Autotrapianto dei denti

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13 min di lettura31 luglio 2025

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L'articolo originale è scritto in lingua RU (link per leggerlo) .

La metodologia dell'autotrapianto negli adulti prevede il trapianto di un dente del giudizio al posto di un altro su entrambe le arcate dentarie. Può essere eseguito sia nella cavità di un dente estratto che in un alveolo nuovamente formato. Le ultime ricerche hanno dimostrato che dopo l'integrazione del dente si forma un legamento parodontale completo e funzionalmente il trapianto non si differenzia dagli altri denti. Le sostanziali differenze tra l'autotrapianto di un dente e l'impianto sono i tempi di integrazione fino a 2 mesi e la formazione di un legamento parodontale completo, che previene la riassorbimento dell'osso e semplifica la protesizzazione.

Obiettivo dello studio: aumentare l'efficacia del trattamento dei pazienti adulti con assenza parziale di denti attraverso l'autotrapianto.

Materiale e metodi: lo studio è stato condotto su 64 pazienti di età compresa tra 18 e 62 anni senza malattie somatiche. È stato eseguito l'autotrapianto di 39 denti superiori e 15 denti inferiori in cavità dentali naturali e artificialmente create. L'ancoraggio è stato effettuato con una stecca in filo non rigido per 3 settimane. Il trattamento endodontico è stato eseguito entro 2 settimane dopo l'intervento. I risultati sono stati valutati mediante metodi clinici e radiologici dopo 6, 12 e 18 mesi dall'intervento.

Risultati. Dai risultati dello studio, il successo di questo metodo è stato dell'82,4% (n = 56); la mobilità di II grado e superiore è stata riscontrata nel 1,5% (n = 1); l'anchilosi è stata determinata nel 4,5% (n = 3); rimossi a causa di riassorbimento infiammatorio il 5,8% (n = 4).

Conclusioni: l'efficacia del metodo di autotrapianto dipende da molti fattori, come l'età del paziente, lo stato del legamento parodontale del dente donatore, le tecniche di esecuzione dell'operazione. Questo deve essere considerato nella scelta del caso clinico.

Fig. 1. Autotrapianto nella cavità del dente estratto. a — situazione simile: dente del giudizio incluso, non partecipa all'atto masticatorio; il secondo molare deve essere estratto per indicazioni; b — estrazione del secondo e autotrapianto del terzo molare nella cavità. Dopo il trapianto, la vitalità delle cellule del legamento parodontale sarà sostenuta dal coagulo di sangue. Le fibre che rivestono la parete dell'alveolo durante il processo di guarigione non si riducono; il ripristino del volume mancante avviene attraverso il rimodellamento del tessuto osseo; c — il processo di rimodellamento è completato; l'osso si è formato in relazione alla nuova forma della radice del dente; lo spazio parodontale è uniforme per tutta la sua lunghezza. Il trattamento endodontico viene eseguito entro 2 settimane dopo l'operazione.

Introduzione

Osservazioni a lungo termine dimostrano che l'efficacia dell'autotrapianto è di circa il 95% (sopravvivenza dei denti per oltre 10 anni). Questo metodo può essere applicato per il ripristino di difetti isolati e terminali della serie dentale. La comprensione dei processi di rigenerazione del complesso parodontale ha permesso di sviluppare le metodologie più efficaci per l'esecuzione di interventi di conservazione dentale. Ad esempio, l'uso del dente del giudizio come trapianto nell'area dei molari consente di ottenere un'unità masticatoria completa in 2-3 mesi e nella maggior parte dei casi non richiede ulteriori protesi. È inoltre importante notare che, dopo una completa rigenerazione, il legamento parodontale funzionante è la base per una microcircolazione stabile e previene la riassorbimento osseo, il che rappresenta un enorme vantaggio rispetto ad altri metodi. L'aumento del numero di ricerche sul trapianto di denti, la modifica della stessa metodologia e i risultati stabili a lungo termine aprono nuove opportunità per l'assistenza odontoiatrica ai pazienti.

Senza dubbio, la limitazione del numero di denti trapiantabili non pone questa metodica allo stesso livello dell'implantologia, ma, se la situazione clinica consente di utilizzare un dente al posto di un impianto, questo può essere la soluzione migliore per il paziente.

Fig. 2.a — situazione iniziale. Dente 1.8 ritenuto, non visualizzabile nella cavità orale. Dente 1.7 non recuperabile; b — radiografia pre-operatoria; c — stato subito dopo il trapianto autologo. Prima del posizionamento è stata eseguita una preparazione endodontica del dente 1.8 ex vivo, il dente è stato estratto dall'occlusione; d — controllo del posizionamento; e — dopo 1,5 settimane i punti di sutura sono stati rimossi, la stecca è stata sostituita con una in filo; f — controllo radiologico dopo 1 mese; g — stato dopo 2 mesi. È stata eseguita la rimozione della stecca, lucidatura della superficie dei denti; h — radiografia di controllo dopo 2 mesi; Si osserva un recupero del tessuto osseo nella parte distale, così come una larghezza uniforme dello spazio della legamento parodontale lungo tutto il suo decorso; i — stato dopo 1 anno. Il dente funziona, in occlusione; l — sono state sostituite le restaurazioni sui denti adiacenti. Ripristinato il punto di contatto tra 1.7 e 1.6. m — nella radiografia lo spazio della fessura parodontale è uniforme. Non sono state riscontrate modifiche periapicali.

Fig. 3. Autotrapianto nell'alveolo di un dente estratto con processo infiammatorio cronico. a - situazione iniziale: dente da estrarre con grande processo periapicale; è presente un dente del giudizio dislocato; b - dopo il trapianto, la vitalità delle cellule del legamento parodontale sarà sostenuta dal coagulo di sangue; c - il legamento definitivamente formato è solitamente più sottile, le fibre non hanno direzione parallela. Nonostante ciò, il dente funziona a pieno regime.

Operazioni

Caso clinico.

Una paziente di 31 anni è stata indirizzata dal suo medico curante per l'estrazione dei denti 1.7 e 1.8, con successiva implantazione e protesizzazione nell'area del dente 1.7. Dopo aver concordato con il medico curante che ha effettuato il rinvio, è stato proposto alla paziente un piano alternativo che prevedeva l'estrazione del dente 1.7 e l'autotrapianto del dente 1.8 nel sito del dente 1.7. Poiché entrambi i denti dovevano essere estratti, la possibilità di salvare uno di essi è stata determinante nella scelta del piano di trattamento ottimale.

1. Autotrapianto nel sito del dente estratto con processo infiammatorio cronico

Caso clinico.

Una paziente di 29 anni si è presentata con lamentele di dolori sordi nell'area del dente 4.6. È stata diagnosticata: parodontite cronica, riassorbimento della radice. Il dente 4.8 ha una radice conica e non partecipa all'atto masticatorio. È stata presa la decisione di autotrapiantare il dente 4.8 nel sito del dente 4.6. Poiché la corona del dente 4.8 era completamente eruttata, l'apertura della bocca era completa, è stata eseguita la devitalizzazione e il riempimento temporaneo dei canali con idrossido di calcio. Successivamente, il dente 4.6 è stato estratto, è stata effettuata la curettage del sito e l'autotrapianto del dente 4.8. Fissazione con una stecca non rigida bilaterale. Sutura dei tessuti molli. La stecca è stata rimossa dopo 3 settimane.

2. Autotrapianto in un alveolo creato artificialmente

Fig. 4. Situazione iniziale. Il dente 4.6 deve essere estratto, il dente 4.8 è completamente eruttato, la radice ha una forma conica.

Fig. 5.a — stato prima del trapianto. Il dente 4.8 ha una forma conica della radice; b — stato dopo il trapianto. È stata eseguita la preparazione endodontica del dente, otturazione temporanea, splintaggio.

Fig. 6. Dente 4.8 posizionato nel sito, stabilizzato con una stecca non rigida bilaterale per 2 settimane.

Fig. 7. Dopo 3 mesi dall'operazione. a — clinicamente si determina una profondità di attacco gengivale di 2 mm, mobilità entro i limiti della norma fisiologica; b — nella radiografia il tessuto osseo si è completamente ripristinato, lo spazio della fessura parodontale è uniforme.

Fig. 8. Dopo 6 mesi, il dente è coperto da una corona artificiale per ripristinare la forma anatomica.

Fig. 9. Dopo 2 anni dall'intervento. Lo spazio parodontale è uniforme lungo tutto il suo percorso, non si osservano segni di riassorbimento.

Caso clinico.

La paziente, 25 anni, si è presentata per l'assenza del dente 1.6. Il dente era stato estratto in età infantile. All'esame è stata riscontrata una deviazione del dente 1.7 mesialmente, atrofia del tessuto osseo nell'area di 1.6, microdentia di 1.8. Al fine di ridurre le manovre chirurgiche e il costo del lavoro in caso di installazione di un impianto, è stata eseguita un'autotrapianto del dente 1.8 in un alveolo artificialmente formato. L'alveolo è stato formato tenendo conto della forma e delle dimensioni della radice di 1.8 utilizzando un'apposita punta piezoelettrica. La punta è stata modellata utilizzando una tomografia computerizzata ed è stata realizzata in laboratorio.

Fig. 10. Autotrapianto in un alveolo creato artificialmente. a — situazione iniziale: è presente un dente del giudizio, non coinvolto nella masticazione; c'è necessità di ripristinare il difetto nell'area del dente mancante; b — durante la formazione del letto osseo viene utilizzato un modello stereolitografico del dente donatore; c — dopo la preparazione dell'alveolo, il dente da trapiantare viene estratto e posizionato nell'alveolo; d — il legamento definitivamente formato è solitamente più sottile, le fibre non hanno direzione parallela. Nonostante ciò, il dente funziona a pieno regime.

Fig. 11. Il letto osseo è stato formato con un'apposita punta piezoelettrica.

Fig. 12. Il dente 1.8 è stato trapiantato nella cavità. I tessuti molli sono stati suturati.

Fig. 13.a — fissazione con una stecca di filo; b — le superfici della cavità formata e del trapianto sono massimamente congruenti.

Fig. 14. a — stato dopo 2 settimane. Rimozione della stecca effettuata; b — trattamento endodontico completato.

Fig. 15.a — stato dopo 2 anni. Dente coperto da una corona artificiale; b — stato dopo 2 anni. Lo spazio del legamento parodontale è uniforme, non ci sono cambiamenti periapicali.

Conclusione

Operazioni di questo tipo sono percepite dai pazienti con grande entusiasmo e vengono tollerate bene. Nel periodo post-operatorio, il dolore e il gonfiore nell'area del trapianto sono assenti, il che indica la biologicità del metodo. La somministrazione di antibiotici viene effettuata selettivamente, a scopo preventivo.

Il trapianto di denti di un'unica gruppo morfologico nella maggior parte dei casi non richiede ulteriori protesi, il che consente di ripristinare il difetto della serie dentale in un'unica visita.

Certamente, la limitazione del numero di denti trapiantabili non colloca questa metodologia allo stesso livello dell'implantologia, ma, se la situazione clinica consente di utilizzare un dente al posto di un impianto, questo può essere la soluzione migliore per il paziente.

Autori: Badalyan V. A., Zedgenidze A. M.

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