Il ruolo delle anomalie occlusali nello sviluppo delle patologie dell'articolazione temporo-mandibolare, delle disfunzioni dei muscoli masticatori e delle malattie parodontali

È stata condotta un'analisi della relazione tra le anomalie occlusali e le disfunzioni dell'articolazione temporomandibolare, dei muscoli masticatori e delle malattie parodontali in pazienti con arcate dentali integre. Come criterio obiettivo nell'analisi della funzionalità della chiusura delle arcate dentali è stata utilizzata la misura dell'area dei contatti occlusali. Per analizzare lo stato funzionale dell'articolazione temporomandibolare e dei muscoli masticatori è stato applicato il metodo dell'elettromiografia. È stato condotto uno studio controllato randomizzato volto a studiare l'influenza delle anomalie occlusali sullo sviluppo delle disfunzioni dell'articolazione temporomandibolare, dei muscoli masticatori e delle malattie parodontali. Per il trattamento dei pazienti con disfunzioni dell'articolazione temporomandibolare, dei muscoli masticatori e delle malattie parodontali sono state utilizzate placche rimovibili che modificano le relazioni occlusali delle arcate dentali e placche che mantengono le relazioni occlusali esistenti. Dai dati dell'analisi di correlazione non parametrica è stata determinata la relazione tra il ripristino della funzione dell'articolazione temporomandibolare, dei muscoli masticatori e la normalizzazione delle relazioni occlusali.

Introduzione

Le disfunzioni funzionali del sistema dento-maxillo-facciale (stomatognatico) hanno diverse cause e manifestazioni cliniche. Esistono molteplici punti di vista che spiegano il patogenesi delle disfunzioni dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM), dei muscoli masticatori, delle malattie parodontali e del ruolo delle alterazioni occlusali nel loro sviluppo. Tuttavia, secondo gli autori I. Klinberg, R. Jäger, non sono stati condotti studi controllati randomizzati, considerati il "gold standard" della validità statistica, sulla occlusione naturale e ripristinata armoniosa.

In momenti diversi, in modo indipendente l'uno dall'altro, i ricercatori con i coautori Mc. Namara (1995), Tsukiyama (2001), hanno riportato che a seguito delle loro ricerche non è stata ottenuta una conferma affidabile dell'influenza reciproca tra le alterazioni occlusali e le disfunzioni dell'ATM, dei muscoli masticatori, delle malattie parodontali. Gli autori hanno riscontrato caratteristiche occlusali simili nei pazienti con disfunzione dell'ATM e senza patologie articolari, lo stato occlusale dei pazienti non correlava in alcun modo con l'immagine radiografica dello stato dell'ATM, e le modifiche nelle teste articolari non erano in alcun modo collegate al numero di denti persi. Gli autori spiegano questo fenomeno con le marcate capacità adattative del sistema stomatognatico umano ai frequenti e costanti cambiamenti che avvengono nelle arcate dentali.

In contrapposizione alla teoria sopra citata, è considerato comunemente il punto di vista degli autori nazionali Lebedenko I.U., Arutyunov S.D., Antonik M.M., Abolmasova N.N., Petrosov Y.A., che interpretano le anomalie occlusali come il principale fattore eziologico in grado di portare a una forma compensata o decompensata di disfunzione del sistema stomatognatico nelle sue varie manifestazioni. La stragrande maggioranza dei medici, tra cui specialisti dell'Associazione Americana che si occupa dello studio delle patologie dell'ATM, ritiene che l'occlusione giochi un ruolo importante nello sviluppo delle disfunzioni dell'ATM, dei muscoli masticatori e delle malattie parodontali.

Obiettivo della ricerca: determinare il ruolo delle anomalie occlusali nello sviluppo della disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare, dei muscoli masticatori e delle malattie parodontali.

Compiti della ricerca: sviluppare criteri oggettivi per la valutazione della qualità della chiusura dei denti dell'arcata superiore e inferiore, determinare la frequenza di occorrenza dei fattori di alterazione della chiusura delle arcate dentali nei pazienti con disfunzioni dell'articolazione temporo-mandibolare, dei muscoli masticatori e delle malattie parodontali.

Materiali e metodi di ricerca.

Nel periodo dal 2006 al 2013 inclusi, abbiamo condotto un esame clinico di 140 pazienti con arcate dentali integre, che hanno richiesto assistenza consultiva presso il dipartimento di odontoiatria protesica della StGMU. L'età dei pazienti variava da 22 a 45 anni. Tra i pazienti, 112 (80%) erano donne e 28 (20%) erano uomini. Il gruppo di controllo era composto da 45 persone con morfologia occlusale ortognatica e arcate dentali integre, senza disturbi occlusali e patologie dell'ATM e dei muscoli masticatori. Ai pazienti con disfunzioni dell'ATM, muscoli masticatori, malattie parodontali, prima e dopo il trattamento, è stata determinata l'area dei contatti occlusali, è stata analizzata l'attività elettromiografica dei muscoli masticatori e il grado di mobilità dei denti.

Lo studio controllato randomizzato è stato condotto su un gruppo di pazienti (140 persone) con disturbi occlusali, disfunzioni dell'ATM, muscoli masticatori e malattie parodontali. I pazienti sono stati divisi casualmente in due gruppi. Nel primo gruppo è stata eseguita la correzione occlusale mediante abrasione selettiva e sono stati utilizzati apparecchi ortodontici rimovibili per l'ATM, miobresi.

Nel secondo gruppo di pazienti è stato effettuato un trattamento utilizzando mascherine rimovibili per le gengive con superficie occlusale aperta, realizzate con l'apparecchio termovaccumale Bio-Art, o l'apparecchio Schulte.

I risultati dello studio sono stati sottoposti a elaborazione statistica su un computer personale utilizzando formule statistiche del programma MS Excel. Per verificare la conformità della distribuzione dei dati iniziali a quella normale è stato utilizzato il criterio di Kolmogorov-Smirnov per un campione. In caso di differenza tra la distribuzione del campione e quella normale, sono stati applicati il criterio di Dunn, il criterio di Kruskal-Wallis e il criterio di Mann-Whitney. Per identificare la relazione tra le grandezze studiate è stata condotta un'analisi di correlazione utilizzando il coefficiente di correlazione di Spearman (coefficiente di correlazione non parametrico). Le differenze tra i gruppi sono state considerate significative se il valore di p era inferiore a 0,05.

Risultati dello studio condotto.

Le ricerche che abbiamo condotto sulla prevalenza delle anomalie occlusali, disfunzione dell'ATM, dei muscoli masticatori, delle malattie parodontali nel periodo dal 2003 al 2013 tra studenti e pazienti che si rivolgono ai reparti ortopedici, chirurgici e ortodontici di diverse cliniche dentistiche mostrano un aumento dei casi di segni di disfunzione dell'ATM.

Secondo i nostri osservazioni, le anomalie occlusali, le disfunzioni dell'ATM, dei muscoli masticatori e le malattie parodontali sono frequentemente accompagnate da fenomeni dolorosi di diversa intensità e natura - nel 88% dei casi, e manifestazioni sonore durante l'apertura e (o) chiusura della bocca (scricchiolii, clic) - nel 100% dei casi. Inoltre, nei pazienti con disfunzioni dell'ATM si riscontrano frequentemente anomalie occlusali sotto forma di supercontatti nelle occlusioni centrali, anteriori e laterali - nel 99% dei casi. Sebbene il disagio durante la chiusura delle arcate dentali sia stato segnalato dal 62% dei pazienti.

L'analisi dell'attività elettromiografica dei muscoli masticatori nei pazienti con disturbi dell'occlusione funzionale dimostra che gli ostacoli occlusali portano a una riduzione dell'attività bioelettrica di tutti i muscoli masticatori, ad eccezione del muscolo pterigoideo laterale, come confermato dall'esame clinico palpatorio.

I supercontatti occlusali portano a una riduzione dell'attività bioelettrica dei muscoli masticatori propriamente detti, a un aumento della quota di attività dei muscoli temporali rispetto a quelli masticatori propri, a un eccezionale aumento dell'attività bioelettrica dei muscoli pterigoidei laterali, e a un'asimmetria del grado di attività bioelettrica dei muscoli masticatori a destra e a sinistra.

Le nostre ricerche mostrano che le manifestazioni di disturbi occlusali nella regione frontale si presentano nel 34% dei casi come parodontite focale, che si manifesta con l'esposizione delle radici degli incisivi inferiori, la riassorbimento delle pareti interdentali, la formazione di tasche parodontali e la mobilità dei denti. Nella clinica della parodontite focale localizzata nella regione degli incisivi inferiori, nel 100% dei casi si riscontrano disturbi occlusali nella posizione dell'occlusione anteriore, mentre nella posizione dell'occlusione centrale si osservano nel 24% dei casi. Oltre ai marcati disturbi occlusali, la clinica della parodontite focale è accompagnata da affollamento dei denti in questa area, causato dalla mancanza di spazio per l'intero set di denti nell'arcata dentale.

Uno studio controllato randomizzato è stato condotto su un gruppo di pazienti (140 persone) che presentavano disturbi occlusali, disfunzioni dell'ATM, dei muscoli masticatori e malattie parodontali. Il trattamento dei pazienti è stato effettuato utilizzando trainer articolari TMJ, mascherine occlusali realizzate con il dispositivo di termovaccumazione Bio-Art, mio-bretelle e apparecchi Schulte.

I pazienti sono stati suddivisi casualmente in due gruppi. Nel primo gruppo è stata effettuata una correzione occlusale mediante abrasione selettiva e sono stati utilizzati trainer articolari rimovibili TMJ, mio-bretti. Nel secondo gruppo di pazienti è stata effettuata una terapia utilizzando mascherine dentali rimovibili con superficie occlusale aperta, realizzate su un apparecchio a termovaccum, Bio-Art, o sull'apparecchio Schulte.

I risultati dell'analisi dell'elettromiografia dei muscoli masticatori, dello stato occlusale, della mobilità dentale prima e dopo il trattamento, nei periodi di 1, 2, 6 mesi, hanno mostrato che il trattamento dei pazienti con disfunzioni dell'ATM, dei muscoli masticatori, malattie parodontali senza correzione occlusale mediante abrasione selettiva e mascherine rimovibili con superficie occlusale aperta, utilizzando l'apparecchio Schulte, non è stato efficace. I parametri di attività bioelettrica dei muscoli masticatori nei periodi di 1, 2, 6 mesi di trattamento non presentavano differenze statisticamente significative rispetto ai parametri ottenuti prima del trattamento. L'area media dei contatti occlusali nei pazienti di questo gruppo era di 124±76,5 mm², senza differenze significative rispetto ai valori ottenuti prima del trattamento. Il grado di mobilità dentale nei pazienti con malattie parodontali non differiva significativamente dai valori ottenuti prima del trattamento.

Nei pazienti sottoposti a levigatura selettiva e che utilizzavano i trainer articolari TMJ, i miobresi, si osserva un aumento statisticamente significativo dell'area dei contatti occlusali (281±23 mm²), si è raggiunto un equilibrio temporale e di forza dei contatti occlusali, un miglioramento dei parametri di equilibrio dell'attività bioelettrica dei muscoli masticatori e una riduzione del grado di mobilità dei denti.

Discussione dei risultati ottenuti.

Il miglioramento soggettivo dello stato del sistema stomatognatico, osservato nel 10% dei pazienti sottoposti a trattamento senza correzione occlusale (7 persone che hanno ricevuto trattamento senza correzione occlusale), con apparecchi Schulte e mascherine con superficie occlusale aperta, realizzate con l'apparecchio termovaccum Bio-Art, è spiegabile con l'effetto placebo, poiché non sono state ottenute conferme statisticamente significative del miglioramento dello stato funzionale del sistema stomatognatico.

Conclusioni

1. Nei pazienti con disfunzioni dell'articolazione temporo-mandibolare, dei muscoli masticatori e malattie parodontali, il 90% (126 persone su 140 esaminate) ha mostrato disturbi occlusali in occlusioni centrali, anteriori e (o) laterali.
2. L'analisi dell'attività elettromiografica dei muscoli masticatori, l'analisi occlusale utilizzando il dispositivo T – Scan 3 e la determinazione del grado di mobilità dei denti hanno dimostrato che il trattamento dei pazienti con disfunzioni dell'articolazione temporo-mandibolare, dei muscoli masticatori e malattie parodontali senza eliminare i disturbi occlusali non porta a un miglioramento oggettivo dello stato funzionale del sistema stomatognatico.
3. L'applicazione della tecnica di levigatura selettiva, delle mascherine rimovibili che livellano i disturbi occlusali nel trattamento dei pazienti con disfunzioni dell'articolazione temporo-mandibolare, dei muscoli masticatori e malattie parodontali consente di ottenere un miglioramento dei parametri di attività elettromiografica dei muscoli masticatori, dei parametri dell'analisi occlusografica e una riduzione del grado di mobilità dei denti.
4. L'uso della mascherina Schulte nel trattamento dei pazienti con disfunzioni dell'articolazione temporo-mandibolare, dei muscoli masticatori e malattie parodontali porta in 10% dei casi a un sollievo soggettivo per i pazienti, tuttavia l'effetto terapeutico non ha una conferma oggettiva statisticamente significativa supportata dallo studio dell'attività elettromiografica dei muscoli masticatori e dall'analisi occlusografica.

Autori: Bragin E.A., Dolgalev A.A., Bragareva N.V.

Elenco delle opere:

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2. Dolgalev A. A. Esame e trattamento complessivo di un paziente con gravi anomalie occlusali. / A. A. Dolgalev, E. A. Bragin // Odontoiatria ortopedica moderna. – 2007. – n. 7. – Pp. 17-20.
3. Klinberg I. Occlusione e pratica clinica / I. Klinberg, R. Jager // MEDpress-inform. – 2008. – 200 p.
4. Lebedenko I.Yu. Metodi clinici per la diagnosi delle disfunzioni funzionali del sistema dento-maxillo-facciale, / I.Yu. Lebedenko, S.D. Arutyunov // Medpress. – 2008. – 113 p.
5. Cooper B., Kleinberg I: L'istituzione di uno stato fisiologico temporomandibolare con trattamento ortodontico neuromuscolare influisce sulla riduzione dei sintomi TMD in 313 pazienti. J Craniomandib Pract. – 2008. – 26(2). – Pp. 104-117.
6. Cooper B. Malattie dell'articolazione temporomandibolare. Dental Market #1. – 2012. – Pp. 51-58.
7. Slavicek R. L'organo masticatorio: funzioni e disfunzioni. Klosterneuburg: Gamma Med.- viss. Formazione continua-AG. – 2002. – 554 p.