Manifestazioni Orali delle Malattie Virali: Influenza, Morbillo, Adenovirus, Rosolia. Eziologia, Epidemiologia, Patogenesi, Caratteristiche Cliniche, Complicazioni, Diagnosi, Trattamento

Comprendere il legame tra infezioni virali e salute orale è fondamentale per i professionisti dentali. Malattie virali come l'influenza, il morbillo, l'adenovirus e la rosolia possono causare sintomi orali distintivi, che possono aiutare nella diagnosi e influenzare il trattamento. Questa panoramica copre l'eziologia, l'epidemiologia, la patogenesi, le caratteristiche cliniche, le complicazioni, la diagnosi e il trattamento di queste infezioni virali, evidenziando le loro manifestazioni orali e le implicazioni per la cura del paziente.

I dentisti trattano pazienti con varie condizioni sottostanti, comprese le infezioni virali, ma allo stesso tempo è assolutamente essenziale che i professionisti dentali siano preparati per le emergenze mediche che possono sorgere durante la cura del paziente. Il nostro "Corso sulle Emergenze Mediche nello Studio Dentistico" è progettato per fornirti le competenze e le conoscenze necessarie per gestire una serie di emergenze, come sincope, asma, problemi cardiovascolari, crisi epilettiche e altro ancora. Migliora la tua prontezza a fornire cure immediate e garantire la sicurezza dei tuoi pazienti nei momenti critici.

Influenza

L'influenza è una malattia infettiva acuta altamente contagiosa caratterizzata da sintomi di intossicazione specifica e infiammazione delle vie respiratorie superiori.

Etiologia dell'Influenza
L'influenza è un'infezione respiratoria acuta causata da virus RNA della famiglia Orthomyxoviridae. Questi virus sono classificati in tre tipi antigenicamente distinti: A, B e C.

Epidemiologia dell'Influenza
L'influenza si verifica in tutto il mondo ed è nota per la sua tendenza a diffondersi in epidemie e pandemie. Durante i periodi non epidemici, la malattia persiste attraverso casi sporadici e focolai localizzati. La principale fonte di infezione è una persona infetta, che diventa contagiosa dalla fase tardiva dell'incubazione fino alla fase febbrile. La trasmissione avviene esclusivamente tramite goccioline aeree. I neonati nei loro primi mesi di vita sono relativamente resistenti al virus grazie all'immunità materna. Tuttavia, in assenza di anticorpi materni protettivi, anche i neonati possono essere suscettibili all'infezione.

Dopo un'infezione influenzale, si sviluppa un'immunità duratura e specifica per il tipo. Le reinfezioni si verificano tipicamente a causa dell'esposizione a nuovi serotipi del virus influenzale.

Patogenesi dell'Influenza

La patogenesi dell'influenza è caratterizzata dagli effetti epitelio-tossici e sistemici del virus. Una volta che il virus entra nella mucosa delle vie respiratorie superiori, invade le cellule epiteliali, dove si replica, causando danni cellulari che possono portare a distrofia e necrosi. Gli autoantigeni, insieme agli antigeni virali, innescano reazioni citotossiche autoimmuni locali mediate da linfociti T. Queste reazioni mirano ad eliminare le cellule infette e gli antigeni virali. Morfologicamente, questo si manifesta come infiammazione localizzata, mentre clinicamente si presenta come infiammazione delle vie respiratorie superiori.

Dal sito iniziale di infezione, il virus entra nel flusso sanguigno, esercitando effetti tossici sistemici e sopprimendo sia l'immunità cellulare che quella umorale. Il suo impatto tossico colpisce principalmente il sistema nervoso centrale (SNC).

Caratteristiche Cliniche dell'Influenza
Il periodo di incubazione varia da poche ore a 2–4 giorni. L'insorgenza della malattia è brusca, con un improvviso aumento della temperatura corporea a 39–40°C, brividi, vertigini, debolezza generale, affaticamento e dolore muscolare e articolare. I bambini possono lamentarsi di mal di testa e dolore nella zona oculare. I sintomi comuni includono perdita di appetito, disturbi del sonno, delirio, nausea e vomito. Nei casi gravi, si osservano arrossamento del viso, iniezione dei vasi scleral e iperemia delle tonsille e del palato molle.

Cambiamenti specifici nella mucosa orale includono:

• Stomatite catarrale: Iperemia prominente, parestesia e sensazioni di bruciore nella cavità orale.
• Entro il primo o secondo giorno, compaiono lesioni rosse a puntini simili a semi di miglio sul palato molle a causa dell'iperplasia dei dotti epiteliali delle ghiandole salivari.
• Cambiamenti più pronunciati possono verificarsi nel palato molle, nella uvula e negli archi tonsillari, estendendosi occasionalmente alle guance, alla lingua e alle gengive.

In alcuni casi, può apparire una grave iperemia, petecchie o desquamazione dell'epitelio orale. Questi segni potrebbero essere accompagnati dallo sviluppo di piccole vescicole emorragiche che si rompono, formando erosioni di un rosso brillante o afte.

Dal terzo al quarto giorno, l'iperemia e la granularità del palato molle vengono sostituite da iniezione vascolare e emorragie petecchiali, che di solito si risolvono entro il settimo all'ottavo giorno.

Complicazioni dell'Influenza
Durante le fasi avanzate, possono formarsi grandi vescicole a parete sottile contenenti essudato emorragico vicino alla zona di transizione tra il palato duro e il palato molle o sulla mucosa buccale. Queste vescicole si rompono entro poche ore a due giorni, lasciando grandi lesioni prive di erosione. Negli individui con bassa immunità, queste lesioni possono ulcerarsi, portando a stomatite aftosa o ulcerativa necrotizzante.

Infezioni batteriche secondarie possono esacerbare la condizione, risultando in complicazioni più gravi, inclusa l'esacerbazione della malattia parodontale, herpes ricorrente o danni ai nervi trigeminali e facciali. L'immunodeficienza nelle fasi avanzate può predisporre gli individui a stomatite erpetica acuta o candidosi.
Diagnosi dell'Influenza
La diagnosi dell'influenza si basa su dati epidemiologici, anamnesi, manifestazioni cliniche e risultati di laboratorio (esami del sangue, citologia, sierologia, virologia e studi di immunofluorescenza). Un indicatore diagnostico significativo è l'assenza di interferone e una marcata diminuzione dei livelli di lisozima nella saliva. I cambiamenti nel sangue periferico sono tipici dei processi infiammatori acuti.

Trattamento dell'Influenza
Il trattamento della stomatite correlata all'influenza dipende dal tipo di cambiamenti mucosali (catarrale, erosivo, ulcerativo):

• Stomatite catarrale: Mantenere una buona igiene orale e utilizzare risciacqui antisettici profilattici.
• Lesioni erosive e ulcerative: Utilizzare agenti anestetici come gel di benzocaina o lidocaina per ridurre il dolore, risciacquare con soluzioni contenenti cloridrato di benzydamina o una leggera soluzione salina per lenire l'irritazione, applicare agenti protettivi come gel di acido ialuronico o unguenti a base di lanolina per coprire e proteggere le lesioni.

Infezione da Adenovirus

L'infezione da adenovirus è una malattia respiratoria acuta caratterizzata da febbre, intossicazione moderata e infiammazione della mucosa respiratoria, della congiuntiva e del tessuto linfatico. Questa condizione occupa un posto significativo nella patologia dei bambini piccoli. All'età di cinque anni, quasi tutti i bambini hanno sperimentato un'infezione da adenovirus, con circa la metà che la subisce più di una volta.

Etiologia dell'infezione da Adenovirus

Gli adenovirus sono patogeni contenenti DNA noti per la loro resilienza negli ambienti esterni. Sono stati identificati 57 tipi di adenovirus, associati a malattie umane. I segni iniziali di danno cellulare, principalmente nel nucleo, si manifestano entro 12 ore dall'infezione.

Epidemiologia dell'infezione da Adenovirus

Le fonti dell'infezione includono pazienti sintomatici, individui con forme subcliniche della malattia e portatori asintomatici. Il rischio è più alto durante la fase acuta della malattia. Il principale modo di trasmissione è aereo, sebbene sia possibile anche la trasmissione alimentare (simile alle infezioni gastrointestinali). I neonati sono in gran parte protetti dall'immunità passiva transplacentare, ma la suscettibilità aumenta notevolmente dopo sei mesi. Le infezioni da adenovirus sono comuni durante tutto l'anno, ma raggiungono il picco nei mesi più freddi, spesso apparendo sporadicamente o in focolai, in particolare nei contesti di assistenza all'infanzia.

Patogenesi dell'infezione da Adenovirus

Il tratto respiratorio superiore, la congiuntiva o il tratto gastrointestinale spesso fungono da punto d'ingresso per gli adenovirus. Essi penetrano nelle cellule epiteliali tramite pinocitosi, raggiungendo il citoplasma e il nucleo delle cellule suscettibili e dei linfonodi regionali. La sintesi del DNA virale inizia nel nucleo cellulare, producendo particelle virali mature entro 16–20 ore. La replicazione virale nelle cellule epiteliali e nei linfonodi corrisponde al periodo di incubazione. Il virus si diffonde quindi attraverso il flusso sanguigno, colpendo la mucosa nasale e faringea, le tonsille e i linfonodi regionali. Le fasi avanzate coinvolgono la viremia, che può influenzare il sistema respiratorio, il tratto gastrointestinale, i reni, il fegato e la milza.

Presentazione Clinica dell'Infezione da Adenovirus

Il periodo di incubazione varia da 2 a 14 giorni, con sintomi che spesso si sviluppano improvvisamente. La malattia inizia con febbre e catarrho respiratorio superiore. La febbre aumenta gradualmente, raggiungendo il picco a 39°C entro il secondo o terzo giorno. I sintomi di intossicazione, come letargia, mal di testa e lieve dolore muscolare o articolare, sono moderati. L'appetito può diminuire e alcuni bambini possono presentare cambiamenti della mucosa orale che somigliano a stomatite candidale acuta o erpetica, complicando il decorso della malattia.

Il dolore addominale, la nausea e il vomito sono sintomi meno comuni. Il coinvolgimento faringeo è prominente, caratterizzato da moderata arrossamento e gonfiore degli archi tonsillari e del palato molle. Una caratteristica distintiva è la "faringite granulare", in cui la parete faringea posteriore appare gonfia e iperemica con follicoli ingranditi e luminosi, spesso ricoperti da placche biancastre e muco denso.

Cambiamenti della mucosa orale includono arrossamento, gonfiore, petecchie e piccole emorragie. Il palato molle può apparire granulare, con modelli vascolari accentuati.

Un segno distintivo dell'infezione da adenovirus è il coinvolgimento congiuntivale. La congiuntivite può essere catarrale, follicolare o membranosa, emergendo sia il primo giorno che più tardi (giorni 3–5). La congiuntivite membranosa è particolarmente diagnostica. L'esame spesso rivela tratti facciali gonfi, palpebre gonfie, secrezione oculare purulenta e abbondanti secrezioni nasali. I linfonodi cervicali sono frequentemente lievemente ingranditi. I bambini piccoli possono anche sperimentare sintomi gastrointestinali, inclusi feci molli.

I test del sangue periferico nelle fasi iniziali possono mostrare una lieve leucocitosi con neutrofilia, linfopenia e una leggera elevazione della VES.

Le infezioni da adenovirus possono essere prolungate. La febbre di solito si attenua tra il 5° e il 7° giorno, mentre i sintomi del catarrho respiratorio si risolvono entro 2–4 settimane. La congiuntivite può persistere per 7–14 giorni. In alcuni casi, il coinvolgimento corneale (cheratite) può far sì che i sintomi persistano più a lungo, anche fino a diverse settimane.

Complicazioni dell'infezione da Adenovirus

Le complicazioni sorgono spesso da infezioni batteriche secondarie. La prognosi complessiva è favorevole.

Diagnosi dell'infezione da Adenovirus

La diagnosi dell'infezione da adenovirus si basa su febbre, sintomi respiratori superiori, iperplasia del tessuto linfatico nell'orofaringe, ingrossamento dei linfonodi cervicali e infiammazione congiuntivale caratteristica. I metodi diagnostici rapidi includono tecniche ad anticorpi fluorescenti. La diagnosi differenziale dovrebbe considerare altre infezioni respiratorie virali, mononucleosi infettiva e stomatite erpetica acuta.

Trattamento dell'Infezione da Adenovirus

I bambini con infezioni da adenovirus vengono solitamente trattati a casa. L'alimentazione dovrebbe essere ricca di calorie, con un ridotto apporto di grassi e carne. Un'adeguata idratazione è essenziale.

Il trattamento è principalmente di supporto e sintomatico sotto supervisione pediatrica. Di solito non è richiesto un trattamento dentale specifico, ma si consiglia una buona igiene orale e risciacqui con decotti erboristici (ad es., camomilla).

Morbo di Measles (morbilli)

Il morbillo è un'infezione virale altamente contagiosa causata da un virus filtrabile appartenente alla famiglia Paramyxoviridae. La trasmissione avviene attraverso goccioline aeree, rendendo le persone infette contagiose dagli ultimi due giorni del periodo di incubazione fino al terzo giorno dell'eruzione cutanea.

Etiologia del Morbillo
Il morbillo (morbilli) è causato da un virus filtrabile appartenente alla famiglia Paramyxoviridae. Il patogeno, che contiene RNA, è altamente sensibile al calore, alla luce ultravioletta e ai disinfettanti. L'infezione avviene attraverso goccioline aeree, rendendo il morbillo altamente contagioso. Le persone con morbillo sono infettive dagli ultimi due giorni del periodo di incubazione ai primi quattro giorni dopo l'insorgenza dell'eruzione cutanea.

Epidemiologia del Morbillo
Gli esseri umani sono l'unico serbatoio del virus del morbillo. La malattia colpisce prevalentemente individui non vaccinati, in particolare i bambini piccoli, sebbene la suscettibilità persista per tutta la vita per coloro che non sono stati precedentemente infettati o immunizzati. Le epidemie di morbillo sono più comuni nelle stagioni più fredde (autunno, inverno e inizio primavera). Il virus si diffonde attraverso la tosse o gli starnuti e può viaggiare per distanze significative all'interno, anche tra stanze o appartamenti.

Patogenesi del Morbillo
Il virus entra tipicamente nel corpo attraverso le mucose delle vie respiratorie superiori o della congiuntiva. La replicazione virale iniziale avviene in questi siti, seguita dalla viremia, che può essere rilevata fin dalle prime fasi dell'infezione. Il carico virale più alto si osserva durante la fase prodromica e il primo giorno dell'eruzione cutanea. Il morbillo mostra una particolare affinità per il sistema nervoso centrale (SNC), le vie respiratorie e il tratto gastrointestinale.

L'infezione compromette significativamente sia l'immunità generale che quella locale, con una notevole deplezione delle vitamine C e A. Le complicazioni respiratorie sono comuni, come la laringotracheobronchite e la polmonite, causate da un'infiammazione diffusa della mucosa nasale, laringea, tracheale e bronchiale. Il coinvolgimento neurologico può portare a encefalopatia, mentre i sintomi gastrointestinali spesso coinvolgono la mucosa orale e colica. L'eruzione papulare caratteristica deriva da processi esudativi nell'epidermide, portando a necrosi cellulare, cheratinizzazione e eventuale desquamazione.

Caratteristiche Cliniche della Morbillo

Il periodo di incubazione per il morbillo dura tipicamente 8–12 giorni. La malattia progredisce attraverso tre fasi: la fase prodromica (catarrale), la fase dell'eruzione e la fase della pigmentazione.

Durante la fase prodromica, i pazienti sperimentano febbre (38–39°C), affaticamento, ridotto appetito e una tosse secca, persistente e stizzosa che si intensifica. La secrezione nasale diventa prominente e la congiuntivite causa fotofobia, arrossamento sclera e gonfiore delle palpebre. Le caratteristiche macchie di Koplik emergono in questa fase come piccole macchie bianche o grigiastre circondate da un alone rosso, che spesso appaiono sulla mucosa buccale vicino ai molari. Queste macchie somigliano a gocce di calce spruzzate e sono patognomoniche per il morbillo.

La fase prodromica può essere riconosciuta dai "tre C" del morbillo:

1. Tosse
2. Coryza (naso che cola)
3. Conjuntivite

La fase dell'eruzione cutanea inizia nei giorni 3–4 con eruzioni maculopapulari che iniziano sul viso e dietro le orecchie, per poi diffondersi al tronco e agli arti. L'eruzione cutanea spesso si unisce ma risparmia alcune aree di pelle normale. La febbre e i sintomi sistemici peggiorano. Nei successivi 3–4 giorni, l'eruzione scompare, lasciando macchie pigmentate e fine desquamazione.

Complicazioni del Morbillo
Il morbillo indebolisce il sistema immunitario, predisponendo gli individui a infezioni secondarie come otite media, polmonite, laringite, encefalite e stomatite. Nei casi gravi, possono verificarsi complicazioni come mastoidite o riattivazione dell'herpes.

Diagnosi del Morbillo
Le macchie di Koplik sono un segno precoce definitivo del morbillo, facilitando una diagnosi tempestiva e sforzi di prevenzione. La diagnosi differenziale include condizioni come scarlattina, rosolia, stomatite erpetica acuta e candidosi. L'assenza di caratteristiche come lesioni aftose, lingua a fragola (scarlattina) o cellule giganti multinucleate (herpes) aiuta nella differenziazione.

Trattamento del Morbillo
I casi non complicati vengono generalmente gestiti a casa con cure sintomatiche. Il riposo a letto, l'idratazione e una dieta ricca di nutrienti (soprattutto vitamine A e C) sono essenziali. Si raccomandano una buona igiene orale e risciacqui antiseptici (ad es., bicarbonato di sodio o clorexidina). Gli antistaminici possono aiutare ad alleviare il disagio. Unguenti antivirali possono prevenire la ricorrenza dell'herpes. I casi complicati possono richiedere il ricovero per interventi mirati.

Questa malattia è più comunemente osservata nelle popolazioni pediatriche a causa della loro maggiore esposizione, dei tassi di vaccinazione più bassi in alcune aree e della natura dei sistemi immunitari dei bambini, che potrebbero essere ancora in fase di sviluppo o non aver avuto la possibilità di sviluppare immunità a determinate infezioni virali. In generale, i bambini sono particolarmente suscettibili alle infezioni virali, e come dentisti pediatrici, è fondamentale essere pronti ad affrontare le sfide uniche che questi piccoli pazienti portano. Il nostro corso, "Manipolazioni Quotidiane di un Dentista Pediatrico: Dalla Comunicazione al Restauro," copre tutto, dalla gestione efficace del comportamento a tecniche di restauro avanzate, assicurandoti di essere attrezzato per gestire tutti gli aspetti della cura dentale pediatrica.

Rosolia

La rosolia, comunemente nota come morbillo tedesco, è un'infezione virale acuta caratterizzata da un'eruzione cutanea fine e maculata (simile al morbillo), linfadenopatia generalizzata, febbre lieve e un rischio significativo per la salute fetale nelle donne in gravidanza. Esistono due forme principali di rosolia basate sul meccanismo di trasmissione: acquisita e congenita. Tra queste, la rosolia congenita è la più pericolosa a causa degli effetti teratogeni del virus, che possono portare a gravi anomalie fetali.

Etiologia della Rosolia

Il virus della rosolia appartiene alla famiglia Togaviridae, classificato come un virus contenente RNA. È instabile negli ambienti esterni, rapidamente inattivato a temperature superiori a 56°C, attraverso l'essiccamento, fluttuazioni del pH al di sotto di 6.8 o al di sopra di 8, radiazioni ultraviolette e disinfettanti (ad es., soluzioni a base di cloro e a base di alcol).

Epidemiologia della Rosolia

La fonte di infezione è tipicamente un individuo infetto da rosolia. Sebbene la malattia possa verificarsi a qualsiasi età, i bambini di età compresa tra 1 e 7 anni sono i più comunemente colpiti. I portatori asintomatici, in particolare quelli con forme subcliniche o rosolia congenita, rappresentano rischi significativi poiché il virus può persistere nei loro sistemi per 18 mesi o più. La rosolia appare spesso in focolai epidemici, con un picco di incidenza che si verifica tra aprile e giugno. Durante gli focolai, sia i bambini che gli adulti possono contrarre il virus. La trasmissione avviene tramite goccioline aeree, con il virus che viene rilasciato nell'ambiente fino a una settimana prima e dopo la comparsa dell'eruzione cutanea.

Patogenesi della Rosolia

Il virus della rosolia entra nel corpo attraverso le mucose delle vie respiratorie superiori e si replica nei linfonodi (particolarmente nei linfonodi occipitali e cervicali posteriori), che si ingrossano verso la fine del periodo di incubazione. Il virus si diffonde quindi nel flusso sanguigno, portando all'eruzione cutanea caratteristica circa due settimane dopo l'infezione.

Oltre alla sua affinità per il tessuto cutaneo (dermatotropismo), il virus della rosolia colpisce anche le cellule endoteliali, il tessuto nervoso e le strutture embrionali. Dopo la guarigione, gli individui sviluppano un'immunità duratura.

Caratteristiche Cliniche della Rosolia

Il periodo di incubazione della rosolia varia da 11 a 24 giorni. I sintomi di tossicità sistemica sono generalmente lievi, con l'eruzione cutanea che è il primo segno evidente. L'eruzione appare inizialmente sul viso e sul collo, diffondendosi rapidamente al tronco e agli arti nel giro di poche ore. È più prominente sul viso, sulle superfici estensorie degli arti, sulla schiena, nella parte bassa della schiena e sui glutei. L'eruzione è composta da piccole macchie di 2–4 mm di diametro, a volte leggermente sollevate, che raramente si fondono e possono causare un leggero prurito. L'eruzione svanisce senza lasciare pigmentazione.

I pazienti possono sperimentare lieve debolezza, malessere, mal di testa moderato e occasionalmente dolore muscolare. La febbre è di solito di basso grado ma può occasionalmente raggiungere i 38–39°C, durando 1–3 giorni. L'esame fisico rivela sintomi lievi di infiammazione delle vie respiratorie superiori, lieve arrossamento della gola, tonsille gonfie e iniezione dei vasi congiuntivali. Le manifestazioni orali includono stomatite catarrale generalizzata e linfadenite sottomandibolare. Possono apparire macchie rosa pallido (enantema) sul palato molle e duro. La desquamazione dell'epitelio della lingua porta a un aspetto "laccato" dopo 2–4 giorni. Le labbra possono diventare gonfie e intensamente rosse, sviluppando erosioni e crepe entro il quarto o quinto giorno.

Un segno distintivo della rosolia è l'ingrandimento dei linfonodi periferici, in particolare dei linfonodi occipitali e cervicali posteriori. Questi linfonodi sono fermi e possono essere teneri, ingrandendosi prima che compaia il rash e persistere dopo la sua risoluzione.

Complicazioni della Rosolia

La complicazione più comune della rosolia è l'artrite. Complicazioni meno frequenti includono la purpura trombocitopenica e, in modo più grave, l'encefalite da rosolia.

Diagnosi della Rosolia

La diagnosi differenziale include infezioni da adenovirus e enterovirus, morbillo, mononucleosi infettiva, esantema indotto da farmaci, eruzioni enterovirali e infezioni da herpesvirus. La presentazione clinica, i test di laboratorio e i dati epidemiologici aiutano a distinguere la rosolia da queste condizioni.

Trattamento della Rosolia

La rosolia è gestita principalmente a casa. Durante la fase dell'eruzione cutanea, si consiglia ai pazienti di riposare e seguire una dieta lattovegetariana, integrata con vitamine e abbondanti liquidi. Il trattamento locale prevede il mantenimento dell'igiene orale e, quando necessario, l'uso di antisettici, analgesici, agenti antivirali e rimedi per promuovere l'epitelizzazione.

Tabella riassuntiva delle manifestazioni orali di Influenza, Adenovirus, Morbillo e Rosolia:

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