Proposta di valori pertinenti da utilizzare negli studi cefalometrici della popolazione locale

Riassunto

A partire dalla frequente mancanza di corrispondenza tra il quadro clinico presentato dal paziente e la diagnosi cefalometrica ottenuta applicando il Cefalogramma di Schwarz, si è deciso di corroborare il fondamento dei valori pubblicati originariamente dall'autore, in relazione a una popolazione considerata rappresentativa degli individui in età di crescita della Repubblica Argentina con l'obiettivo di generare un protocollo con valori adattati alla nostra popolazione.

È stato preso un campione casuale di 615 bambini, ai quali è stata effettuata una telerradiografia della testa di profilo. Dopo aver eseguito il calco cefalometrico della stessa, è stato sottoposto all'analisi di Schwarz, secondo il programma CECLAC.

Si sono trovate corrispondenze nelle misurazioni dell'angolo di inclinazione del mascellare superiore e delle dimensioni del corpo mascellare e mandibolare, e discrepanze di vari gradi negli altri aspetti misurati.

Analizzati i dati ottenuti, abbiamo ottenuto un insieme di valori che riflettono con maggiore esattezza il biotipo predominante, che è un volto leggermente più allungato e un profilo leggermente più convesso.

Introduzione

Nella nostra attività clinica quotidiana, dedicata al recupero della salute dei nostri pazienti, ci siamo trovati più di una volta di fronte a una discrepanza tra ciò che mostrava l'analisi clinica del nostro paziente e ciò che diceva lo studio cefalometrico.

Avevamo storicamente utilizzato il cefalogramma di Schwarz, e già il nostro maestro, il Dr. Miguel Ángel Cacchione, aveva tentato di fare qualche interpretazione che riuscisse a colmare questa lacuna, (principalmente in relazione all'angolo interbasale).

Affrontando la stessa problematica una generazione più tardi, ci siamo dati il compito di confrontare scientificamente i valori ottenuti da una popolazione adulta dell'Europa centrale, i cui risultati furono pubblicati da Arthur Martin Schwarz verso la fine degli anni '50, con i valori reali di una popolazione argentina in età di crescita.

Almeno dal XX secolo, la cefalometria è diventata il principale ausiliario dell'ortodontista e dell'ortopedista funzionale al momento di arrivare a una diagnosi; ausiliario che, essendo la somma di una serie di dati oggettivi, consente nel corso del trattamento di fare anche una valutazione certa dell'evoluzione dello stesso.

Questo ausiliario ha attraversato il secolo scorso e attraversa il presente con sorte diversa, a seconda delle scuole e delle tendenze, passando per tutti gli stadi, da un valore assoluto a un valore aneddotico.

Ciò che è stato costante è che questo insieme di misurazioni, prese per la maggior parte dall'antropometria classica, si è costituito in punti di riferimento come corpo di valori statistici emergenti da studi condotti su popolazioni che non sono mai state nazionali, ma europee o nordamericane.

Grazie all'armonia che cerca di trovare Schwarz tra le dimensioni e le posizioni delle diverse strutture cranio-maxillo-facciali di un singolo individuo, è stato il corpo di misurazioni che abitualmente abbiamo scelto tra il lungo centinaio di cefalogrammi che sono a disposizione dell'ortodontista.

Obiettivi

1. Ottenere, sulla base di un campione di popolazione argentina in età di crescita, i valori cefalometrici medi comparabili a quelli ottenuti da Schwarz.
2. Corroborare se si ripetono le stesse relazioni tra alcune di queste misure (lineari e angolari), come pubblicato dall'autore sopra citato.
3. Descrivere il biotipo predominante nella nostra popolazione, per correlacionarlo con altri studi cefalometrici.
4. Descrivere la variazione dei dati in base all'età.

Materiali e metodi

Il campione è stato prelevato dalla popolazione della città di Neuquén, provincia di Neuquén, Argentina. Questa città presenta una crescita esponenziale, essendo un punto di accoglienza per immigrati provenienti da altre province. Inizialmente si conserva una grande influenza degli abitanti originari della regione, a cui si sono aggiunte migrazioni con una forte presenza di tratti delle popolazioni indigene di altre regioni del paese, così come di altri flussi migratori provenienti da altri continenti. Queste caratteristiche ci portano a considerare la popolazione neuquina rappresentativa di quella argentina.

Il campione è composto da 615 bambini, di età compresa tra 6 e 12 anni selezionati a caso, che si sono presentati per la consultazione odontoiatrica tra gli anni 1995 e 2004, distribuiti in base all'età, come mostrato nella Tabella I.

È stato eseguito il Cefalogramma di Schwarz su calchi cefalometrici realizzati dallo stesso professionista in teleradiografie della testa di profilo mediante il sistema CECLAC.

Questo autore divide la sua analisi in uno studio craneometrico e uno gnatometrico.

In una descrizione superficiale, meramente orientativa, possiamo dire che: la craneometria studia l'inclinazione e la posizione del mascellare superiore rispetto alla fossa craniale anteriore, così come la posizione verticale dell'ATM in relazione alla fossa craniale media; mentre la gnatometria ci informa principalmente sulle relazioni anteroposteriori e verticali tra i due mascellari, così come sull'inclinazione del mascellare inferiore rispetto alla fossa craniale anteriore. È altresì un dato prezioso quello relativo alle dimensioni, cercando l'armonia o, la mancanza di essa, tra le diverse strutture dello scheletro cranio maxillofacciale.

Infine propone uno studio del profilo, del quale dobbiamo sottolineare la possibilità di prevedere il profilo del paziente una volta superata la disgnazia.

Risultati

In relazione ai valori ottenuti da una popolazione adulta dell'Europa centrale, (valori pubblicati da Schwarz), si può osservare:

1. L'inclinazione del mascellare superiore coincide.
2. La posizione anteroposteriore media del mascellare superiore è retrocessa di due gradi.
3. La posizione dell'ATM è cinque gradi più alta.
4. La relazione verticale tra i due mascellari è più divergente. (nove gradi in più)
5. La relazione sagittale delle basi mascellari è aumentata di 2,7º. e quella dell'alveolare inferiore rispetto al mascellare superiore, 4,7º. L'angolo gonfaco è all'interno dei valori normali.
6. L'inclinazione del piano mandibolare rispetto alla base cranica anteriore è aumentata di 9º.
7. Relativamente alle dimensioni, quella del mascellare superiore e quella del corpo mandibolare coincidono con le misurazioni dell'autore, ma, il ramo è aumentato del 5%

Discussione

In riferimento alla craneometria.

Il mascellare superiore si trova retrocesso di 2º, anche se la sua dimensione è normale, e vogliamo sottolineare che l'inclinazione coincide con le misure prese dall'autore.

L'ATM, che riflette la posizione della fossa cranica media, cinque gradi più alta.

Per quanto riguarda la gnatometria.

Affronteremo in primo luogo la relazione verticale tra le due mascelle, e osserveremo che, in media, abbiamo un aumento di 9º, se accettiamo che l'autore fornisce una norma media di 20°. Se teniamo conto che l'inclinazione della mascella superiore è normale, dobbiamo collocare la responsabilità di questa divergenza nell'inclinazione del corpo mandibolare.

Relativamente a quest'ultimo punto, colpisce il fatto che, misurando l'angolo goniale, angolo con un range di normalità di trenta gradi (123±15), ci troviamo con solo quattro gradi di aumento rispetto alla media, per cui bisogna cercare la responsabilità della divergenza nella posizione che adotta il corpo davanti alla scotatura premaseterina. Vorremmo sottolineare la responsabilità che è stata attribuita alle disfunzioni nell'installazione di tale rottura. Diversi studi relativi all'etologia, incidenza e caratteristiche di questa differenza nella direzione del corpo mandibolare a partire dalla scotatura premaseterina, hanno implicato fattori eziologici come la suzione digitale e l'attività anomala della lingua e dei muscoli orofacciali.

Avendo verificato che nel nostro campione, il valore medio dell'angolo che misura l'inclinazione del mascellare superiore, coincide con le misurazioni di Schwarz, attribuiamo l'aumento dell'angolo B, alla maggiore inclinazione della mandibola rispetto alla base cranica anteriore. Potremmo dirlo in altri termini, forse più grafici, attribuendo la responsabilità a una maggiore tendenza alla crescita rotazionale posteriore della mandibola.

In tal senso, verifichiamo che il valore medio dell'angolo Pn-MP, cioè l'inclinazione, o rotazione mandibolare, è diminuito di 9º, gli stessi 9º che è aumentato l'angolo B (Ricordiamo che una diminuzione dell'angolo deve essere letta come una maggiore rotazione posteriore. Leggere nota a piè di pagina, punto a, angolo PN-MP).

Per quanto riguarda la relazione sagittale bimaxillare, è noto a tutti che l'autore stabilisce una relazione di proporzionalità diretta con la relazione verticale, e dice: per una relazione verticale normale (angolo B), di 20º, corrisponde una relazione sagittale (Maxillo mandibolare, MM) di 90º, e, per ogni 10º che aumenta B, il MM deve essere 7º.

AI effettuare la nostra misurazione, ci siamo trovati con un valore medio per B, di 29º, e per MM di 99º. Se prendessimo come base l'analisi di Schwarz, il valore di MM dovrebbe essere di 96,3°, pertanto, dobbiamo dire che la nostra popolazione ha un profilo 3º più convesso rispetto a quello su cui l'autore ha effettuato le sue misurazioni.

Quest'ultimo dato non ci sorprende, poiché si riconosce la crescita rotazionale anteriore come una delle caratteristiche proprie della popolazione dell'Europa centrale, tratto che non si ripete nella stessa proporzione all'interno della popolazione locale.

Per quanto riguarda la relazione stabilita da Schwarz, dove ogni 10° di variazione dell'angolo B, deve esserci una variazione direttamente proporzionale di 7° dell'angolo MM, nelle nostre misurazioni, a partire da un angolo B di 29º, e un MM di 99º, si ha una relazione di uno a uno, cioè, per ogni grado che varia B, MM varia anch'esso di un grado, e in forma direttamente proporzionale.

L'altro angolo che utilizza l'autore, per misurare le relazioni sagittali tra i due mascellari, è lo SpP-AB, prendendo quindi come punto di riferimento, l'apofisi alveolare inferiore. Per l'autore, il valore normale è quello normale dello SpP-APg, o MM, mentre nelle nostre misurazioni c'è una differenza di + 2º che segnala un maggiore appiattimento dell'alveolare anteroinferiore.

Per quanto riguarda le dimensioni dei mascellari vediamo che la dimensione del corpo mandibolare rimane di 3 mm più lunga della distanza tra Se e N., mentre troviamo che il ramo è un 596 più lungo della misura proposta dall'autore, poiché nelle misurazioni originali, la dimensione del ramo dovrebbe corrispondere al 71% della dimensione della base cranica anteriore.

Come si può osservare, c'è corrispondenza nelle dimensioni che propone Schwarz per le dimensioni mandibolare e mascellare, sebbene non per la dimensione del ramo. Vorremmo richiamare l'attenzione, in relazione alla corrispondenza che si verifica tra la maggiore lunghezza del ramo e la maggiore altezza della fossa cranica mediale.

La lunghezza del corpo del mascellare superiore è uguale alla relazione proposta da Schwarz.

Dividendo il campione in gruppi di età, ci rendiamo conto che questi valori non sono costanti durante la crescita.

È così che, sebbene la dimensione del corpo mandibolare, in media, sia uguale a Se-N +3mm, non lo è durante tutta la crescita. Vediamo che a 6 anni, il valore medio è uguale alla dimensione della base del cranio meno 1mm. E poi aumenta fino a raggiungere i 12 anni quando è 6mm maggiore di questa; la crescita mandibolare alterna un periodo di attività tra i 6 e i 7 anni con un altro di riposo tra gli 8 e i 10 anni, riprendendosi nuovamente tra gli 11 e i 12 anni.

Per quanto riguarda la dimensione del ramo mandibolare, a 6 anni misura il 74% della dimensione della base cranica anteriore, aumentando gradualmente fino a raggiungere i 12 anni, quando misura l'80% della base cranica anteriore.

Conclusioni

Facendo le misurazioni descritte da Schwarz su un gruppo popolazionale rappresentativo locale, abbiamo trovato la ripetizione di alcuni valori e la non coincidenza di altri.

Le coincidenze sono nell'inclinazione del mascellare superiore e nelle dimensioni del corpo mandibolare e mascellare.

Le variazioni si sono presentate negli altri dati analizzati, e queste ci hanno permesso di sviluppare un corpo di dati che risultano armonici con i risultati clinici.

Abbiamo raggiunto un protocollo di riferimento riguardo al biotipo della nostra popolazione in età di crescita. In modo statico, offriamo i dati medi tra 6 e 12 anni (Tabella III), e in una visione dinamica, realizziamo un'analisi secondo il gruppo di età, che sarà sottoposta alla considerazione del lettore in una prossima pubblicazione.

Silvia Galetti, Graciela I. Lorenz

Bibliografiche

1. Schwarz AM. Die roentgenostallk-Urban 6 Scharzenberg Wien, 1958.
2. Castellino A. Hércules Provera Romén Santini. Trascrizione di "La Cefalometría nel Diagnosi Ortodontico" Prima Edizione - 1956 Editorial La Médica Rosario – Argentina
3. Galetti S. Adattamento del Cefalogramma di Schwarz alla popolazione della città di Neuquén. Lavoro di ricerca. Corso di specializzazione in Ortodonzia I.A.C.O. Neuquén - Argentina 2006.
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