necessità di ulteriori ricerche con dimensioni del campione più ampie e gruppi di controllo per una valutazione più robusta dell'efficacia del protocollo. Estendere il protocollo a ponti di maggiore lunghezza potrebbe essere fattibile, ma richiederebbe ulteriori ricerche e convalida per garantire precisione ed efficacia. Le caratteristiche specifiche dei ponti di maggiore lunghezza, come la complessità aumentata e il potenziale per forze occlusali più significative, dovrebbero essere considerate in studi futuri.

Conclusioni

In conclusione, questo audit clinico introduce un protocollo digitale pionieristico per la registrazione delle analisi occlusali nella riabilitazione protesica. Integrando i sistemi di scansione intraorale con il software CAD e sfruttando lo strumento Patient Specific Motion (PSM), otteniamo una replica occlusale precisa e un'integrazione funzionale, superando i metodi tradizionali in termini di efficienza e accuratezza. L'approccio innovativo di questo studio riduce al minimo la necessità di aggiustamenti occlusali manuali, dimostrando il potenziale delle tecnologie digitali di migliorare significativamente i risultati protesici. Tuttavia, le limitazioni di questo studio includono l'assenza di un gruppo di controllo, un campione di pazienti relativamente ridotto e l'applicazione del protocollo all'interno di un contesto clinico specifico, il che potrebbe limitare la generalizzazione dei risultati. La dipendenza da strumenti digitali avanzati sottolinea anche la necessità di competenze operative, evidenziando l'importanza di una formazione completa per implementare con successo il protocollo. La ricerca futura dovrebbe mirare a convalidare questi risultati attraverso studi più ampi e controllati, esplorare l'applicabilità del protocollo su un'ampia gamma di restauri dentali e indagare l'integrazione di tecnologie emergenti per affinare ulteriormente i processi di analisi occlusale e riabilitazione. Questa traiettoria di ricerca promette di elevare gli standard della cura protesica e di espandere i confini della odontoiatria digitale.

Emanuele Risciotti, Nino Squadrito, Daniele Montanari, Gaetano Iannello, Ugo Macca, Marco Tallarico, Gabriele Cervino e Luca Fiorillo

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