Analisi comparativa dei materiali per il riempimento retrogrado, condotta su denti estratti in ambienti umidi e secchi.

Abstract  

Obiettivo: In questo studio è stata condotta un'analisi comparativa dei materiali per il riempimento retrogrado in base a criteri di facilità d'uso, grado di indurimento e tenuta in ambienti diversi.  

Materiali e metodi: Lo studio è stato condotto su denti estratti trattati endodonticamente utilizzando materiali a base di MTA: ProRoot MTA (Dentsply), Biodentine (Septodont), MTA HR Repair (Angelus), MTA grey (Angelus), BC sealer (Endosequence). Dopo la preparazione retrograda e il riempimento, il materiale in esame è stato suddiviso in due gruppi per indurirsi in un ambiente secco e umido. Dopo 1 giorno è stata effettuata un'analisi qualitativa dell'indurimento e della tenuta dei materiali.  

Risultati: Dopo un'attenta analisi è stato dimostrato che non tutti i materiali dichiarati soddisfano i requisiti per i cementi per la chirurgia apicale. Il materiale BC sealer (Endosequence) non è adatto per un uso prolungato e presenta una serie di notevoli svantaggi. 

Conclusioni: Tra i materiali selezionati, i più affidabili sono ProRoot (Dentsply) e Biodentine (Septodont). L'uso di unidose consente di garantire la sterilità del preparato, mentre la capacità di indurimento e il mantenimento della tenuta in condizioni di ambiente liquido garantiscono la densità dell'otturazione del canale radicolare.

Rilevanza del problema

Attualmente, uno dei metodi più diffusi per il trattamento dell'apice periodontale è la tecnica di resezione dell'apice radicolare con otturazione retrograda. Con l'arrivo dei microscopi operatori, il successo di questo metodo è aumentato drasticamente, poiché sono cambiati le condizioni e la qualità dell'esecuzione della procedura. Inoltre, è aumentato il numero di medici che possiedono le competenze per eseguire questa manipolazione. A causa dell'aumento della domanda di materiali per l'otturazione retrograda, le aziende produttrici di diversi paesi hanno iniziato a rilasciare materiali di varie proprietà e composizioni, per non parlare della gamma di prezzi.

Negli ultimi 10 anni, la maggior parte degli studi è stata condotta utilizzando il materiale ben collaudato ProRoot MTA (DENTSPLY), che per lungo tempo è stato l'unico cemento a base di Minerale triossido aggregato (MTA). L'emergere di nuovi materiali suscita senza dubbio un grande interesse tra i medici praticanti e richiede la conduzione di studi comparativi.

Obiettivo della ricerca 

Eseguire un'analisi comparativa dei materiali per il riempimento retrogrado in base ai criteri di facilità d'uso, grado di indurimento e tenuta in diversi ambienti. 

Materiali e metodi 

È stata condotta una ricerca sui materiali a base di MTA: ProRoot MTA (Dentsply), Biodentine (Septodont), MTA HR Repair (Angelus), MTA grigio (Angelus), BC sealer (Endosequence) su denti multiradicolari intatti estratti. Il numero totale di denti esaminati è stato di 7, con 20 canali radicolari esaminati (4 per ciascun tipo di materiale). Inizialmente, i canali dei denti sono stati trattati meccanicamente (Protaper S1, S2, Next X1, X2, X3) e medicamente (soluzione salina) in modo uniforme e riempiti con guttaperca (iniettore) e sigillante (AH+). Successivamente, è stata eseguita una resezione delle punte di tutte le radici di 3 mm con un trapano a fessura e una preparazione retrograda dei canali di 3 mm. I materiali per il riempimento retrogrado sono stati miscelati in stretta conformità con le istruzioni da un unico operatore. Le punte delle radici sono state riempite con i materiali sopra indicati e sono state suddivise in 2 gruppi per l'indurimento: in ambiente secco e in ambiente liquido (acqua). Dopo 1 giorno è stata effettuata una valutazione dell'indurimento e della tenuta dei materiali. Per valutare la tenuta, è stata applicata una soluzione di blu di metilene sulle punte delle radici e sono stati analizzati il grado di colorazione del materiale esaminato e lo spazio tra il materiale e la parete della radice. L'analisi è stata condotta utilizzando un microscopio dentale con ingrandimento 30x. Il grado di durezza è stato determinato utilizzando una sonda dentale.

Risultati e discussione

Secondo le istruzioni dei produttori, tutti i materiali indicati sono applicabili per il riempimento retrogrado delle apici radicolari. Tuttavia, è stato scoperto che alcuni di essi non soddisfano tutti i requisiti per i cementi per la chirurgia apicale.

Requisiti per i materiali per la chirurgia apicale

• biocompatibilità
• tenuta
• plasticità
• capacità di indurirsi in un ambiente liquido
• radiopacità

La facilità d'uso è un fattore importante in condizioni di tempo limitato durante l'intervento. La qualità della miscelazione del materiale dipende direttamente dalla velocità e dal rapporto preciso dei componenti, e quindi dalle abilità manuali dell'assistente. Il materiale Biodentine (Septodont) si è rivelato il più comodo e prevedibile in questo senso. Il materiale consiste in un insieme di capsule sigillate con cemento e cannule chiuse con acqua distillata (Fig.1). Dopo l'aggiunta dell'acqua, la capsula viene posizionata in un miscelatore per 60 secondi, e il cemento è pronto per l'uso. L'uso di uni-dose e miscelazione meccanica consente di escludere il fattore umano e garantire la sterilità del preparato.

Il tempo di lavoro con i materiali è abbastanza confortevole per tutti i produttori, consentendo di mescolare uniformemente e inserire il materiale nell'area di lavoro (t di lavoro - è il tempo dall'inizio della miscelazione all'inizio dell'indurimento del materiale, t di indurimento - è il periodo dall'inizio fino alla completa indurimento). I dati relativi a questo parametro sono stati presi dalle istruzioni dei materiali e non sono stati verificati nello studio. Tuttavia, vale la pena notare che il preparato BC sealer (Endosequence), nonostante il tempo di lavoro più lungo, presenta una serie di svantaggi. È l'unico materiale fornito sotto forma di pasta pronta, contenuta in un cappuccio di plastica (Fig. 2). La tenuta di chiusura non è prevista e, dopo il primo utilizzo, il materiale inizia a perdere umidità e diventa più duro. Inoltre, dopo l'apertura, si può ipotizzare una possibile successiva infezione del materiale, il che esclude il suo ulteriore utilizzo.

La solidificazione in diversi ambienti è stata verificata mediante l'azione meccanica sul materiale. La possibilità di estrazione con un sondaggio dentale è stata indicata in percentuale, dove:

100% - il materiale non si sbriciola

50% - il materiale si sbriciola parzialmente

0% - il materiale si sbriciola facilmente.

La capacità di solidificazione in un ambiente liquido è una proprietà clinicamente significativa del materiale per il riempimento retrogrado. Pertanto, i materiali più affidabili si sono rivelati ProRoot (Dentsply) e Biodentine (Septodont).

Oltre alla polimerizzazione, un fattore importante è la capacità di mantenere la tenuta per un lungo periodo e la resistenza alla dissoluzione da parte dei fluidi biologici. La tenuta è stata determinata in modo inversamente proporzionale al grado di colorazione con blu di metilene. È stata valutata la colorazione sia del materiale stesso che dello spazio tra il materiale e la parete della radice del dente con un ingrandimento di 30 volte. Il grado di colorazione più basso è stato riscontrato nei materiali ProRoot (Dentsply) e Biodentine (Septodont), il che indica la loro completa conformità ai requisiti per i materiali per la chirurgia apicale.

Caratteristiche comparative dei materiali per il riempimento retrogrado

Conclusioni 

Nel corso dello studio condotto è emerso che non tutti i cementi per il riempimento retrogrado soddisfano i criteri indicati (Tab.1).  Pertanto, tra i materiali selezionati, i più prevedibili e affidabili sono ProRoot (Dentsply)  e Biodentine (Septodont).  L'uso di unidose consente di garantire la sterilità del preparato, mentre la capacità di indurimento e il mantenimento della tenuta in condizioni di ambiente liquido garantiscono la densità dell'otturazione del canale radicolare.

Autori: Badalyan K.Yu., Zedgenidze A.M.

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