Relazione tra contrazione muscolare e crescita del condilo mandibolare

Due parole di storia

Alla fine del XIX secolo, Angie scrive il suo libro “Malocclution of the Theet” ponendo le basi dell'Ortodonzia.

È proprio in questo stesso periodo che iniziano ad apparire i primi concetti riguardo all'influenza dell'ambiente sulla forma e dimensione finale delle strutture ossee. Pilastro dei funzionalisti, Roux nel 1881 parla di: “La lotta delle parti in crescita o la scomparsa di parti dell'organismo secondo una teoria dell'adattamento funzionale”, e nella sua opera “Principi biologici” parla dell'“adattamento funzionale allo sforzo statico”.

Piu avanti, nel 1892, Wolff scrive: “Ogni cambiamento nella forma e funzione di un osso o nella sua funzione solamente, è seguito da certi cambiamenti definiti nella sua architettura interna e da una alterazione secondaria altrettanto definita nella sua conformazione esterna, in conformità con leggi matematiche.

E all'inizio del XX secolo, BRAUS definisce “La funzione fa la forma”.

Così si sono sviluppate due linee concettuali per affrontare i disordini morfofunzionali nell'area dentofacciale:

Una, la scuola ortodontica, che come il suo nome indica ha il suo asse ed essenza nell'organo dentale e nei tessuti che lo circondano.

Un'altra, l'ortopedia funzionale, o dentofacciale strutturata definitivamente come tale nella SCUOLA DI BONN, rappresentata da KANTOROWICZ e dal suo discepolo KORHAUS che hanno sviluppato nuovi metodi di diagnosi, stabilito nuove classificazioni delle anomalie tenendo conto dei tre sensi dello spazio e preso in considerazione le strutture che sostenevano gli archi dentali così come le loro parti molli.

Questa scuola è quella che arrotonda il concetto e definisce ciò che da lì in poi sarebbe riconosciuto come ORTOPEDIA MAXILLARE.

Due parole sui fondamenti scientificamente dimostrati

In Ortopedia Dento Facciale, è stato il concetto di fenotipo, (carico genetico + interazione con l'ambiente) a guidare sia la comprensione dell'etiopatogenesi delle disgnazie, sia il suo approccio terapeutico.

Inoltre, quando parliamo di eredità concettualizziamo la capacità di riprodurre tratti principalmente ossei definiti dal carico genetico, mentre si sfumano le caratteristiche del muscolo come artefice dell'osso a sua immagine e somiglianza.

Pensiamo alla somatotropina e alla sua azione sulla lingua.

Come dimostrato da Petrovic e Stutzman, (Diagramma funzionale per l'analisi sequenziale del controllo della crescita del mascellare superiore da parte della STH-somatomedina) quando viene rilasciata la Somatotropina-somatomedina, l'effetto quantitativamente più importante nell'area maxillo-facciale è la crescita linguale. È l'aumento del volume linguale, (forma e volume geneticamente predeterminati), che porta le strutture ossee circostanti a una crescita secondaria adattativa.

Nella stessa citazione si citano i lavori di Petrovic, Mme. Stutzman e MacNamara in relazione all'influenza della propulsione mandibolare (apparecchio funzionale o elastici intermascellari), sulla quantità e sulla distribuzione del materiale cartilagineo, e sulla direzione della crescita del condilo. Inoltre, citando MacNamara, presenta l'influenza dell'interruzione dei movimenti mandibolari (blocco bimaxillare) sulla crescita condilare.

In relazione alla crescita di quest'ultimo, dobbiamo ricordare che l'ossificazione endocondrale è un processo attraverso il quale il tessuto molle mesenchimatoso si trasforma in tessuto osseo, attraversando una fase di tessuto cartilagineo.

Ci sono due processi: di tipo I e di tipo II.

Il più diffuso è il tipo I, e si caratterizza per avere uno strato proliferativo nella zona dei condroblasti, mentre nel tipo II, trovato unicamente all'interno del condilo mandibolare, lo strato di cellule proliferative sono precondroblasti. Questa ultima particolarità è quella che conferisce all'osso formato da questo meccanismo la caratteristica di essere permeabile alle influenze ambientali.

Due parole sull'ultimo contributo al concetto di risposta ossea al comportamento muscolare

Abbiamo parlato molto sommariamente quindi della risposta dell'osso agli stimoli ambientali, sia l'osso di origine endoconnettivale nella sua risposta secondaria adattativa a livello suturale, sia l'osso endocondrale di tipo II di fronte agli stimoli delle contrazioni muscolari lì inserite (pterigoideo esterno).

Nel lavoro presentato dai Dott. Ng T. C. S, Chiu K. W. K., Rabie A.B.M., U Hagg, dimostrano che la contrazione ripetuta del pterigoideo esterno attiva la proliferazione all'interno della cartilagine condilare del fattore Indian Hedgehog (lhh) stimolando la proliferazione delle cellule osteogeniche.

Possiamo dire quindi che sarebbe indubbiamente dimostrato il percorso attraverso il quale la contrazione del muscolo genera la formazione di osso a livello condilare.

Vale la pena chiarire che il gene Drosophila hedgehog è stato battezzato in questo modo poiché la sua perdita di funzione causa nelle mosche della frutta un fenotipo coperto da denticoli appuntiti conferendo un aspetto primordiale, Desert hedgehog (Dhh) e Indian hedgehog (Ihh) sono stati nominati secondo specie di ricci esistenti. L'Ihh si esprime nella cartilagine ed è importante per la crescita dell'osso postnatale (Bitgood & McMahon, 1995; Bitgood et. Al, 1996).

Le proteine della famiglia hedgehog sono fattori paracrini con attività morfogenetiche. La segnalazione paracrina è una forma di segnalazione cellulare in cui una cellula produce un segnale che induce cambiamenti nelle cellule vicine, alterando il comportamento o la differenziazione cellulare di queste cellule. Le cellule che producono fattori paracrini li secernono nel loro ambiente extracellulare immediato.

Ad esempio, Sonic hedgehog (che è il più studiato della famiglia) genera nel processo di ossificazione endocondrale, la differenziazione di cellule mesenchimali in cellule cartilaginee, mediante l'induzione dell'espressione di Pax1 nelle cellule sclerotiche adiacenti (Csejersi et al, 1995).