Analisi Ex Vivo dei Detriti Residui nelle Canalizzazioni Radicolari Appiattite di Denti Vitali e Non Vitali Dopo Preparazione Biomeccanica con Strumenti Rotanti in Ni-Ti

Lo scopo di questo studio era valutare la presenza di detriti apicali rimanenti nel terzo apicale di canali radicolari appiattiti di denti vitali e non vitali dopo la preparazione biomeccanica con strumenti rotanti in Ni-Ti. Sono stati utilizzati in questo studio incisivi mandibolari umani estratti di fresco. I denti avevano indicazione clinica per l'estrazione e sono stati sottoposti a test di vitalità della polpa a freddo e a esame radiografico. Diciotto denti sono stati selezionati e assegnati casualmente a due gruppi (n=9), in base alla diagnosi clinica, cioè, vitalità della polpa o necrosi della polpa. I canali sono stati strumenti con il sistema rotante ProTaper NiTi nella seguente sequenza: S1 - fino al terzo medio; SX - al terzo cervicale; S2 - fino al terzo apicale; e S1, F1, F2, F3 - alla lunghezza di lavoro. I canali sono stati irrigati con ipoclorito di sodio al 1%, asciugati e sono stati sottoposti a elaborazione istologica. Sezioni del terzo apicale sono state analizzate mediante un microscopio ottico (X40) accoppiato a un computer dove le immagini sono state catturate e analizzate utilizzando software specifici. Una griglia è stata posizionata su queste immagini per valutare l'area totale del canale e le aree con detriti. Il test U di Mann-Whitney non ha mostrato differenze statisticamente significative (p>0.05) tra i denti con vitalità della polpa (6.49 ± 3.39) e quelli con necrosi della polpa (5.95 ± 2.22). Si può concludere che la condizione clinica del tessuto pulpare non ha interferito con la quantità di detriti rimanenti nel terzo apicale di canali radicolari appiattiti preparati con strumenti rotanti in Ni-Ti.

Introduzione

Durante la preparazione dei canali radicolari, l'azione meccanica degli strumenti e l'azione chimica degli irriganti avvengono simultaneamente, promuovendo la pulizia e la disinfezione del sistema del canale radicolare. Mentre gli strumenti modellano e allargano i canali radicolari, le soluzioni irriganti agiscono dissolvendo il tessuto organico (vitale o necrotico) e rimuovendo detriti e microrganismi.

Il cumulo di schegge di dentina, resti di polpa e altre particelle che rimangono allentate all'interno dello spazio intracanalare dopo la preparazione biomeccanica in aree che non sono state accuratamente pulite dall'azione delle soluzioni chimiche e degli strumenti endodontici è generalmente chiamato detrito. La struttura amorfa composta da detriti di dentina, materiale organico e microrganismi che viene prodotta dall'istrumentazione meccanica e si adatta alle pareti del canale radicolare ostruendo le aperture dei tubuli dentinali costituisce il film di smalto.

È ben noto che il contenuto interno dei denti con polpa vitale e necrotica è diverso. Queste denominazioni riflettono condizioni cliniche di patologie distinte con le loro rispettive caratteristiche istologiche, che possono rendere difficile la pulizia del canale. Pertanto, si può ipotizzare che la preparazione biomeccanica dei canali radicolari possa produrre detriti e film di smalto con caratteristiche diverse, indicando la necessità di diversi livelli di pulizia. Questo processo è anche influenzato dall'anatomia interna del dente, dalle tecniche e dalle soluzioni irriganti utilizzate durante la preparazione del canale.

Sebbene la pulizia del canale radicolare sia stata ampiamente studiata, le ricerche hanno mostrato risultati controversi e persino contraddittori, specialmente riguardo ai denti utilizzati come campioni di prova. Suffridge et al., ad esempio, non hanno riportato l'origine dei campioni. Denti estratti e conservati sono stati utilizzati in diversi studi. Usman et al. hanno utilizzato denti da cadaveri umani, mentre altri autori hanno usato denti freschi estratti. Tuttavia, le condizioni pulpari durante gli esperimenti non sono state riportate.

Considerando che l'analisi critica della metodologia di un esperimento può influenzare i suoi risultati, la pulizia del canale radicolare dovrebbe essere valutata tenendo conto delle diverse condizioni del tessuto pulpare durante l'estrazione. Pertanto, lo scopo di questo ex vivo studio era di valutare i detriti rimanenti nel terzo apicale dei canali radicolari appiattiti di denti vitali e non vitali dopo la preparazione biomeccanica con il sistema rotante ProTaper.

Materiali e Metodi

In questo studio sono stati utilizzati incisivi mandibolari umani freschi estratti. I denti avevano indicazione clinica per l'estrazione e la vitalità della polpa è stata testata applicando un bastoncino di ghiaccio al terzo cervicale della superficie buccale dei denti per 2 s. La polpa è stata considerata vitale quando ha mostrato una risposta dolorosa positiva allo stimolo freddo, mentre la necrosi clinica è stata determinata quando non è stata osservata alcuna reazione. Sono state eseguite radiografie periapicali per indagare la presenza di lesioni periapicali.

I denti estratti sono stati conservati in una soluzione di timolo allo 0,1% a 9°C fino all'uso. Successivamente, sono stati lavati in acqua corrente per 24 ore per eliminare eventuali residui di timolo e sono stati radiografati in direzione prossimale e antero-posteriore. Sono stati selezionati diciotto denti con canali radicolari singoli, radici completamente formate e senza curvature accentuate e assegnati casualmente a due gruppi (n=9) in base alla diagnosi clinica, cioè vitalità della polpa o necrosi della polpa.

È stato effettuato un accesso alla corona convenzionale e un file K di tipo 15 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svizzera) è stato introdotto passivamente in ciascun canale fino a quando la sua punta è stata vista all'apice del forame. La lunghezza di lavoro è stata stabilita sottraendo 1 mm da questa misurazione. Il terzo cervicale del canale è stato preparato con frese Gates-Glidden di dimensioni 2 e 3 (Dentsply Maillefer) a bassa velocità.

I canali sono stati preparati utilizzando il sistema rotante ProTaper NiTi combinato con un motore Endo-Kill TC e un manipolo NML-F16R (32330, NSK, Tokyo, Giappone), regolando la coppia e la velocità di ciascun strumento. Gli strumenti sono stati utilizzati con una velocità costante di 300 rpm nella seguente sequenza: S1 - fino al terzo medio con coppia ≥ 1.0 N.cm; SX - terzo cervicale con coppia ≥ 1.0 N.cm; S2 - fino al terzo apicale con coppia di 1.0 N.cm; S1 - fino alla lunghezza di lavoro con coppia di 1.5 N.cm; F1 - fino alla lunghezza di lavoro con coppia di 2.0 N.cm; F2 - fino alla lunghezza di lavoro con coppia di 3.0 N.cm; e F3 - alla lunghezza di lavoro con coppia di 3.0 N.cm. Il diametro apicale è stato determinato con lo strumento F3. Per ciascun gruppo sperimentale, sono stati utilizzati due set di strumenti. I canali sono stati irrigati con 3 mL di ipoclorito di sodio al 1% ad ogni cambio di strumento utilizzando una siringa di gomma sterile e aghi Navytip (Ultradent, South Jordan, UT, USA). L'aspirazione è stata eseguita con punte Cappilary (Ultradent).

Il terzo apicale di ciascun dente è stato sezionato e rimosso. I campioni sono stati posti in recipienti di plastica etichettati contenenti formalina tamponata al 10% per 12 ore per la fissazione dei resti di tessuto organico. Successivamente, i campioni sono stati lavati in acqua corrente per 1 ora, decalcificati in acido glicolicoacetico al 10% e incorporati in paraffina. Sono state ottenute sezioni trasversali seriali spesse 6 µm e colorate con ematossilina ed eosina. Dieci sezioni di ciascuna radice sono state selezionate per l'analisi istomorfometrica nel seguente modo. È stata scelta la prima sezione della porzione apicale più vicina alla lunghezza di lavoro. Poi, 30 sezioni sequenziali sono state scartate e la 31ª sezione è stata selezionata. Ancora, 30 sezioni sequenziali sono state scartate e la 31ª sezione è stata scelta. Questa procedura è stata ripetuta successivamente fino a selezionare 10 sezioni di ciascuna radice. Le sezioni trasversali sono state esaminate con un microscopio ottico (Eclipse E 600; Nikon, Shinagawaku, Tokio, Giappone) con ingrandimento X40. L'immagine è stata catturata utilizzando il software Adobe Premiere 5.1 (Adobe Systems Inc., San Jose, CA) ed è stata analizzata utilizzando il software Corel Photo Paint 10 (Corel Corporation Inc., MN USA). Una griglia è stata posizionata su queste immagini per valutare l'area totale del canale e l'area con detriti. È stata calcolata la percentuale di detriti apicali nel canale radicolare. I dati sono stati analizzati statisticamente mediante il test non parametrico di Mann-Whitney U al livello di significatività del 5%.

Risultati

I detriti sono stati identificati nel 6,49 ± 3,39% dell'area del canale dei denti con vitalità pulpare e nel 5,95 ± 2,22% dell'area del canale dei denti con polpa necrotica. Non è stata osservata alcuna differenza statisticamente significativa (p>0,05) tra i gruppi.

Discussione

La preparazione del canale radicolare è uno dei passaggi più importanti nel trattamento endodontico. Il suo scopo principale è pulire il canale radicolare e le sue ramificazioni il più accuratamente possibile, creando un ambiente sano. Sono state sviluppate diverse tecniche e strumenti per una migliore pulizia e modellatura del sistema del canale radicolare, specialmente nei casi con variazioni anatomiche. Tuttavia, si osservano ancora carenze nella preparazione biomeccanica, che portano a una rimozione incompleta di detriti organici e inorganici dello spazio intracanalare.

I risultati di questo studio hanno rivelato che la preparazione biomeccanica con il sistema di strumentazione rotativa ProTaper non ha promosso un'eliminazione completa dei detriti rimanenti all'interno dei canali appiattiti, indipendentemente dalla condizione pulpare (vitale o necrotica) e anche dopo l'irrigazione con ipoclorito di sodio al 1%. L'ipoclorito di sodio è frequentemente utilizzato come lubrificante e disinfettante del canale e ha la capacità di dissolvere i residui di tessuto pulpare. Agisce anche in aree in cui i file non possono raggiungere.

I risultati di questo studio suggeriscono che l'anatomia del canale radicolare è in realtà più importante della condizione clinica della polpa per la pulizia. Le difficoltà nella pulizia dei canali radicolari stretti, curvi e appiattiti erano già state segnalate. Allo stesso modo, i risultati di questo studio hanno rivelato la presenza di detriti all'interno dei canali radicolari meccanicamente strumenti, principalmente nella regione dell'istmo.

Un altro fattore da considerare è che la preparazione biomeccanica con strumenti rotanti in Ni-Ti è una tecnica alternativa che ha portato a una serie di cambiamenti concettuali rispetto all'istrumentazione manuale, aumentando l'efficienza e riducendo il tempo per la preparazione endodontica. L'esame dei campioni al microscopio ottico ha rivelato detriti nelle aree dei canali che non erano state raggiunte dagli strumenti rotanti, indipendentemente dalla condizione della polpa. Questi risultati sono coerenti con quelli di indagini precedenti, che hanno riportato che l'istrumentazione rotante di canali radicolari appiattiti non consentiva il contatto dello strumento con tutte le pareti del canale.

In considerazione di ciò, dovrebbero essere sviluppati ulteriori protocolli clinici per consentire che tutte le aree dei canali radicolari possano essere raggiunte durante la preparazione biomeccanica. L'uso di strumenti azionati da motore offre un movimento oscillatorio e può fornire una migliore rimozione dei detriti. I risultati di questo studio ampliano le prospettive per future ricerche che indagano l'efficacia degli strumenti rotanti per la pulizia dei canali radicolari in denti con diverse condizioni pulpari.

Autori: Edi Wagner Sasaki, Marcos Aurélio Versiani, Danyel Elias da Cruz Perez, Manoel D. Sousa-Neto, Yara T. Correa Silva-Sousa, Ricardo Gariba Silva

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