Restaurazioni Dirette di Classe II: Punto di Contatto. Ruolo e Panoramica delle Tecniche di Restauro

Il punto di contatto, o contatto prossimale (interdentale), è l'area in cui le superfici prossimali di due denti adiacenti si incontrano. Ripristinare i punti di contatto è fondamentale perché garantiscono:

• Una corretta distribuzione delle particelle di cibo su entrambi i lati del dente.
• Protezione della papilla gengivale da traumi.
• Stabilità dei denti nell'arcata mantenendo le loro posizioni relative.
• Distribuzione uniforme della pressione masticatoria sui denti vicini.

Le interruzioni nei punti di contatto non solo irritano la papilla interdentale, ma possono anche innescare cambiamenti patologici nelle pareti alveolari dei singoli denti. Questo sottolinea l'importanza di ripristinare i punti di contatto durante il trattamento delle lesioni cariose sulle superfici prossimali.

Lo sviluppo di materiali dentali ha ispirato design innovativi per replicare le pareti prossimali mancanti. Tuttavia, in passato, molti dentisti trovavano le matrici tradizionali poco pratiche, in particolare quando si utilizzava il cemento convenzionale. Le matrici in metallo o celluloide complicavano spesso il processo poiché dovevano essere rimosse lingualmente e buccalmente prima che il cemento indurisse. Questo richiedeva passaggi aggiuntivi, come premere manualmente il materiale contro il dente con una spatola e formare il punto di contatto utilizzando una pressione verticale con una pallina di cotone. Per alcuni clinici, era più veloce e facile modellare le restaurazioni senza matrici.

Vuoi conoscere tutte le complessità che sono fondamentali per trattare le carie di classe II? Padroneggia il “Arte e Scienza delle Restauri Compositi di Classe 2” con la nostra serie di webinar guidati da esperti! Questo corso completo è progettato per i dentisti che desiderano perfezionare i loro restauri compositi diretti posteriori, coprendo tutto, dalla preparazione della cavità e protocolli di adesione a tecniche avanzate di stratificazione e lucidatura. Impara a selezionare i migliori materiali, applicare sistemi di matrice dentale e ottenere risultati prevedibili e duraturi con complicazioni minime.

Ripristinare le pareti prossimali, specialmente al margine gengivale delle cavità di Classe II, presenta sfide come:

• Difficoltà di adesione a causa di crepe nello smalto o esposizione della dentina.
• Aumento dell'umidità a causa della vicinanza alla gengiva, compromettendo l'adesione.
• Problemi di polimerizzazione con matrici metalliche o accesso subottimale alla luce di polimerizzazione.
• Difficoltà nella gestione e adattamento dei materiali in spazi ristretti.
• Difficoltà nel ricostruire il contorno originale della corona e nel raggiungere un punto di contatto ottimale a causa dell'assenza di pareti prossimali.

Tipi di Punti di Contatto

• Contatto Puntuale: Si trova nei denti con superfici prossimali sferiche, dove il contatto avviene in un unico punto. Comune nei pazienti più giovani.
• Contatto Piano: Si verifica quando la curvatura delle pareti prossimali è meno pronunciata, creando un contatto più ampio e lineare. Spesso osservato nei pazienti più anziani a causa dell'usura, atrofia gengivale o ridotta altezza alveolare.

Linee Guida per la Selezione della Matrice:

La selezione della matrice dipende dalle dimensioni e dalla posizione della cavità. Per le cavità Class II subgengivali, si preferiscono matrici con un'estensione subgengivale. Inoltre, posizionare un cordone di retrazione imbevuto in una soluzione emostatica nel solco gengivale può migliorare i risultati. Il cuneo, scelto in base allo spazio interdentale, fissa le matrici sezionali e garantisce una corretta adattamento nell'area cervicale.

I cunei servono a molteplici scopi, tra cui:

• Fissare saldamente la matrice.
• Adattare la matrice alla superficie cervicale.
• Prevenire il trabocco del composito nell'area gengivale.
• Proteggere la gengiva e i denti adiacenti durante la preparazione.

Wedge:

• Wedge in legno: Realizzati in legno d'acero, assorbono umidità, si espandono e forniscono una vestibilità stretta. Alcuni sono impregnati con agenti emostatici per ulteriori benefici.
• Wedge in plastica: Flessibili, non assorbenti e scorrono facilmente sulla superficie del dente. Questi sono ideali per separare denti strettamente vicini e per stabilizzare i sistemi di matrice durante la preparazione.

I wedge proteggono anche la gengiva e i denti adiacenti durante la preparazione, aumentando lo spazio interprossimale per una più facile collocazione della matrice. I dentisti dovrebbero evitare di saltare il passaggio del wedge, poiché le fessure tra la matrice e il dente possono consentire all'adesivo o al composito di infiltrarsi nel tessuto parodontale, portando a infiammazione o atrofia gengivale.

La scelta della matrice influisce notevolmente sulla morfologia della parete prossimale. Si preferiscono matrici anatomiche e ben adattate, ma possono verificarsi deformazioni concave se non viene fornita una sufficiente pre-distanziazione. Allo stesso modo, l'altezza del cresta marginale deve allinearsi con i denti adiacenti, richiedendo spesso strumenti specializzati.

In questo articolo parliamo delle restaurazioni di classe II, ma cosa dire dei denti anteriori? Dove la funzione incontra elevati requisiti estetici – partecipa al nostro corso “Estetica anteriore: la guida completa al composito”. Scopri le tecniche più efficaci per la chiusura dei diastemi, le fratture delle corone e le restaurazioni a faccetta completa, il tutto garantendo risultati minimamente invasivi e di alta qualità. Otterrai tecniche all'avanguardia per creare restaurazioni belle e dall'aspetto naturale con fiducia e precisione.

Tecniche di Restauro del Punto di Contatto:

• Tecnica della Matrice a Sella

La matrice a sella colma il divario tra matrici sezionali e circolari, offrendo flessibilità in una vasta gamma di casi clinici. È disponibile in varie dimensioni e forme, con convessità per adattarsi a diversi design di cavità. È ideale per:

• Cavità di Classe II con aperture medie a grandi.
• Restauro della cavità quando non esiste un dente adiacente.
• Distruzione estesa dove non possono essere utilizzate matrici sezionali.

Scegli la dimensione e la forma della matrice in base al dente e alle esigenze cliniche. Può essere montata utilizzando cunei e anelli o con una pinza applicatrice in metallo. Fissala in posizione prima dell'inserimento, quindi adattala alle pareti mesiale e distale.

• Tecnica della Matrice Circolare

Le matrici circolari forniscono una tenuta circonferenziale completa, rendendole perfette per situazioni in cui le matrici sezionali non sono sufficienti, specialmente con distruzione estesa della corona o spazi edentuli. Queste matrici sono disponibili in vari design, con alcuni sistemi che offrono un serraggio più facile. Per garantire una vestibilità stretta, potrebbe essere necessario un pre-cuneo con un cuneo completo o un anello di matrice. Le regolazioni per i casi con cavità distali sull'ultimo molare possono essere impegnative ma gestibili.

• Tecnica della Singola Matrice per Cavità a Specchio

Nelle carie a simmetria speculare (cavità che si baciano), la tecnica della singola matrice consente un'efficace restaurazione di entrambi i denti in un'unica sessione. I principali vantaggi includono:

• Procedura più rapida grazie all'uso degli stessi strumenti.
• Preparazione della cavità semplificata senza il rischio di disturbare il dente adiacente.
• Flusso di lavoro complessivo migliorato.

Posizionare una matrice su un dente, restaurarlo, quindi procedere all'altro. Questo metodo garantisce che il contatto prossimale rimanga intatto senza invadere lo spazio adiacente.

• Tecnica delle Due Matrici per Cavità a Specchio

Questo approccio prevede l'uso di due matrici simultaneamente per mantenere il corretto spazio interdentale, garantendo una vestibilità ottimale per ciascun restauro. Dopo la preparazione della cavità, montare due matrici sezionali con cunei e anelli. Restaurare un dente, quindi rimuovere la matrice e restaurare il secondo. Questo metodo garantisce punti di contatto precisi tra i denti.

• Tecnica Centripeta con Composito Packable Obliquo e a Strati Divisi

Nei restauri di Classe II o MOD, il ripristino della parete prossimale con composito packable avviene stratificando in un modello obliquo (zigzag). La matrice deve adattarsi perfettamente attorno alla cavità, utilizzando strumenti opzionali come il nastro in Teflon. La tecnica obliqua utilizza tre strati: il primo riempie il margine gengivale fino a una parete verticale, il secondo copre l'altra parete verticale e il terzo modella il cresta marginale. Questo metodo minimizza il fattore C evitando il collegamento delle pareti. In alternativa, la tecnica a strati divisi si costruisce dalle pareti verticali della cavità.

• Composito Fluido sul Margine Gengivale

Applicare composito fluido sul margine gengivale sigilla l'interfaccia e riduce la microinfiltrazione, una causa comune di carie secondarie. Questa tecnica compensano il ritiro da polimerizzazione e migliora la sigillatura marginale. Dopo la preparazione della cavità e il posizionamento della matrice, il composito fluido viene applicato delicatamente al margine gengivale e polimerizzato. La stratificazione obliqua completa poi il restauro.

• Tecnica Snowplow: Polimerizzazione Simultanea

In questa tecnica, il composito fluido viene applicato al margine gengivale e polimerizzato simultaneamente con il composito impaccabile sovrapposto. Questo metodo migliora la sigillatura marginale eliminando le cavità. Tuttavia, alcuni studi suggeriscono che la polimerizzazione separata possa dare risultati migliori, poiché la contrazione del composito impaccabile può influenzare l'adesione. Uno strato sottile di composito fluido sigilla il margine gengivale, e il primo strato di composito impaccabile viene aggiunto, garantendo tenuta. Il processo continua con ulteriori strati fino a quando la parete prossimale non è ripristinata.

• Composito Fluido e Composito Convenzionale Impaccabile

Questo metodo riempie la cavità di classe II con composito in massa (fluido o impaccabile) fino a 1,5 mm dalla superficie occlusale. Dopo la polimerizzazione, il crinale marginale viene ripristinato, risultando in una cavità di classe I con una profondità di 1,5 mm. I compositi in massa vengono polimerizzati in strati di 4-5 mm e offrono vantaggi come ridotta contrazione e rapida applicazione. Prima, applicare la matrice sezionale, l'adesivo e la protezione della polpa se necessario. Riempire con composito in massa, polimerizzare. Poi ripristinare il crinale marginale con composito convenzionale impaccabile per formare una cavità di classe I. Applicare lo strato finale per ripristinare la morfologia occlusale. Nelle cavità MOD, entrambi i crinali marginali vengono ripristinati individualmente. Per le cavità a specchio, viene seguito lo stesso approccio, utilizzando matrici e composito in massa per una perfetta occlusione.

• Tecnica del Sandwich Aperto

Questa tecnica prevede l'applicazione di uno strato di cemento ionomerico di vetro (GIc) in cavità subgingivali, con resina composita che riempie il resto. Il GIc è esposto all'ambiente esterno del dente, promuovendo una migliore sigillatura marginale e il rilascio di fluoro. È ideale per cavità vicino alla giunzione cemento-smalto dove l'adesione allo smalto è impossibile. Il GIc modificato con resina (RMGIc) migliora le proprietà meccaniche e adesive, migliorando la stabilità a lungo termine. Dopo la pulizia della cavità, applicare GIc o RMGIc, assicurandosi di una distribuzione uniforme. Polimerizzare e applicare l'adesivo, seguito dalla restaurazione in composito per un'integrità ottimale del margine.

• Tecnica Bulk-Fill

Uno strato singolo o due riempimenti di composito bulk vengono applicati per riempire una cavità, eliminando la necessità di più strati e riducendo lo stress da polimerizzazione. I compositi bulk sono ideali per restauri rapidi ed efficienti, mantenendo l'integrità marginale e un minimo aumento di temperatura. I compositi bulk fluibili vengono utilizzati in cavità di forme varie, mentre i compositi più spessi sono riservati per aree con alta forza. Per i compositi bulk impaccabili, applicare in uno o più strati, a seconda della profondità della cavità. Una tecnica centripeta o di cresta marginale viene utilizzata per cavità di classe II o MOD, mentre i compositi fluibili vengono stratificati per una cavità di classe I o II, seguiti da un composito impaccabile per completare il restauro.

• Tecnica di Iniezione

La tecnica di iniezione riempie efficientemente una cavità preparata stratificando composito fluido con composito impaccabile riscaldato, utilizzando un conformer trasparente (matrice o stent trasparente). Questo metodo consente restauri diretti rapidi e minimamente invasivi con risultati estetici prevedibili. Offre il massimo controllo su ogni fase, ideale per cavità di classe II con matrici trasparenti, o restauri frontali/laterali più estesi utilizzando uno stent trasparente basato su un wax-up. Il composito fluido viene iniettato nello stampo e polimerizzato con luce.

• Preparazione della cavità semplificata, evitando slot occlusali e prossimali.
• Utilizzo di una matrice trasparente a forma anatomica e punte applicatrici sottili.
• Riscaldamento del composito impaccabile a ~68°C per un flusso ottimale.
• Un processo di iniezione idraulica per un posizionamento preciso del composito.

Il composito fluido riempie la base della cavità, seguito dall'iniezione di composito impaccabile pre-riscaldato. Entrambi i materiali vengono polimerizzati simultaneamente, con il composito fluido che garantisce un riempimento senza vuoti e una migliore sigillatura marginale. Una corretta adattamento della matrice è essenziale per un restauro di successo, e strumenti aggiuntivi come il nastro in Teflon possono essere utilizzati quando necessario.

In conclusione, il ripristino dei punti di contatto nelle cavità di Classe II è un aspetto critico per garantire non solo l'integrità funzionale ma anche la salute orale a lungo termine. Utilizzando una varietà di tecniche di restauro innovative, dalla matrice a sella alla tecnica di iniezione, i clinici sono in grado di affrontare le complessità della struttura dentale, della gestione dei materiali e del ripristino del contatto prossimale con maggiore precisione.

Unisciti al corso definitivo sulle restaurazioni in composito! Scopri i segreti per restaurazioni in composito durature, estetiche e funzionali con il corso “Restaurazioni in Composito: Approccio Basato sulla Scienza”! Questo corso trasformerà il tuo modo di lavorare con i compositi, poiché imparerai i trucchi del mestiere e i segreti su come selezionare i materiali giusti, padroneggiare i protocolli adesivi e perfezionare le tecniche di stratificazione per ottenere risultati eccezionali sia nelle restaurazioni anteriori che posteriori. Semplifica il tuo flusso di lavoro con tecniche supportate dalla ricerca!