Influencia del tratamiento con aparatología ortopédico-funcional sobre la luz del rinofaring

Resumen

Es por todos conocidos que la respiración bucal juega un papel de suma importancia en la aparición de las disgnacias en edades tempranas. Con el objetivo de determinar que tratamiento resulta más adecuado en relación a un enfoque etiopatogénico, y comparar los resultados obtenidos, se realizó el siguiente trabajo. La muestra estuvo formada por 36 pacientes disgnácicos, entre 4 y 14 años, divididos en tres grupos. "Grupo A": sin tratamiento (grupo control), formado por 15 pacientes (41,66%); "grupo B": tratado con Ortopedia Funcional, formado por 14 pacientes (38,88%); "grupo C": tratado con Ortodoncia, formado por 7 pacientes (19.44%). Todos ellos fueron elegidos al azar. Se midió la luz de la vía aérea superior, sobre calcos de tele-Rx de cabeza de perfil, tomadas con un intervalo no menor a 10 meses en la ciudad de La Plata, capital de la Prov. de Buenos Aires y en la ciudad de Neuquén, capital de la Prov. de Neuquén, ambas en la República Argentina, de un universo constutido por 2500 pacientes. Para realizar las me- diciones se utilizaron cinco parámetros del cefalograma faríngeo, observándose que en el "grupo A", hubo una disminución promedio de -0.49mm. Si consideramos la evolución de este grupo control como referencia, podemos decir que hubo aumento de la luz faríngea en todos los pacientes tratados: en el "grupo B" de un 100% (1.49mm) y en el "grupo C" de 75% (0.99mm), como conclusión evidente los pacientes tratados con Ortopedia Funcional fueron los que alcanzaron mayor aumento del luz de la vía aérea superior.

Introducción

Al profundizar en la etiologia y en los mecanismos etiopatogénicos de las disgnasias, nos encontramos con un tema recurrente, cuasi omnipresente: la respiracién bucal.

Ya desde el siglo pasado, y principalmente después de los estudios de Linder-Aronson, por mencionar el més importante, ha quedado fuera de discusién el efecto deletéreo que produce la respiración bucal en el crecimiento del esqueleto maxilo facial.

Es bien sabido que la aparatologia bimaxilar funcional tiene por objetivo primordial el reordenamiento de la matriz funcional, principalmente lengua y cincha labio yugal, en aras de generar los estimulos necesarios para un crecimiento eumérfico.

Fueron entonces bien estudiadas hasta el presente, las modificaciones que se obtienen con dicha terapéutica en distintas éreas entre las que mencionaremos, por considerarlo factor determinante, el sellado oral anterior, medio y posterior.

Pero nada se ha dicho acerca de la posibilidad que dicha aparatologia tuviera también accién sobre el rinofaring, considerado éste, como la porcién superior de la faringe, que tiene como limite inferior la prolongacién del piano palatal.

Esta hipétesis, que en un comienzo se presenta como queriendo forzar las cosas, no suena nada descabellada si recordamos que algunos haces del buccinador tienen su insercién posterior en la pared faringea, cerrando entonces asî, lo que Moss dio en Ilamar la matriz funcional capsular bucofaringea.

A partir de observaciones circunstanciales en telerradiografías de pequeños pacientes en tratamiento ortopédico, surgió la inquietud de la posibilidad que dicho tratamiento estuviera también produciendo modificaciones en las vías aéreas superiores, más precisamente en la luz del rino faring.

Fue en función de corroborar o no dicha presunción apriorística, que se diseñó la presente investigación. Para lo cual se ha medido la luz de la vía aérea superior, sobre calcos de telerradiografías de cabeza de perfil, tomadas con un intervalo no menor a 10 meses en 36 pacientes disgnácicos, en edades de crecimiento, divididos en tres grupos: sin tratamiento (grupo control), con tratamiento ortopédico funcional y con tratamiento ortodóncico.

Se utilizé para dicha medicién algunos de los paràmetros del cefalograma faringeo; observindose que hubo aumento de la luz faringea en todos los pacientes tratados, pero en mayor proporción en los tratados con aparatologa bimaxilar funcional.

Obijetivos

Lo que se trata de avizorar, a través de la presente investigacién, es la diferencia en el tamaño de la luz del rinofaring en pacientes disgnécicos tratados con Ortodoncia y con Ortopedia Funcional, tomando como referencia un grupo control sin tratamiento.

La hipótesis que se trata de demostrar es que los pacientes tratados con aparatologia bimaxilar funcional tienen una mayor ganancia en la ampliación de la luz de la rinofaringe que aquellos que fueron tratados con aparatologia fila ortodéncica y que el grupo control sin tratamiento.

Materiales y métodos

Se realizò un estudio descriptivo longitudinal de pacientes disgnécicos que se presentaron a consulta odontolégica.

Alcance geogràfico: Ciudad de La Plata, capital de la provincia de Buenos Aires y ciudad de Neuquén, capital de la provincia de Neuquén, ambas de la Republica Argentina.

Poblaciòn: Una muestra de 36 niños entre 4 y 14 años.

Unidad estadistica de observacion: Cefalograma faringeo, realizado sobre calcos cefalométricos de telerradiografias de cabeza de perfil en norma lateral de pacientes disgnécicos, iniciales y de control, con una diferencia entre ambas de entre 10 y 14 meses. Los calcos y las mediciones fueron realizados por la misma profesional y en un mismo periodo de tiempo. Se midié:

• Ángulo O: formado por los planos Basion-Nasion y plano palatal (espina nasal anterior-espina nasal posterior), mide la altura del tercio medio de la cara, dando el marco vertical de la entrada de aire. La norma es 28° ± 3°.
• Ángulo de la profundidad: formado por los planos AA-S (punto más anterior del atlas-centro silla turca) y S-ENP (centro silla turca- espina nasal posterior). Mide la magnitud anteroposterior posible del espacio faríngeo. La norma es 48° ± 5°.
• Tejido adenoideo 1: Se mide sobre plano ENP-Ba, desde ENP hasta la pared posterior de la faringe. Refleja la magnitud de la luz faríngea a nivel de la retrofaringe. Debe medir 20mm a los 6 años y 26 mm a los 16 años, con una variación en ambos casos de ± 5mm.
• Tejido adenoideo 11: Se mide sobre una perpendicular que va desde ENP al plano S-Ba. Desde espina nasal posterior hasta la pared posterior de la faringe. Mide la luz a nivel de la epifaringe. Debe medir 15mm a los 6 años, hasta 22 mm a los 16, en ambos casos, ± 4mm. Mide la luz de la epifaringe.
• Tejido adenoideo 11 1: Mide la distancia existente entre la V pt, (vertical pterigoidea) y la cara posterior de la faringe, 5mm por encima de la ENP. Su valor normal es de 7mm a los 6 años, hasta 14mm a los 16, con una variación de ± 4mm.

Método de recopilación: Pacientes disgnácicos que se presentan a la consulta odontológica. En ninguno de ellos se ha realizado, previo a la telerradiografía inicial, tratamiento ortodóncico y/u ortopédico, ni fonoaoudiológico, ni quirúr gico de la vías aéreas superiores.

Luego del examen inicial el "grupo A", de 15 niños que corresponde al 41,66% de la muestra, no inició su tratamiento por razones personales, habiendo vuelto a la consulta luego de un lapso aproximado de un año, cuando se realizaron nuevos estudios, tomándose este grupo como control.

El "grupo B", de 14 niños que representa un 38,88%, comenzó su tratamiento ortopédico.

El "grupo C", constituido por 7 niños que representa un 19,44%, comenzó su tratamiento ortodóncico.

3.5. Agrupación: La muestra se observó en grupos etarios cada 2 años, encontrándose mayor cantidad de niños sin tratamiento en edades tempranas, y en rangos etarios superiores una mayoría con tratamiento ortodóncico.

Resultados

En el siguiente cuadro, se muestran los datos tal como fueron recogidos en función de futuras o aleatorias interpretaciones:

De la lectura del gráfico 1 izquierdo se desprende que en la muestra no hay una distribución etaria uniforme. Se observa mayor número de niños pequeños entre los pacientes tratados con Ortopedia Funcional y mayor número de pacientes con la edad en el límite superior de la muestra en el grupo de los tratados ortodónticamente. El cuadro de la derecha es la comprobación de la validez de la muestra por la dispersión.

En el gráfico 2, se observa la comparación de los valores promedios por grupo de tratamiento para las variables Án gula O y Ángulo de la Profundidad. El Ángulo de la Profundidad, es decir el marco esqueletal anteroposterior del rinofaring, ganó en amplitud (dato promedio a la altura del rectángulo) en los pacientes tratados, auque en una medida levemente mayor en los tratados con Ortopedia. El Ángulo O que muestra la distancia entre base craneal anterior y plano palatal, es decir la tobera de ingreso de aire medida en sentido vertical, aumentó tanto en los pacientes tratados con Ortopedia, como con Ortodoncia. Sin embargo, los más beneficiados en este aspecto, son los últimos.

El gràfico 3 compara la evolucién de la luz faringea en los tres niveles, y entendemos es el més sustancioso de entre todos. Es dable ver que el centro de los valores del grupo control muestra que han sido los que menos ganancia han obtenido en la modificaciòn de la luz faringea con el paso del tiempo. En tanto si observamos el grupo tratado con Ortopedia funcional, veremos que los tres paràmetros medidos sobre la luz faringea han ganado pasaje aéreo sustancialmente. Al observar el grupo de pacientes tratados con Ortodoncia sus vfas aéreas se han ampliado pero en un rango inferior.

En el gráfico 4 se comparan los valores promedios por grupo de tratamiento para las cinco variables mostrando los 5 datos de los tres grupos. Si se observa el promedio, se verá que el grupo más ganancioso en relación al desarrollo (ampliación) de la vía aérea superior es sin lugar a dudas, el de los pacientes tratados con Ortopedia, excepto en el valor del "Ángulo O".

Discusión

En todos los paciente tratados se ha producido un aumento del tamaño del marco esqueletal de la vía aérea (Ángulo O y Ángulo de la Profundidad). El Ángulo O, (plano palatal base craneal anterior), aumentó su tamaño en mayor proporción en los pacientes tratados con aparatología ortodóncica. Entendemos que por no hallar una relación directa entre los movimientos dentarios y la inclinación del plano palatal, debemos atribuir dicho resultado a la composicién de la muestra, que cuenta entre los pacientes tratados con aparatologia fija a un mayor nùmero de prepiberes o pùberes, con lo que significa los efectos de la hormona somatotrofa, sobre el septum nasal. En una palabra, atribuimos dicho aumento a factores de crecimiento.

EI resto de los par&metros evaluados, muestra un comportamiento favorable en los pacientes tratados con aparatologia bimaxilar funcional, sobre los tratados con aparatologia fija y sobre el grupo control.

Conclusiones

La luz del rinofaring aumentó en mayor proporción en los pacientes tratados que en el grupo control; y dentro de los pacientes tratados, la luz faríngea aumentó en mayor proporción en aquellos sometidos a terapéutica bimaxilar funcional.

Me permito recordar aquí, la acepción que utilizamos para el término disgnacia, concepto tomado del Prof. Dr. Nelson Anunciatto: "Una disgnacia es un desorden morfofuncional en el área cráneo-cérvico-maxilofaciaд". No sólo no hay estabilidad en los resultados de un tratamiento si no se logra un equilibrio morfofuncional sino que, en edades de crecimiento, no tenemos derecho a ordenar el arco dentario dejando que el conjunto de las deformaciones se siga expresando, alimentadas por la disfunción.

Es largo el camino para rehabilitar morfofuncionalmente a un niño disgnácico en crecimiento, y entendemos que se debe hacer desde la concepción y con los medios terapéuticos de la Ortopedia Funcional.

Graciela I. Lorenz, Silvia Galetti, Yamila Sarin

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