"Il bianco perfetto" – Meno è a volte di più?

Spesso i professionisti dedicano molto lavoro e impegno nella costruzione e nel mantenimento dei tessuti duri e molli, nella scelta del design dell'impianto più adatto e nella posizione perfetta dell'impianto. Questi sono passaggi terapeutici molto importanti, tuttavia spesso viene trascurato il passaggio lavorativo che il paziente può valutare meglio – la restaurazione finale – "il bianco perfetto".

Per ottenere e mantenere a lungo termine la perfetta estetica, è necessario un flusso di lavoro perfettamente coordinato tra il dentista e il tecnico dentale.

Negli scorsi numeri dell'Implantologie Journal abbiamo presentato il nostro concetto di impianto. Il "Simpl(e)y perfect-Concept" si distingue soprattutto per un elemento principale rispetto ad altri concetti: Keep it simple! Che si parli di tecniche di aumento per tessuti duri e molli, della scelta del design dell'impianto più adatto o delle opzioni di fornitura protesica, questo credo di trattamento è sempre in primo piano.

Nel seguente Case Report si parla di "the perfect white" e della domanda "Meno è a volte di più?". Viene descritta una riabilitazione protesica nella zona estetica e l'applicazione esemplare del nostro concetto di impianto in quattro parti: "the perfect bone, screw, pink and white".

Case Report

La paziente di 76 anni si è presentata nel nostro studio per dolori nella zona anteriore del mascellare superiore. Mostrava, oltre a una ipertensione controllata con farmaci, una storia medica generale non significativa. Nell'esame odontoiatrico specifico è stato riscontrato come fattore di rischio una parodontite esistente.

Clinicamente, la paziente mostrava dolore al dente 12. Radiologicamente, è stata riscontrata una carie secondaria evidente e una lesione apicale marcata. Anche la restaurazione al dente 11 era insufficiente (Fig. 1 e 2).

La paziente ha espresso il desiderio di rimuovere il dente con successiva riabilitazione protesica. Dopo aver valutato le opzioni protesiche, ha deciso di optare per una riabilitazione implantare sotto forma di implantazione immediata. Abbiamo deciso di posizionare un solo impianto nella regione 11. Il dente mancante 12 doveva essere sostituito con un ponte estensivo. A causa dell'età avanzata della paziente e dei fattori influenzanti presenti, si presentava un profilo di rischio elevato. Grazie al nostro concetto orientato alla pratica e al paziente, che si distingue in particolare per le procedure mininvasive e l'uso dell'acceleratore di guarigione delle ferite acido ialuronico, anche tali trattamenti possono essere eseguiti in sicurezza.

Impianto

I denti non recuperabili 11 e 12 sono stati rimossi in modo particolarmente atraumatico per consentire il massimo mantenimento dell'osso e dei tessuti molli (Fig. 3 e 4). Utilizzando un'apposita guida di orientamento preformata, è stata controllata la posizione finale dell'impianto durante la preparazione del letto implantare (Fig. 5). È stato inserito un impianto con un diametro di 4,1 mm e una lunghezza di 10 mm (Bluediamond, MegaGen; Fig. 6). La figura 7 mostra la posizione implantare palatale e subcrestale.

Grazie al particolare design dell'impianto, è possibile raggiungere un'alta stabilità primaria attraverso le sporgenze delle filettature. Con un diametro del nucleo costante, ma un diametro dell'impianto crescente, qui si pone l'accento sul massimo mantenimento osseo. Il BIC (Bone to Implant Contact) è stato determinato tramite il cosiddetto Mega-ISQ utilizzando un SmartPeg (Fig. 8). Qui è stato ottenuto un valore ISQ di 74. Con valori superiori a 70 si parla di alta stabilità primaria e può essere effettuato un carico immediato sugli impianti per singoli denti.

La cosiddetta Jumping Distance (spazio tra impianto e osso residuo) è stata riempita con Sticky Bone, così come l'alveolo estrattivo del dente 12. A tal fine, è stato mescolato un materiale osseo sostitutivo porcino con un profilo di riassorbimento lento (SMARTGRAFT, REGEDENT) con acido ialuronico reticolato (hyaDENT BG, REGEDENT) per ottenere un'augmentazione più precisa e una migliore stabilità di posizione (Fig. 9 e 10).

Sia la posizione dell'impianto che il profilo di emergenza sono stati registrati digitalmente, per realizzare successivamente il provvisorio fisso. Suggerimento: scansionare prima il profilo di emergenza, poi la posizione dell'impianto. Dopo la rimozione dell' healingabutment si verifica un collasso dei tessuti molli e il profilo di passaggio dei tessuti molli cambia. Questo flusso di scansione impedisce che una discrepanza del profilo di emergenza venga registrata nel set di dati (Fig. 11a e b).

Attraverso un Temporary Abutment è stato realizzato chairside un individuale formatori di gengiva (Fig. 12). Questo ha il grande vantaggio di preservare ottimamente i tessuti molli e di proteggere l'augmented nel senso di una "Socket Seal-Technik" (Fig. 13a e b). Poiché abbiamo inserito solo un impianto, purtroppo non abbiamo potuto beneficiare dei grandi vantaggi di un provvisorio fisso. Pertanto, la paziente è stata inizialmente fornita di una soluzione provvisoria rimovibile dopo l'intervento (Fig. 14).

Fase provvisoria/Fase di guarigione

Dopo una settimana si può riconoscere la perfetta guarigione della ferita e il collasso del tessuto molle precedentemente menzionato dopo la rimozione dell'Healingabutment (Fig. 15). A questo punto è stato inserito un formatori di gengiva individuale in zirconio altamente lucido (Fig. 16). I dati per questo sono stati raccolti durante l'impianto. Questo aveva già l'estensione del futuro ponte di estensione e si doveva già effettuare qui la formazione della pontica del dente 12.

Le settimane successive sono trascorse senza complicazioni, tanto che dopo dodici settimane è stato possibile inserire il provvisorio fisso (Fig. 17a). Già qui si mostra la forma delle papille sviluppata grazie al formatori di gengiva individuale tra il dente 11 e il pontic del dente 12 (Fig. 17b). I tessuti molli si sono presentati senza irritazioni e il profilo di emergenza era già anatomicamente modellato (Fig. 18).

Fase Finale

Dopo ulteriori dodici settimane senza complicazioni, sono stati eseguiti gli ultimi passaggi protesici per completare il lavoro. Il profilo di emergenza è stato nuovamente scansionato e abbinato alla posizione dell'impianto. Grazie all'influenza precoce sui tessuti molli e ai singoli passaggi protesici, siamo riusciti a creare condizioni perfette per i tessuti molli. Sia la modellazione del profilo di emergenza che quella del pontico sono state realizzate perfettamente (Fig. 19 e 20). La figura 21 mostra la struttura delle papille formata tra l'impianto singolo 11 e il pontico del dente 12. La restaurazione finale è stata avvitata occlusalmente a causa della posizione palatale dell'impianto (Fig. 22a). Nella realizzazione della fornitura protesica, è importante assicurarsi che nell'area del profilo di emergenza non ci sia ceramica di rivestimento o feldspato. Invece, qui dovrebbe esserci una parte altamente lucidata della restaurazione. Nel nostro caso, nell'area del profilo di emergenza è stato scelto come materiale zirconio altamente lucido (Fig. 22b).

La figura 23 mostra l'inserimento della restaurazione finale e la figura 24 la situazione clinica dopo l'inserimento del ponte estensivo. Il controllo radiologico non ha mostrato anomalie (fig. 25). Durante il controllo clinico, si sono evidenziate condizioni dei tessuti molli stabili ed estetiche (fig. 26).

Riepilogo

La domanda iniziale: "Meno è a volte di più?" può essere chiaramente risposta con un "Sì" nel caso del paziente presentato. Qui, grazie alla scelta di un ponte a estensione con solo un pilastro implantare, è stata perfettamente sfruttata e mantenuta la situazione ossea e dei tessuti molli di partenza. Ogni dentista che lavora con impianti sa quanto possa essere difficile creare e ricostruire una papilla interdentale tra due impianti. Abbiamo scelto, in consultazione con la paziente e dopo aver valutato tutte le opzioni di trattamento, la strada con un solo impianto. Come mostrato, con i materiali giusti e il giusto concetto implantare, è possibile ottenere un risultato funzionale ed estetico perfetto: Keep it simple(y) perfect!