Ispezione di routine del canale uditivo e della membrana timpanica dopo artroscopia dell'articolazione temporomandibolare

L'artroscopia dell'articolazione temporomandibolare (ATM), sebbene considerata una tecnica sicura da diversi autori, non è esente da complicazioni chirurgiche, che variano dall'8% al 23%. A causa della vicinanza dell'ATM, sono stati segnalati cambiamenti nel sistema uditivo dopo l'artroscopia. Le complicazioni otologiche variano da piccole lacerazioni nel canale uditivo esterno a gravi lesioni della membrana timpanica e dell'orecchio medio. I coaguli di sangue e le lacerazioni del canale uditivo esterno sono i reclami più comuni. Le lacerazioni del canale uditivo possono verificarsi a causa di variazioni anatomiche e imprecisioni nell'introduzione di trocar/instrumenti. L'origine dei coaguli è attribuita al sangue che scorre nel canale uditivo esterno e alla loro aderenza al canale uditivo e/o alla membrana timpanica. Questi possono essere parzialmente prevenuti nelle artroscopie di livello 1 e 2 utilizzando una garza protettiva nel canale uditivo, ma in un'artroscopia di livello 3, quando si esegue l'accesso transtragale, la garza protettiva deve essere rimossa e si prevede un lieve sanguinamento nel canale uditivo. Nella maggior parte dei casi, il chirurgo non è a conoscenza di queste complicazioni durante l'intervento e vengono notate solo nei primi giorni dopo l'intervento. In questa lettera, gli autori descrivono un metodo semplice e sicuro per osservare il canale uditivo e la membrana timpanica dopo l'artroscopia dell'ATM per rilevare eventuali lesioni immediatamente dopo l'intervento e anche per rimuovere i fastidiosi coaguli di sangue dal canale uditivo.

Al termine del trattamento artroscopico dell'ATM, suggeriamo di introdurre l'artroscopio nel canale uditivo con la cannula protettiva esterna e il sistema di irrigazione (Fig. 1A). Si può eseguire un'irrigazione delicata per eliminare eventuali coaguli di sangue. A volte, è necessaria un'irrigazione e aspirazione più continua per pulire il canale uditivo. Dopo la rimozione di eventuali coaguli di sangue, si raccomanda di procedere lentamente con l'artroscopio fino a identificare la membrana timpanica. Si raccomanda una corretta osservazione. Gli autori considerano anche importante registrare una fotografia/video, che potrebbe essere eventualmente necessario per considerazioni legali. Dopo questa ispezione, l'artroscopio viene rimosso lentamente e il canale uditivo viene osservato per notare eventuali lacerazioni. Viene utilizzato un artroscopio da 1,9 mm con un angolo di visione di 30º, incluso un sistema video, con una cannula protettiva esterna da 2,8 mm (Stryker, San Jose, CA, USA), nella nostra pratica. L'irrigazione viene eseguita delicatamente con soluzione di Ringer lattato, sfruttando il collegamento utilizzato durante l'intervento. L'ispezione unilaterale dura circa 1 minuto e 30 secondi. Gli autori raccomandano attenzione in questa ispezione e di eseguire un ingresso delicato e fluido nel canale uditivo per evitare eventuali complicazioni iatrogene di questa ispezione.

Le complicanze otologiche dopo l'artroscopia dell'ATM sono considerate una causa di disagio per il paziente e di ansia per il chirurgo nel periodo postoperatorio. La tecnica presentata in questa lettera è un metodo semplice per verificare l'integrità del sistema uditivo dopo l'intervento e può contribuire alla tranquillità del chirurgo e del paziente. Abbiamo iniziato a implementare questa tecnica di routine dopo l'artroscopia dell'ATM e attualmente, più di 100 orecchie sono state verificate con questo approccio. Finora, gli autori non hanno osservato alterazioni della membrana timpanica o del canale uditivo. A volte, vengono segnalati risultati accidentali, come dimostrato nella Fig. 1B. Una paziente di 24 anni ha subito un'artroscopia bilaterale dell'ATM. Durante l'ispezione della membrana timpanica, gli autori hanno trovato cambiamenti nella membrana e hanno riferito la paziente all'otorinolaringoiatria. La diagnosi è stata di miringosclerosi (cioè, calcificazione delle placche nella membrana timpanica). A parte queste rare e inaspettate situazioni, la maggior parte dei casi presentava coaguli di sangue, che sono stati facilmente rimossi con un'irrigazione delicata. Nell'artroscopia di livello 1 dell'ATM, poiché il rischio di lacerazioni della membrana timpanica e del canale uditivo è molto ridotto e, a volte, il chirurgo dell'ATM può avere poca esperienza con l'artroscopio, gli autori non raccomandano di eseguire questa ispezione di routine, ad eccezione di quando si osserva un'emorragia intraoperatoria, che porta a una possibile presenza di coaguli di sangue nel canale. Nelle artroscopie dell'ATM di livello 2 e 3, raccomandiamo vivamente di eseguire questa ispezione.
Rafforziamo l'importanza di ricevere una formazione adeguata con l'artroscopia, specialmente per coloro che non eseguono regolarmente questa procedura, poiché potrebbe portare a danni iatrogeni inaspettati alla membrana timpanica e al canale uditivo esterno.

In sintesi, i principali vantaggi di questa tecnica sono: (1) rilevamento precoce di eventuali complicazioni; (2) eliminazione di coaguli di sangue inopportuni nel canale uditivo; e (3) documentazione di assenza di lesioni (per protezione medica). In generale, l'ispezione della membrana timpanica e del canale uditivo dopo artroscopia dell'ATM è un raffinamento chirurgico semplice e sicuro, che consente il rilevamento precoce di eventuali complicazioni artroscopiche.

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