Trattamento chirurgico della sinusite mascellare odontogena

Per decenni, il problema della sinusite mascellare odontogena (SMO) ha suscitato un attivo dibattito tra otorinolaringoiatri, dentisti e chirurghi maxillo-facciali. Questo è spiegato dall'alta prevalenza della SMO: alcuni autori ritengono che l'infiammazione nel seno mascellare (SM) abbia una natura odontogena nel 14-24% dei casi (V.M.Uvarov, 1962; A.G.Sharhorodskiy, 1985). Negli ultimi anni è stata accumulata una ricca esperienza clinica, le nostre conoscenze sulla fisiologia normale e patologica del naso e dei seni paranasali (SPP) si sono notevolmente ampliate, sono stati proposti numerosi metodi di trattamento di questa malattia, ma il numero di pazienti con SMO non diminuisce e i risultati del trattamento lasciano a desiderare.

Nell'analizzare le cause della diffusione di questa patologia, si cita innanzitutto l'insoddisfacente organizzazione dell'assistenza odontoiatrica alla popolazione e, di conseguenza, il catastrofico aumento del numero di casi di forme complicate di carie (A.G.Balabantsev et al., 2000). La seconda causa è il tipo di struttura pneumatica (SM), che si riscontra in circa il 40% delle persone, quando le radici dei denti dell'arcata superiore sono separate dalla cavità del seno da una sottile parete ossea o solo da una mucosa. Spesso l'infezione viene trasmessa nel SM a causa di manovre mediche grossolane (S.M.Kompaneeц, 1949; G.A.Vasil'ev, 1963; A.G.Sharhorodskiy, 1985; T.G.Robustova, 2000).

I risultati insoddisfacenti sono dovuti, in primo luogo, all'assenza di un'unica concezione nel trattamento di questa malattia. Proprio la questione dell'entità dell'intervento nell'OVCHS oggi suscita i principali dibattiti, e l'intervallo delle metodiche applicate varia dall'operazione "radicale" obbligatoria sull'VCHP fino alla completa negazione della necessità di un intervento chirurgico. Eppure, la maggior parte dei chirurghi ritiene che l'entità necessaria dell'operazione nell'OVCHS sia l'apertura ampia della cavità colpita, la rimozione di tutta la mucosa e l'applicazione di una comunicazione con il passaggio nasale inferiore.

In una certa misura, rispondere alla domanda sull'entità ottimale dell'intervento chirurgico è possibile grazie alle moderne conoscenze in patomorfologia e patofisiologia del processo infiammatorio odontogenico. Le descrizioni delle modifiche nell'VCHP dopo la formazione della sua comunicazione con la cavità orale sono presenti già nelle pubblicazioni dell'inizio del XX secolo. Successivamente, la loro natura è stata descritta in dettaglio da V.A. Kozlov e coautori (1982). Gli autori hanno dimostrato sperimentalmente che in presenza di una perforazione del fondo dell'VCHP si sviluppa un processo infiammatorio reattivo nella mucosa e nelle strutture ossee circostanti, e hanno identificato tre fasi di questo processo: alterativa, produttiva e fibrotica. Come ogni esperimento, queste ricerche non sono riuscite a imitare completamente l'immagine clinica, poiché la fistola oro-antrale (OAF) è stata creata con denti sani e in assenza di un processo infiammatorio nell'VCHP.

Nella vita reale, l'OAF si verifica spesso sullo sfondo di una già esistente OVCHS, poiché i denti vengono estratti a causa di un'esacerbazione di un'infiammazione cronica o, più raramente, acuta del parodonto. Questo processo è accompagnato dalla distruzione della sottile parete ossea che separa la punta della radice dalla cavità VCP, che può essere completamente assente in caso di marcata pneumatizzazione del seno. Questo processo ha spesso un carattere locale, colpendo il seno solo nell'area della tasca alveolare, progredendo lentamente e senza sintomi, e quindi non sempre diagnosticato (A.V.Buskina, V.H.Gerber, 2000; A.M.Shevchenko et al., 2000; A.G.Balabantsev et al., 2000).

Situazioni in cui il dente deve essere estratto a causa della spinta attraverso il canale sotto la mucosa della VCP o direttamente nella sua cavità della radice del dente, di materiale di otturazione, di un frammento di strumento endodontico, ecc. sono più rare. In tutti questi casi, dopo la formazione di una perforazione, si sviluppa non una sinusite acuta, ma una sinusite cronica primaria, che spesso ha un'eziologia fungina (A.S.Lopatkin, 1999; H.Stammberger, 1991).

La presenza di un processo infiammatorio nell'arcata dentale al momento della formazione della perforazione può talvolta essere la causa della sua scoperta tardiva, poiché i polipi e la mucosa edematosa possono ostruire il canale dal lato del seno, cancellando i segni clinici; in questo caso, la diagnosi viene stabilita solo dopo la formazione di una fistola. Come dimostra l'esperienza, la perforazione dell'OVCS non è caratterizzata da un decorso tumultuoso grazie al buon drenaggio dell'essudato nella cavità orale e talvolta anche nella cavità nasale (V.V.Luzina, O.E.Manuylov, 1995; N.D.Tsepilova et al., 1998; A.G.Balabantsev et al., 2000; T.G.Robustova, 2000; F.A.Tyshko et al., 2000). Il foro perforante si restringe gradualmente a causa della crescita del tessuto granulomatoso, le sue pareti si epitelizzano e si forma una fistola, attraverso la quale liquidi e cibo entrano nel seno, mantenendo l'infiammazione cronica della mucosa.

Il processo è più attivo in presenza di un corpo estraneo nell'arcata dentale (radice di un dente, materiale di otturazione, tamponi, ecc.). Questi pazienti lamentano costanti secrezioni purulente dalla fistola e da una metà del naso, con esacerbazioni periodiche che presentano un quadro clinico evidente di sinusite. Le modifiche nel seno hanno un carattere più diffuso con predominanza di un componente proliferativo o distruttivo, cioè lo sviluppo di cambiamenti poliposi o necrosi della mucosa e distruzione dell'osso sottostante.

Un altro aspetto importante che influisce sulle manifestazioni cliniche dell'OVCS è la dimensione e la pervietà dell'apertura naturale del seno mascellare. Le moderne concezioni pongono questo fattore al primo posto nella patogenesi dei sinusiti. A condizione che il drenaggio del contenuto del seno sia normale e che ci sia una sufficiente aerazione, il processo infiammatorio (incluso quello odontogenico) si svolge in modo significativamente più semplice e ha una maggiore tendenza alla guarigione.

Pertanto, dal punto di vista della patomorfologia e della patofisiologia, la strategia terapeutica ottimale per l'OVCS, sia perforativa che non perforativa, dovrebbe consistere nell'eliminazione del contenuto patologico dalla cavità colpita (polipi, granulazioni, masse fungine, corpi estranei) e nel ripristino del normale drenaggio e aerazione attraverso l'apertura naturale nel meato nasale medio. In presenza di OAF, deve essere eseguita la sua chiusura plastica in un'unica fase, e la comunicazione oro-antrale deve essere eliminata in assenza di un processo infiammatorio attivo: in caso di perforazione del fondo del seno intatto - entro 1-2 giorni o dopo 1-2 settimane dalla sua formazione, in caso di perforazione sullo sfondo di sinusite cronica - in fase di remissione, dopo un ciclo di trattamento antinfiammatorio.
In letteratura si possono trovare quasi tre dozzine di metodi originali per la chiusura dell'OAF. In sostanza, possono essere suddivisi in 4 gruppi: isolamento della perforazione dalla cavità orale nella speranza di una guarigione spontanea, plastica con materiali artificiali, plastica con lembi di tessuto molle e combinazione di interventi a lembo con otturazione con materiali artificiali. I sostenitori del primo metodo (V.I. Luk'yanenko, 1976; Yu.I. Bernadskiy, 2000) ritengono che il metodo di isolamento sia indicato in caso di perforazione acuta (fino a 48 ore). A tal fine si utilizza una turunda di iodofor, fissata con legature ai denti adiacenti, o una piastra protettiva in plastica. Questa misura previene l'evacuazione del coagulo di sangue dalla cavità, favorisce la sua organizzazione e la sostituzione con tessuto connettivo.

La plastica con materiali artificiali viene utilizzata per chiudere sia le perforazioni acute che le OAF (A.I.Bogatov, 1991 e altri). A questo scopo sono stati utilizzati ossicellulodex, spugne emostatiche, preparati a base di collagene, idrossiapatite, matrice ossea demineralizzata, ecc. Un vantaggio convincente del metodo è la sua semplicità, ma i risultati a lungo termine di tale trattamento e il destino dei materiali impiantati rimangono inesplorati. I dati delle ricerche sperimentali sul trapianto di questi materiali nell'osso o nei tessuti molli, che sono l'argomento principale dei sostenitori del metodo, non possono essere trasferiti direttamente nella pratica, poiché nelle condizioni cliniche reali il materiale non è completamente immerso nei tessuti, ma entra in contatto con l'ambiente della cavità orale e dell'ATM.

Il metodo principale per la chiusura delle OAF rimane oggi il trasferimento di lembi di tessuto. Il materiale ottimale per la plastica è considerato il tessuto locale. Più frequentemente si utilizza un lembo mucoso-sottocutaneo dalla superficie vestibolare del processo alveolare e della guancia. È vitale e conveniente dal punto di vista tecnico. L'unico serio svantaggio è la deformazione cicatriziale del vestibolo della cavità orale, che, in particolare, crea problemi per la successiva protesi dentale.

Il lembo palatale si distingue anche per una buona vitalità (V.A.Sukachev et al., 1996; M.Yu.Petropavlovskaya, 1999), ma sanguina abbondantemente, ruota male a causa della sua rigidità e richiede la preparazione dei vasi nutritivi, mentre la ferita del donatore guarisce per seconda intenzione. A causa di questi svantaggi, i clinici usano raramente e con riluttanza i lembi palatali. In generale, la percentuale di risultati positivi nella chiusura plastica dell'OAF dipende senza dubbio dall'esperienza del chirurgo e dal metodo utilizzato e, secondo i dati di vari autori stranieri, non supera il 60-70% (H.R.Haanaes, K.W.Pedersen, 1974; W.Y.Yih et al., 1988; J.L.Gluckman, 1995).

Tra i metodi di sanazione chirurgica del VCP nell'OVCHS, oggi il metodo più ampiamente utilizzato rimane l'operazione "radicale", sviluppata oltre un secolo fa, sebbene la sua traumaticità, non fisiologicità e conseguenze indesiderate siano ben note, e la percentuale di complicazioni, tra cui si menzionano le recidive di sinusite, anestesia del labbro superiore, delle gengive e dei denti, nevralgia del nervo trigemino, mobilità dei denti, deformità cicatriziali dei tessuti dell'area sottoorbitale, lacrimazione e persino osteomielite della mascella superiore e dell'osso zigomatico, raggiunge l'80% (M.M.Solovyev et al., 1974; V.V.Luzina, O.E.Manuilov, 1995; V.A.Sukachev et al., 1996). Il vasto difetto osseo che si forma nella parete anteriore del seno, la formazione di una comunicazione innaturale con il passaggio nasale inferiore in totale assenza di attenzione allo stato dell'apertura naturale, il frequente trauma del canale nasolacrimale e del nervo sottoorbitale – questi non sono tutti, ma i principali svantaggi dell'operazione classica di Caldwell-Luc. Diverse modifiche a questa operazione, che riducono la sua traumaticità e la percentuale di complicazioni, come la tecnica di V.A.Nikitin (1950), sono tradizionalmente utilizzate solo per il trattamento dell'infiammazione rinogena, ma non di quella odontogena del VCP.

Un altro possibile approccio per la sanazione del VCP in caso di OVC è l'accesso attraverso l'OAF, se presente. Storicamente, l'accesso attraverso la cavità dentale è il più antico, proposto per la prima volta a metà del 17° secolo (J.Wright, 1989) ed è stato ampiamente utilizzato, in particolare, dai chirurghi nazionali (S.F.von Stein, 1903). Questo metodo è meno traumatico rispetto all'operazione "radicale" classica, ma non ha avuto una diffusione ampia a causa dell'impossibilità di controllo visivo e dell'inconveniente delle manovre nella cavità. Sono stati fatti tentativi di sanare il VCP senza controllo visivo attraverso il curettage apodattile della cavità alveolare e l'estrazione di corpi estranei con bende e turundas con colla (A.I.Bogatov, 1991; V.V.Luzina, O.E.Manuilov, 1995 e altri). Per migliorare il controllo visivo, è stato proposto di ampliare la perforazione esistente (G.V.Kruchinsky, V.V.Filippenko, 1994), ma anche con un diametro di 1,5-2 cm, la cavità non è completamente accessibile alla vista, e l'aumento del difetto osseo a tali dimensioni riduce significativamente la probabilità di una chiusura plastica riuscita.
Tutto ciò ha suscitato interesse per l'uso della tecnica endoscopica, che potrebbe portare l'operazione sul VCP a un livello fondamentalmente nuovo, consentendo di determinare oggettivamente il volume necessario dell'intervento senza ulteriore trauma e di eseguire la revisione della cavità. Nella letteratura sono apparse le prime segnalazioni sull'uso di bronco- e cistoscopi nel trattamento dell'OVC (A.I.Bogatov, 1991), ma l'imperfezione delle attrezzature e degli strumenti utilizzati ha in gran parte annullato i vantaggi del metodo.

La chirurgia endoscopica O.N.P. ha guadagnato ampia diffusione con l'introduzione degli endoscopi rigidi. L'ottica con angoli di visione di 0(, 30( e 70( ha reso possibile esaminare tutte le sezioni del C.T.F., ripristinare la pervietà della sua apertura naturale, rimuovere polipi e cisti, senza ricorrere all'apertura del seno attraverso la parete anteriore (D.W.Kennedy, 1985; H.Stammberger, 1991). Il metodo, basato sul concetto di W.Messerklinger, che afferma che qualsiasi sinusite, anche quelle di origine odontogena o traumatica, può essere curata attraverso interventi minimamente invasivi che ripristinano la normale aerazione e drenaggio del seno colpito, ha rapidamente acquisito una straordinaria popolarità in tutto il mondo. Tuttavia, l'applicazione di questo concetto chirurgico nel trattamento della O.V.C.S. è dedicata solo a poche pubblicazioni (T.Romo III, J.Goldberg, 1991). L'uso delle tecnologie endoscopiche consente di utilizzare contemporaneamente due accessi (attraverso la perforazione e il passaggio nasale medio), aprendo enormi nuove opportunità nel trattamento chirurgico della O.V.C.S. Lo studio dell'efficacia di questo nuovo metodo è diventato l'obiettivo della presente ricerca.

Materiale e metodi

I metodi endoscopici di intervento chirurgico sono stati utilizzati su 70 pazienti con forme perforative e non perforative di OVC in età compresa tra 16 e 62 anni, che hanno ricevuto trattamento nei nostri reparti nel periodo dal 1997 al 2000. Per la diagnosi e la precisazione della natura della malattia, oltre ai metodi di indagine convenzionali della cavità orale e nasale, sono stati utilizzati radiografie in proiezione naso-mentoniera, panortotomografia, tomografia computerizzata e indagine endoscopica della cavità nasale. L'OAF è stata identificata in 36 pazienti, la localizzazione più comune della fistola (26 casi) era il sito del 1° molare. In 21 pazienti sono stati trovati corpi estranei nella VCP, di cui 11 avevano radici dentali, 7 pezzi di materiale di otturazione e altri 3 tamponi di garza. A 10 pazienti è stata diagnosticata una cisti odontogena, a 6 un'infezione fungina della VCP, 7 pazienti avevano precedentemente subito un intervento chirurgico sulla VCP secondo la tecnica di Caldwell-Luc.
In questo gruppo di pazienti sono state utilizzate tecniche chirurgiche delicate sulla VCP, eseguite in anestesia intubativa. L'intervento è iniziato con la revisione endoscopica dell'apertura naturale della VCP nel meato nasale medio. A tal fine, sotto il controllo di un endoscopio a punta, è stata eseguita una delicata lussazione della concha nasale media in direzione mediale, seguita da una resezione retrograda delle sezioni inferiori del processo uncinato, è stata aperta e rimossa la parete della bulla etmoidea e visualizzata l'apertura naturale del seno, quest'ultima è stata massimamente ampliata posteriormente, dopodiché sono stati esaminati il lume del seno con endoscopi da 30º e 70º. Il contenuto patologico del seno è stato rimosso con un'aspiratore, i polipi dalle sezioni superiori e mediali del seno con pinze a forma di cucchiaio di Binner piegate a 80º e un'aspiratore microdebrider "Hummer 2" della ditta "Stryker" (USA) diretto attraverso l'apertura naturale ampliata del seno. È importante notare che in tutti i casi siamo riusciti a rimuovere attraverso l'accesso endonasale i corpi estranei presenti nel lume del seno – pezzi di materiale di otturazione e tamponi.

In presenza di OAF sorge la necessità di una revisione accurata della tasca alveolare, che di solito è poco accessibile per le manovre attraverso il meato nasale medio. In questo caso abbiamo utilizzato l'accesso attraverso l'orifizio del fistola (se presente), passando attraverso di esso la punta del microdebrider e rimuovendo i polipi dalla tasca alveolare sotto controllo visivo tramite un endoscopio inserito nell'orifizio naturale ampliato del seno. Contemporaneamente, con il microdebrider, rimuovevamo anche il rivestimento epiteliale del meato della fistola, preparandolo per una successiva chiusura plastica. Con una tasca alveolare molto sviluppata, che si estende in avanti e medialmente, controllare l'accuratezza della sua revisione senza aprire il seno attraverso la parete anteriore è significativamente più difficile, tuttavia l'uso di endoscopi da 30º e 70º, inseriti attraverso l'orifizio ampliato nel meato nasale medio, ha comunque permesso di farlo sotto controllo visivo.

La sanificazione del VCHP e l'eliminazione della comunicazione oroantrale sono sempre state effettuate contemporaneamente. La fistola veniva chiusa in due strati: prima veniva eseguita un'incisione perimetrale attorno alla fistola e venivano suturati tra loro i piccoli lembi deepitelializzati formatisi ai suoi bordi, e poi veniva effettuata la plastica con un lembo mucoso-periosteo tipico dalla superficie vestibolare del processo alveolare (31), più raramente - con un lembo palatino (in 5 pazienti).

Nel periodo post-operatorio è stata effettuata una terapia antibatterica, i pazienti sono stati dimessi dal reparto dopo 4-5 giorni sotto osservazione in ambulatorio, successivamente eseguivano autonomamente lavaggi della cavità nasale con soluzione fisiologica calda e sciacquavano la cavità orale con soluzioni antisettiche.

Risultati e discussione

L'uso dell'accesso combinato ha permesso di eseguire la revisione del VCP con un trauma minimo, creando condizioni per un decorso post-operatorio più fluido. Il gonfiore dei tessuti molli della guancia, causato dal trasferimento del lembo mucoso-periosteo, la difficoltà nella respirazione nasale e le sensazioni dolorose sono state significativamente meno espresse rispetto all'operazione di Caldwell-Luc e si sono risolte più rapidamente.

Nella stragrande maggioranza dei casi siamo riusciti a ottenere la sanificazione del seno e la guarigione dell'OAF. Con tempi di osservazione da 1 a 3 anni, la recidiva dell'OAF è stata osservata in 3 operati, di cui 2 erano stati precedentemente operati con il metodo classico. Un altro paziente ha sviluppato una recidiva del processo infiammatorio nel VCP, causata dalla stenosi della fistola creata, che ha richiesto una reoperazione. Pertanto, la percentuale complessiva di recidive in questa serie è stata del 5,7%. Nessuno degli operati in questo gruppo ha mostrato nevralgia dei rami del nervo trigemino nel periodo di osservazione separato.

Solo in un caso abbiamo dovuto ricorrere a un'ampia apertura del seno mascellare attraverso la parete anteriore e alla rimozione di tutta la mucosa in una paziente con una grande cisti odontogena, che presentava pareti ossee dense e ossificate e che aveva parzialmente distrutto le pareti ossee del seno. Tuttavia, anche in questo caso siamo riusciti a evitare l'applicazione di un'anastomosi con il passaggio nasale inferiore, ampliando le aperture naturali del seno alle dimensioni necessarie.

I problemi più gravi si sono verificati nel trattamento di pazienti precedentemente operati con metodo radicale. La terapia antinfiammatoria nel periodo preoperatorio è stata poco efficace, non sempre è stato possibile ottenere almeno una temporanea interruzione della secrezione purulenta. Durante l'operazione, il seno era riempito di pus, granulazioni e polipi, la mucosa normale era assente, il lume del seno era ridotto a causa di cambiamenti cicatriziali e iperplastici della mucosa, talvolta fino a 1,5 cm³. L'apertura naturale del seno mascellare era solitamente deformata, distopica e coperta da polipi, mentre l'apertura con il passaggio nasale inferiore era completamente chiusa da una membrana cicatriziale. Le operazioni in questo gruppo di pazienti erano solitamente accompagnate da un'elevata emorragia dei tessuti. Tutto ciò creava massime difficoltà per l'operazione endoscopica.
Le difficoltà si presentavano anche nell'eliminazione dell'OF fistola dopo precedenti operazioni non riuscite, quando si verificava una grossolana deformazione cicatriziale dei tessuti del vestibolo della cavità orale. Proprio in questi casi ricorrevamo alla plastica con lembo palatino.

I risultati ottenuti da noi hanno dimostrato chiaramente i vantaggi del metodo endoscopico. Dopo l'operazione radicale, si è mantenuto a lungo un edema dei tessuti della regione sottoorbitale, dolore, secrezione sierosa-emorragica dal seno, anestesia del labbro superiore, dei denti, della gengiva dal lato dell'intervento, ecc. Il successivo monitoraggio dei pazienti ha mostrato che il completo ripristino della sensibilità non si verifica, si presentano periodicamente dolori o altre sensazioni sgradevoli nell'area della mandibola operata, secrezione dal naso, edema dei tessuti della regione sottoorbitale. La recidiva della fistola oroantrale si osserva nel 30-40% dei pazienti.

Risultati completamente diversi sono stati osservati dopo il trattamento endochirurgico. L'edema post-operatorio, causato dal trasferimento del lembo mucoso-periosteo, aveva un carattere delicato e si risolveva rapidamente. Nei pazienti sottoposti a intervento solo attraverso l'orofaringe, i segni di trauma operatorio erano praticamente assenti, mentre nei pazienti sottoposti anche a intervento endonasale, nei primi 2-6 giorni si sono osservati episodi di epistassi e congestione nasale. La recidiva della fistola oroantrale è stata registrata in 3 pazienti, di cui 2 del gruppo precedentemente operati con metodo radicale. Su questo gruppo di pazienti vale la pena soffermarsi più nel dettaglio.
Come già detto, gli interventi endochirurgici presentano grandi difficoltà tecniche, e i principi stessi dell'endochirurgia non sono applicabili. In tali casi, è più corretto procedere a una reoperazione radicale, il cui significato deve consistere non solo nell'asportazione di polipi e granulazioni, nell'eliminazione della comunicazione oroantrale e nel ripristino della comunicazione antrocoanale, ma anche nella reepitelizzazione del seno. È proprio la reepitelizzazione che permetterà di evitare la sinusite. Oggi si stanno già facendo passi in questa direzione e alcuni autori propongono metodologie specifiche per il ripristino del rivestimento epiteliale del seno (A.P.Lobaty, 1998). Inoltre, questo gruppo di pazienti dimostra chiaramente i difetti della chirurgia radicale dei seni e indica indirettamente la necessità di una endochirurgia primaria dei seni.

Il periodo di degenza dei pazienti in ospedale dopo l'intervento endochirurgico non ha superato i 5 giorni. La riabilitazione è stata effettuata in ambito ambulatoriale e ha richiesto circa un'altra settimana.

Pertanto, la nostra esperienza clinica conferma pienamente la correttezza dei principi della chirurgia funzionale del seno mascellare. La prospettiva di questo approccio non lascia dubbi, e sarà fondamentale nel trattamento dei sinusiti nel prossimo futuro. Oggi è evidente anche la necessità di un ulteriore sviluppo della base tecnologica, in particolare della tecnica endoscopica e degli strumenti speciali. Tuttavia, già oggi l'endochirurgia fisiologica dovrebbe avere una maggiore diffusione clinica, sostituendo le tecnologie traumatiche obsolete.

I risultati ottenuti hanno dimostrato chiaramente i vantaggi del metodo endoscopico.

Il periodo post-operatorio nei pazienti trattati con il metodo endochirurgico è stato significativamente più facile rispetto a quello dopo interventi radicali. Il gonfiore, causato dal trasferimento del lembo mucoso-periosteo, era di natura delicata e si risolveva rapidamente. Nei pazienti sottoposti a intervento solo attraverso la comunicazione oroantrale, i segni di trauma operatorio erano praticamente assenti, mentre nei pazienti che hanno subito anche un intervento endonasale, nei primi 2-6 giorni si sono osservate epistassi episodiche e congestione nasale. In nessun paziente si sono osservati disturbi della sensibilità, lacrimazione, gonfiore prolungato ed essudazione, dolore e altre conseguenze negative tipiche degli interventi radicali; inoltre, è stata significativamente ridotta la percentuale di recidive della fistola oroantrale (5,7%). Le complicazioni si sono principalmente verificate nel trattamento di pazienti precedentemente operati con metodo radicale.

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