Commento su una Tecnica Modificata di Chirurgia Operativa Artroscopica dell'Articolazione Temporomandibolare degli Spazi Articolari Superiore e Inferiore

Il Dr. Rosenberg ha effettuato una descrizione della sua tecnica artroscopica per l'articolazione temporo-mandibolare (ATM) nella Journal of Maxillofacial and Oral Surgery (riferimento https://doi.org/10.1007/s12663-019-01291-0). Diverse tecniche e modifiche sono state proposte in letteratura, basate su interventi artroscopici il meno invasivi e traumatici possibile. È stato intrigante osservare la necessità di pin di Steinman e distrazione per accedere all'articolazione temporo-mandibolare, mentre stiamo progredendo verso tecniche sempre meno invasive, più recentemente con proposte di modelli 3D per accedere in modo prevedibile all'articolazione.

L'autore si riferisce nel suo articolo ‘Un'iniezione intra-articolare di 2 ml di bupivacaina viene quindi effettuata nel compartimento posteriore dello spazio articolare superiore. L'ago viene inserito direttamente nello spazio articolare superiore sulla linea (c) (Fig. 1) appena sotto il bordo della fossa glenoidea come determinato dalla palpazione. L'obiettivo dell'iniezione è quello di distendere ulteriormente lo spazio articolare superiore e per anestesia e vasocostrizione della zona bilaminare. 

‘Innanzitutto, la bupivacaina da sola non è un vasocostrittore. In secondo luogo, se la bupivacaina viene somministrata con adrenalina per raggiungere l'effetto vasocostrittore, è necessario prestare attenzione, poiché il vasocostrittore maschererà possibili segni di iperemia, sinovite, specialmente nella zona bilaminare. Inoltre, studi recenti hanno ipotizzato che gli anestetici locali potrebbero essere condrotossici. È necessario prestare attenzione, specialmente in caso di cartilagini compromesse.

Una domanda importante rimane la necessità di eseguire un'incisione del disco per accedere al compartimento inferiore. Il Dr. Raúl González-García, nel 2018, ha discusso il ruolo dell'artroscopia dell'ATM del compartimento inferiore, poiché potrebbe rappresentare un miglioramento rilevante. Tuttavia, la tecnica riportata dal Dr. Rosenberg, che prevede di danneggiare il disco con un'incisione per accedere al compartimento inferiore: ‘Questo comporta un'incisione di rilascio anteriore nel disco che si estende lateralmente e posteriormente per incidere il disco, entrando nel compartimento articolare inferiore’, deve essere interpretata con cautela, poiché il disco è una struttura importante che dovremmo sforzarci di preservare, evitando possibili danni iatrogeni. Siamo preoccupati per questo approccio, poiché potrebbe danneggiare un disco non danneggiato con lo scopo di accedere al compartimento inferiore.

Una nota finale riguardo all'uso di steroidi (dexametazone) nell'articolazione. Sempre più studi hanno dimostrato che la dexametazone nell'articolazione può ridurre la lubrificazione sinoviale dell'articolazione mediante l'inibizione della biosintesi dei fosfolipidi, con conseguente possibile danno alla cartilagine e tossicità per i condrociti. Una revisione sistematica della Cochrane ha trovato un'efficacia equivalente per l'uso di preparati corticosteroidi o sodio ialuronato. Studi futuri saranno più conclusivi sull'effetto della chondrotoxicità dei corticosteroidi, ma è necessario prestare particolare attenzione, specialmente nei pazienti in crescita.

Conformità agli standard etici

Conflitto di interessi: Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse. L'intenzione degli autori non è quella di mancare di rispetto al lavoro scientifico del Dr. Rosenberg. L'obiettivo principale degli autori è contribuire alla migliore pratica clinica e migliorare la sicurezza e i risultati clinici dei pazienti.

Autori: D. F. Ângelo, Raúl González-García, F. Monje

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