Deviazione insolita del forame principale dall'apice radicolare

La relazione del forame principale con l'apice radicolare anatomico è stata oggetto di diversi studi. Sebbene siano anatomicamente vicini, raramente coincidono, e la loro distanza può variare a seconda dell'età o del tipo di dente, oscillando da 0,2 a 3,0 mm. L'obiettivo di questa breve comunicazione era valutare la distanza tra il forame principale dei canali mesiali medi indipendenti (MMC) e l'apice radicolare mesiale anatomico dei primi molari mandibolari utilizzando la microtomografia computerizzata. Venticinque primi molari mandibolari con MMC sono stati scansionati (risoluzione di 9,9 µm), e la distanza dal suo forame principale all'apice anatomico è stata valutata. In generale, la distanza variava da 0,2 a 2,4 mm; tuttavia, in 3 campioni la distanza era superiore a 3 mm. Questo rapporto dimostra che l'uscita del forame principale del MMC varia considerevolmente e potrebbe avvicinarsi a una distanza sostanziale dall'apice anatomico maggiore di quanto riportato in precedenza.

Introduzione

Una comprensione della morfologia comune e insolita del sistema dei canali radicolari, specialmente nel terzo apicale, è un prerequisito fondamentale per un trattamento endodontico di successo. Pertanto, una comprensione complessiva dell'anatomia del canale radicolare apicale e delle sue variazioni è necessaria per comprendere i requisiti per il trattamento, per evitare danni ai tessuti periapicali e per garantire una disinfezione adeguata del canale. La letteratura descrive la porzione terminale di una radice dentale attraverso punti di riferimento distinti, ovvero il forame apicale minore, la costrizione apicale, il forame apicale maggiore, l'apice radicolare e la giunzione cemento-dentinale (CDJ). La costrizione apicale è la parte apicale del canale radicolare con il diametro più stretto, ed è generalmente situata a 0,5 – 1,5 mm dal forame apicale, il forame apicale maggiore è l'uscita principale del canale radicolare sulla superficie esterna della radice, mentre la CDJ è la linea di unione tra la dentina e il cemento in cui termina il tessuto pulpare. La relazione del forame apicale maggiore con l'apice radicolare anatomico è stata oggetto di diversi studi. Sebbene siano anatomicamente vicini, raramente coincidono, e la loro distanza può variare a seconda dell'età o del tipo di dente, oscillando da 0,2 a 3,0 mm.

La radice mesiale dei molari mandibolari ha comunemente un canale mesiobuccale e un canale mesiolinguale; tuttavia, sono state segnalate anche altre configurazioni anatomiche, come la presenza di un canale extra, denominato canale mesiale medio (MMC). Attualmente, i miglioramenti nei sistemi di imaging digitale e l'uso della magnificazione nella pratica clinica hanno portato a un aumento delle segnalazioni sull'incidenza degli MMC nei molari mandibolari, rispetto alle pubblicazioni precedenti che utilizzavano metodologie convenzionali. Questa variazione anatomica ha diverse implicazioni endodontiche. Radiograficamente, l'MMC è solitamente sovrapposto alla struttura della radice e agli altri canali mesiali, rendendo impossibile identificare il suo orifizio e il suo termine. Anche se è stata pubblicata una considerevole quantità di informazioni riguardanti l'MMC, non ci sono informazioni disponibili sulla distanza dal suo forame principale all'apice anatomico nei molari mandibolari. Pertanto, l'obiettivo di questo studio era valutare la distanza dal forame principale dell'MMC all'apice anatomico della radice mesiale dei primi molari mandibolari, utilizzando un sistema di imaging a microtomografia computerizzata (micro-CT).

Materiali e Metodi

Dopo l'approvazione del comitato etico, venticinque primi molari mandibolari con MMC, raccolti da una popolazione brasiliana, sono stati scansionati in un dispositivo micro-CT (SkyScan 1172; Bruker-microCT, Kontich, Belgio), a 100 kV, 100 µA e con una dimensione del voxel isotropico di 9,9 µm. Il sesso e l'età dei pazienti erano sconosciuti e i denti sono stati estratti per motivi non correlati a questo studio. La procedura di scansione è stata eseguita attraverso una rotazione di 180° attorno all'asse verticale, con un passo di rotazione di 0,4°, utilizzando un filtro in alluminio spesso 0,5 mm. Dopo la ricostruzione delle immagini di proiezione acquisite in sezioni trasversali (NRecon v.1.6.9; Bruker-microCT), sono state ottenute rappresentazioni della superficie poligonale dell'anatomia interna delle radici mesiali (CTAn v.1.14.4; Bruker-microCT). Successivamente, è stata misurata la distanza dal forame maggiore dell'MMC all'apice anatomico della radice mesiale utilizzando il software DataViewer v.1.4.4 (Bruker-microCT).

Risultati

In 22 molari mandibolari di primo grado, la distanza dal forame principale delle MMC al vertice anatomico della radice mesiale variava da 0,2 a 2,4 mm; tuttavia, in 3 campioni questa distanza era maggiore rispetto a quanto riportato in precedenza nella letteratura (Fig. 1).

Discussione

L'incidenza delle MMC utilizzando tecniche di chiarimento e radiografiche convenzionali è stata riportata tra lo 0,82% e il 37,5%. Sfortunatamente, la mancanza di accuratezza degli strumenti convenzionali nello studio di alcune caratteristiche del sistema canalare radicolare è soggetta a una vasta gamma di interpretazioni. Pertanto, queste limitazioni intrinseche hanno incoraggiato la ricerca di metodologie più recenti. Negli ultimi anni, lo sviluppo della micro-CT ad alta risoluzione non invasiva ha acquisito un'importanza crescente per la valutazione tridimensionale del sistema canalare radicolare. Utilizzando questa nuova tecnologia di imaging, diversi autori hanno confermato l'alto livello di complessità del sistema canalare radicolare riguardo all'anatomia apicale e alla presenza di canali aggiuntivi racchiusi nelle radici dei denti posteriori mascellari e mandibolari. Utilizzando questo strumento contemporaneo altamente accurato e non distruttivo, Versiani et al. hanno riportato che l'incidenza delle MMC nei primi molari mandibolari era del 18,6% (48 su 258 molari) e che si fondeva con gli altri canali mesiali nella maggior parte di questi denti (73,3%).

L'orifizio MMC è spesso nascosto da una proiezione dentinale sulla superficie mesiale delle pareti della camera pulpare, rendendo la sua individuazione una sfida. Per trovare l'orifizio MMC, questa proiezione dentinale deve essere rimossa con attenzione e deve essere effettuata un'ampia esplorazione delle scanalature tra gli orifizi mesiali, preferibilmente sotto una buona illuminazione e ingrandimento, utilizzando punte ultrasoniche o frese arrotondate a lungo stelo. Tuttavia, la lunghezza e la profondità di questa scanalatura devono essere prese in considerazione durante la creazione della trincea a causa dello spessore limitato della dentina verso il lato della furcazione in relazione all'orifizio MMC, il che aumenta il rischio di perforazione radicolare.

È ben noto che la polpa e il parodonto hanno interrelazioni embrionali e funzionali che danno origine a connessioni anatomiche che rimangono per tutta la vita del dente. Nella superficie laterale delle radici, grandi canali accessori sono stati considerati il principale fattore responsabile del progresso della malattia pulpare nei tessuti parodontali, con lo sviluppo di lesioni radiotrasparenti laterali. Questo rapporto ha rivelato che l'uscita del forame principale dell'MMC potrebbe raggiungere una distanza maggiore dall'apice anatomico rispetto a quanto riportato in precedenza. In alcuni casi, la sua uscita può mostrare variazioni considerevoli, raggiungendo distanze superiori a 3 mm dall'apice anatomico (Fig. 1). Pertanto, a causa di questo significativo spostamento, l'uso di localizzatori elettronici del forame è di fondamentale importanza per aiutare l'individuazione del forame principale. Questo confinerà le procedure di trattamento del canale radicolare all'interno del sistema del canale radicolare, prevenendo così potenziali errori, inclusa la misurazione errata della lunghezza del canale e la successiva sovrainstrumentazione.

La consapevolezza della potenziale occorrenza di questa variazione nella posizione del forame principale nel canale mesiale medio e il suo impatto nello sviluppo di lesioni parodontali-endodontiche combinate nell'area di furcazione dei molari mandibolari è importante. Sarebbe consigliabile per i clinici esplorare ampiamente le scanalature tra gli orifizi mesiobuccali e mesiolinguali al fine di localizzare canali aggiuntivi e utilizzare localizzatori elettronici di forame per aiutare nella rilevazione del forame principale.

Autori: Marco Aurélio Versiani, Hany Mohamed Aly Ahmed, Manoel Damião de Sousa-Neto, Gustavo De-Deus, Paul Michael Howell Dummer

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