Microfessure dentinali radicolari: un fenomeno sperimentale post-estrazione?
Traduzione automatica
L'articolo originale è scritto in lingua EN (link per leggerlo).
Apprezziamo l'opportunità di commentare la lettera di Zaslansky e colleghi sul nostro studio recentemente pubblicato riguardante l'inesistenza di microfessure dentinali radicolari in un modello sperimentale basato su cadaveri freschi (De-Deus et al. 2019). Le nostre risposte punto per punto a ciascun commento sollevato nella lettera sono le seguenti:
- ‘Lo studio è stato condotto su cadaveri di giovani adulti (età media 31). Questo fatto dovrebbe essere esplicitamente menzionato nell'abstract e nelle conclusioni. Sono i denti più vecchi che tipicamente mostrano fessure e questi sono i denti spesso trattati. Gli autori riconoscono che il campionamento utilizzato nel loro studio è limitato, ma solo più tardi nella discussione. Chiaramente, l'inclusione di individui più anziani potrebbe cambiare radicalmente i risultati dello studio’.
Identificare le limitazioni di uno studio è un componente essenziale di qualsiasi rapporto di ricerca poiché informa la progettazione e l'implementazione di studi futuri, offrendo così l'opportunità ai ricercatori di considerare modi più innovativi e migliorati per condurre nuovi esperimenti. Inoltre, l'auto-identificazione delle limitazioni o delle carenze di uno studio conferma che il loro potenziale impatto sui risultati è stato considerato attentamente. Le linee guida per la scrittura scientifica suggeriscono che le limitazioni di uno studio dovrebbero essere affrontate nella sezione Discussione (Gastel & Day 2017). Di conseguenza, a seguito della lettera, abbiamo esaminato gli ultimi 40 studi pubblicati sulle microfessure dentinali in riviste peer-reviewed e nessuno ha dichiarato le proprie limitazioni nell'Abstract e/o nelle Conclusioni come implicato nella lettera.
Nella loro lettera, Zaslansky e colleghi hanno dichiarato che ‘Chiaramente l'inclusione di individui più anziani potrebbe cambiare radicalmente i risultati dello studio’. L'uso della parola ‘Chiaramente’ non sembra essere appropriato poiché non è supportato dalle migliori evidenze attualmente disponibili su questo tema. In altre parole, non ci sono evidenze chiare che suggeriscano che l'età sia un fattore critico per la presenza o la creazione di nuove microfessure nella dentina radicolare. Considerando l'attuale corpus di evidenze su questo complesso problema, non crediamo che l'uso dei cadaveri di giovani adulti comprometta la conclusione generale dello studio.
In sintesi, la sezione Discussione del nostro articolo include un riferimento all'impatto potenziale dell'età dei cadaveri; infatti, il testo recita: Tuttavia, è necessario sottolineare che il campionamento utilizzato nello studio attuale ha una limitazione, l'intervallo di età dei cadaveri che era compreso tra i 19 e i 44 anni (età media, 31 anni). Pertanto, i lavori futuri dovrebbero concentrarsi sulla valutazione della presenza di difetti dentinali in cadaveri più anziani. Pertanto, riteniamo che la questione dell'età dei cadaveri sia stata affrontata direttamente ed è stata riconosciuta come una potenziale limitazione in una posizione appropriata all'interno del manoscritto. Inoltre, speriamo che il nostro studio ispiri altri gruppi di ricerca esperti in tutto il mondo a pianificare e valutare lo stato della dentina nei denti di cadaveri freschi più anziani attraverso il metodo analitico non distruttivo di riferimento, ovvero la micro-CT.
2. ‘Gli autori si riferiscono vagamente al termine “alta risoluzione”. Tuttavia, la dimensione del pixel utilizzata era di 13 micron, suggerendo che la risoluzione è dell'ordine di 25 micron o peggio e che solo le fessure più grandi di questo sono rilevabili. Di conseguenza, eventuali crepe in cui i bordi sono più vicini di questo sono invisibili in questo studio. Sebbene questa risoluzione possa essere considerata “alta” da alcuni, risoluzioni molto più elevate sono disponibili al giorno d'oggi e sono probabilmente necessarie per questo scopo (Moinzadeh et al. 2016)’.
È curioso che Zaslansky e colleghi abbiano ridotto il complesso concetto di ‘alta risoluzione’ a un semplice riferimento alla ‘dimensione del pixel’. Per definizione, lo strumento analitico utilizzato in questo studio, micro-CT, è anche chiamato CT a raggi X ad alta risoluzione (Stock 2009). Tecnicamente, il termine ‘alta risoluzione’ non è direttamente correlato alla dimensione del pixel, ma a una combinazione della risoluzione spaziale del dispositivo e della risoluzione di contrasto dell'oggetto (densità e spessore) e del dispositivo (energia, corrente e tempo di esposizione). La risoluzione di contrasto è una misura di quanto bene una caratteristica possa essere distinta dallo sfondo circostante, mentre la risoluzione spaziale descrive quanto bene i piccoli dettagli possano essere immaginati o piccole caratteristiche possano essere localizzate rispetto a un punto di riferimento. Pertanto, l'interazione tra sensibilità al contrasto e risoluzione spaziale definisce ciò che può essere ottenuto con una scansione CT (Stock 2009). Ovviamente, poiché la risoluzione effettiva necessaria per un'applicazione particolare dipende dalle caratteristiche microstrutturali di interesse e dalle loro forme, ci sono diversi dispositivi sul mercato con caratteristiche diverse che mirano a coprire varie applicazioni. Nel nostro studio, è stato utilizzato un dispositivo micro-CT SkyScan 1173. Questa attrezzatura raggiunge una risoluzione spaziale di 8 lm corrispondente a una dimensione del voxel di circa 5 9 10—7 mm cubici (Fitri et al. 2016); tuttavia, secondo il produttore, la rilevabilità della risoluzione spaziale 3D di uno SkyScan 1173 è ancora alta (4–5 lm in alta risoluzione di contrasto).
In sintesi, (i) è un malinteso credere che solo la dimensione del pixel determini ciò che è identificabile in un'immagine di output da una scansione micro-CT. Di conseguenza, il termine 'alta risoluzione' non è stato usato 'in modo vago', ma applicato correttamente; (ii) Zaslansky e colleghi hanno ragione nel dire che abbiamo scansionato con 13 micron, il che significa che la dimensione del pixel è dell'ordine di 25 micron e che solo i difetti più grandi di questo sono osservabili. Tuttavia, dal 2016 i parametri di risoluzione utilizzati sono stati convalidati dal nostro gruppo in termini della loro capacità di rilevare microfessure dentinali radicolari. È stato dimostrato sperimentalmente che tutte le microfessure osservabili attraverso la microscopia ottica diretta sono osservate anche nelle immagini micro-CT scansionate con una dimensione del pixel di 14,16 lm (De-Deus et al. 2016) (Fig. 1). È importante notare che uno degli autori della lettera è un co-autore di una recente pubblicazione sulle microfessure dentinali utilizzando la tecnologia micro-CT in cui la dimensione del pixel era di 17,18 lm (PradeepKumar et al. 2019).
3. ‘L'abstract afferma che in più di 65000 immagini sezionali trasversali di 178 denti, non sono state rilevate crepe dentinali. Questo richiede attenzione al concetto di contrasto. In particolare, è stato dimostrato da Rödig et al. (2018) che le crepe osservate in radici secche diventano invisibili in campioni idratati’.
Ci sono due fattori in grado di spiegare il termine contrasto:
- Il primo fattore riguarda un punto chiave: È possibile ‘vedere’ microcrepe dentinali nelle immagini micro-CT? Per questo, abbiamo sviluppato un esperimento di validazione (uno studio pilota per confermare che il metodo sperimentale fosse valido), che consisteva nell'induzione sperimentale di microcrepe dentinali in un dente molare rimosso atraumaticamente dall'osso alveolare di un modello cadaverico. Dopo diverse settimane di disidratazione indotta, il dente molare è stato reinserito all'interno dell'alveolo nell'osso alveolare e riesaminato utilizzando gli stessi parametri. Le microcrepe indotte artificialmente sono state chiaramente osservate nelle immagini micro-CT sezionali trasversali.
- anche se i risultati sul contenuto di umidità della dentina di Rödig et al. (2018) sono interessanti, le loro condizioni sperimentali variavano sostanzialmente dalle nostre. Hanno indagato l'impatto delle condizioni di stoccaggio umido utilizzando una schiuma umida in un'umidità relativa non controllata, che è piuttosto diversa dall'umidità relativa negli ambienti cadaverici o in vivo . Inoltre, Rödig e collaboratori hanno dimostrato che più le condizioni sono secche, maggiore è la capacità della scansione micro-CT di rilevare microcrepe, per citare gli autori: ‘Significativamente più microcrepe sono state identificate dopo 24 ore rispetto a 2 ore di tempo di asciugatura’. Al contrario, è interessante notare che le microcrepe dentinali non erano osservabili durante l'esperimento di validazione nel nostro studio anche dopo 10 settimane di un lento processo di disidratazione. Pertanto, siamo convinti che gli esperimenti di validazione eseguiti prima del nostro studio principale abbiano confermato che tutte le microcrepe possono essere osservate nelle attuali condizioni sperimentali, cioè un dente all'interno di un blocco osseo con i parametri di scansione utilizzati, e che la visualizzazione delle microcrepe non è stata influenzata dai problemi di contrasto legati all'umidità relativa dei campioni.
4. ‘Questo è dovuto al fatto che la micro-CT di laboratorio ha forti limitazioni nel contrasto, come mostrato in precedenza (Zaslansky et al. 2011)’.
Zaslansky et al. (2011) ha utilizzato la micro-CT per valutare le interfacce all'interno delle pareti dei canali radicolari e dei materiali di otturazione, che è completamente diverso e tecnicamente più impegnativo rispetto ai microfessurazioni dentinali, a causa della presenza di materiali densi all'interno dello spazio del canale radicolare. Anche utilizzando un dispositivo (SkyScan 1072) che consente una risoluzione spaziale più elevata (5 lm corrispondente a un dimensione del voxel di circa 1 x 10-7 mm cubici) rispetto allo SkyScan 1173 che abbiamo utilizzato, la qualità dell'immagine presentata dagli autori (Fig. 2) è chiaramente inferiore alla nostra e potrebbe essere una conseguenza dei parametri scelti per la scansione e la ricostruzione. D'altra parte, siamo d'accordo che la risoluzione del contrasto dei dispositivi micro-CT è limitata rispetto alla tomografia basata su sincrotrone. Tuttavia, queste limitazioni non possono essere considerate ‘forti’ come affermato da Zaslansky e colleghi, poiché dati inaspettatamente di alta qualità dalle immagini CT sono stati estratti nonostante queste limitazioni (Johns et al. 1993). È già noto che, a causa delle limitazioni di risoluzione intrinseche della CT a raggi X, tutti i confini dei materiali sono sfocati in una certa misura, e quindi, il materiale in un singolo voxel può influenzare i valori CT dei voxel adiacenti (Ketcham & Carlson 2001). Questo è definito effetto del volume parziale. Gli effetti del volume parziale sono stati utilizzati da Johns et al. (1993) per misurare le dimensioni delle fessure nelle rocce cristalline fino a una scala che è notevolmente più fine delle dimensioni dei pixel. Ketcham & Carlson (2001) hanno anche dimostrato che le fratture individuali che appaiono sulla scansione (fetta di 100 lm) attraverso un calcare fratturato avevano larghezze significativamente più piccole (fino a 5 lm) rispetto alle dimensioni dei pixel (42 lm) (vedi fig. 6 nel loro studio). Pertanto, la metodologia proposta e utilizzata dal nostro gruppo è scientificamente fondata e anche convalidata in altri campi della scienza per valutare un fenomeno con dimensioni e caratteristiche simili a quelle delle microfessurazioni della dentina radicolare.
5. ‘La conclusione astratta è fuorviante: “Questo modello cadaverico in situ ha rivelato l'assenza di microfessure dentinali preesistenti nei denti non trattati endodonticamente. Pertanto, il riscontro di microfessure dentinali osservate in precedenti immagini sezionali di denti estratti conservati è infondato e non valido”. Il fatto che gli autori non abbiano trovato fessure nel loro campione non è equivalente all'affermazione che i risultati precedenti siano “non validi”. Questo sembra essere un “argumentum ad ignorantiam”: l'assenza di prove non è prova di assenza’.
Non siamo d'accordo sul fatto che ci sia ‘assenza di prove’ per concludere che le inferenze dagli studi di sezionamento delle radici sulle microfessure dentinali radicolari siano infondate e non valide. Nel contesto di questo argomento, il fenomeno delle microfessure con il metodo di sezionamento delle radici si adatta ai pensieri evocati da H. L. Mencken (1917): ‘Per ogni problema complesso c'è una risposta che è semplice, chiara e invariabilmente sbagliata’. Infatti, una regola empirica nella scienza stabilisce che più complesso e sofisticato è il (metodo di ricerca), migliore è la sua affidabilità. Il nostro gruppo ha pubblicato diversi studi sia su denti estratti conservati che su denti da cadaveri utilizzando la valutazione micro-CT non distruttiva, e tutti trasmettono la stessa conclusione: non sono state indotte nuove microfessure dalla strumentazione del canale radicolare o dal riempimento del canale (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Zuolo et al. 2017). Inoltre, ci sono altri studi che utilizzano micro-CT che confermano che le microfessure dentinali radicolari non sono correlate alla modellazione meccanica del canale (Bayram et al. 2017a,b, Oliveira et al. 2017, Rödig et al. 2019, Uğur Aydın et al. 2019). Presi insieme, questi risultati riproducibili di micro-CT contrastano ampiamente con i risultati di studi di sezionamento precedenti e quindi forniscono prove solide a sostegno della razionalità della nostra conclusione. Inoltre, il ragionamento logico stabilisce che il risultato principale di entrambe le metodologie (micro-CT vs. sezionamento delle radici) non può coesistere ed essere accettato dalla comunità scientifica; una metodologia rende l'altra naturalmente invalida. Poiché il micro-CT è uno strumento analitico affidabile e sperimentalmente valido ampiamente utilizzato e accettato in diversi campi, è necessario discutere ed enfatizzare le limitazioni dei disegni di ricerca distruttivi e semplicistici utilizzati per studiare un fenomeno multifaccettato e complesso come le microfessure dentinali radicolari. Tuttavia, l'onere di dimostrare l'efficacia dei metodi sezionali non ricade sulle nostre spalle. Zaslansky e colleghi sembrano sostenere che i risultati degli studi di sezionamento delle radici siano in qualche modo validi, il che dà l'impressione di un argomento ‘reductio ad absurdum’ da parte loro implicando: ‘Accettare il risultato del micro-CT non consente di confutare i risultati sezionali’. Tuttavia, con questa affermazione Zaslansky e colleghi dimenticano che entrambi i metodi non possono coesistere poiché entrambi non possono essere validi scientificamente.
6. ‘Gli autori concludono ulteriormente che “si dovrebbe presumere che le microfessure osservate nei denti estratti conservati sottoposti a trattamenti canalari siano il risultato del processo di estrazione.. .” il che non è supportato dai loro stessi risultati. Sebbene i denti possano rompersi o fratturarsi durante l'estrazione, questo non è necessariamente il caso, come dimostrato da questi autori dove i denti scansionati sia nell'osso che dopo l'estrazione non mostrano fessure’.
In primo luogo, è importante sottolineare che l'espressione che abbiamo utilizzato, ‘si dovrebbe presumere’, è stata adottata per confermare che le nostre conclusioni sono un'estrapolazione di ciò che è stato osservato sperimentalmente. Inoltre, questa assunzione è stata sollevata precedentemente in uno studio che Zaslansky e colleghi hanno utilizzato per supportare alcuni degli argomenti nella loro lettera (Arias et al. 2014). Infine, selezionare una parte di una frase e ignorare il resto può portare a una misinterpretazione dell'intera frase e del significato che si cercava di trasmettere. La frase completa recita ‘Nel frattempo, fino a prova contraria, si dovrebbe presumere che le microfessure dentinali osservate nei denti estratti conservati sottoposti a procedure canalari siano in effetti il risultato del processo di estrazione e/o delle condizioni di conservazione post-estrazione’.
7. ‘Mentre siamo d'accordo con gli autori che le condizioni di conservazione post-estrazione debbano essere considerate con attenzione, è irrealistico aspettarsi che tutta la futura ricerca endodontica su questo argomento venga eseguita su cadaveri freschi, specialmente quando si considerano tutti gli aspetti burocratici ed etici’
Siamo lieti che Zaslansky e colleghi concordino sul fatto che passaggi sperimentali che richiedono tempo e sono impegnativi, come le condizioni di conservazione post-estrazione, debbano essere considerati con attenzione. È importante sottolineare che crediamo fermamente che l'uso di cadaveri freschi debba essere considerato una reale possibilità per la futura ricerca su diversi aspetti dell'Endodonzia. Uno dei problemi critici nello studio delle microfessure dentinali radicolari è stato creato dall'uso e dalla fiducia in un modello sperimentale eccessivamente semplificato. È giusto dire che metodi complessi e più sofisticati sono una conseguenza naturale dell'evoluzione scientifica e di una ricerca traslazionale di migliore qualità. Pertanto, è opportuno citare l'editoriale intitolato ‘Migliorare il design, l'esecuzione, la segnalazione e la traduzione clinica degli studi di laboratorio in Endodonzia’ recentemente pubblicato nell'IEJ da Nagendrababu et al. (2019): ‘Il nostro dovere di ricerca professionale è smettere di ignorare un design scadente, un'esecuzione difettosa, una segnalazione imprecisa e una traduzione clinica poco chiara che gli studi di laboratorio hanno con la pratica clinica endodontica’. Detto ciò, speriamo che il modello sperimentale sviluppato nel nostro studio, insieme al carattere stimolante dei risultati, incoraggi l'uso di campionamenti di migliore qualità [ad es. denti ancora all'interno di blocchi ossei di cadaveri freschi], almeno da parte dei gruppi di ricerca più esperti e consolidati a livello mondiale. Questo è infatti atteso in un'area biomedica in crescita come l'Endodonzia e dimostrato da diversi studi che utilizzano cadaveri già pubblicati nel campo.
8. ‘In effetti, le evidenze suggeriscono che i cadaveri di individui anziani mostrano un numero elevato di crepe preoperatorie (Arias et al. 2014)’.
Non siamo d'accordo sul fatto che le evidenze suggeriscano che i cadaveri di individui anziani abbiano un numero maggiore di crepe preoperatorie. Nello studio di Arias et al. (2014), citato da Zaslansky e colleghi, le microcrepe preoperatorie sono state contate dopo il sezionamento delle radici e osservate sotto microscopia ottica diretta, un metodo distruttivo con insidie che ha portato a conclusioni errate, come dimostrato sperimentalmente da Stringheta et al. (2017). È importante notare che Arias et al. (2014) era uno studio pilota con solo sei denti che si concentrava sulla sfida di utilizzare cadaveri per ottenere un modello sperimentale migliore, il che ci ha incoraggiato a utilizzare campioni di migliore qualità e un modello sperimentale raffinato. Come commentato in precedenza, la limitazione riguardante l'età media dei cadaveri utilizzati nel nostro studio è stata chiaramente affrontata nella sezione Discussione del nostro manoscritto.
9. ‘Considerando le informazioni mostrate nel loro stesso articolo, proponiamo che l'abstract dovrebbe riflettere l'incertezza nei dati per non fuorviare il lettore non informato’.
Le nostre conclusioni non si basavano ‘solo’ sui risultati del nostro articolo, ma sui dati robusti su questo argomento riportati in numerosi articoli pubblicati negli ultimi 6 anni dal nostro gruppo (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Zuolo et al. 2017). La sezione Discussione ha considerato ed esaminato in profondità tutte le varie questioni che avrebbero potuto influenzare i risultati, fornendo al cosiddetto ‘lettore non informato’ tutte le informazioni rilevanti in questa parte dell'articolo. È interessante notare che i risultati del nostro studio sono stati recentemente convalidati dalla pubblicazione di PradeepKumar et al. (2019), in cui uno degli autori di questa lettera ha collaborato.
Vorremmo concludere la nostra risposta concentrandoci su ciò che conta davvero: l'interazione tra l'uso di campionamenti di prima qualità (cadaveri freschi) e uno strumento analitico di riferimento (micro-CT) in un modello sperimentale complesso ma anche vicino all'ideale per valutare lo stato della dentina. Crediamo sia giunto il momento di spostare l'onere della prova su questo argomento. L'onere della prova di solito si verifica quando un fenomeno è ritenuto vero perché non è ancora stato dimostrato falso. Fino ad ora, i risultati di un metodo vicino all'ideale non hanno identificato microfessure dentinali; inoltre, non ci sono prove dell'esistenza di microfessure dentinali radicolari nel contesto clinico. In altre parole, finora, le microfessure dentinali radicolari sono un fenomeno osservabile solo e unicamente in condizioni sperimentali di laboratorio, il che mette in discussione la loro esistenza nella vita reale. Pertanto, desideriamo spostare l'onere della prova e suggerire la necessità di prestare attenzione fondamentale all'occorrenza clinica delle microfessure dentinali radicolari, che non è ancora stata dimostrata.
Nel frattempo, ribadiamo che tale fenomeno osservato nei denti estratti conservati dovrebbe essere riferito come microfessure dentinali radicolari sperimentali.
Autori: G. De-Deus, D. M. Cavalcante, F. G. Belladonna, J. Carvalhal, E. M. Souza, R. T. Lopes, M. A. Versiani, E. J. N. L. Silva, P. M. H. Dummer
Riferimenti:
- Arias A, Lee YH, Peters CI, Gluskin AH, Peters OA (2014) Confronto di 2 tecniche di preparazione canalare nell'induzione di microfessure: uno studio pilota con mandibole di cadavere. Journal of Endodontics 40, 982–5.
- Bayram HM, Bayram E, Ocak M, Uygun AD, Celik HH (2017a) Effetto degli strumenti ProTaper gold, self-adjusting file e XP-endo shaper sulla formazione di microfessure dentinali: uno studio micro-tomografico. Journal of Endodontics 43, 1166–9.
- Bayram HM, Bayram E, Ocak M, Uzuner MB, Geneci F, Celik HH (2017b) Valutazione micro-tomografica della formazione di microfessure dentinali dopo l'uso di nuovi sistemi in nichel-titanio trattati termicamente. Journal of Endodontics 43, 1736–9.
- De-Deus G, Silva EJ, Marins J et al. (2014) Mancanza di relazione causale tra microfessure dentinali e preparazione del canale radicolare con sistemi di reciprocità. Journal of Endodontics 40, 1447–50.
- De-Deus G, Belladonna FG, Souza EM et al. (2015) Valutazione micro-tomografica sull'effetto dei sistemi ProTaper Next e Twisted File Adaptive sulle fessure dentinali. Journal of Endodontics 41, 1116–9.
- De-Deus G, Belladonna FG, Marins JR et al. (2016) Sulla causalità tra difetti dentinali e preparazione del canale radicolare: una valutazione micro-CT. Brazilian Dental Journal 27, 664–9.
- De-Deus G, Belladonna FG, Silva EJNL et al. (2017a) Valutazione micro-CT delle microfessure dentinali dopo le procedure di otturazione del canale radicolare. International Endodontic Journal 50, 895–901.
- De-Deus G, Carvalhal JCA, Belladonna FG et al. (2017b) Sviluppo di microfessure dentinali dopo la preparazione del canale: uno studio longitudinale in situ di micro-tomografia utilizzando un modello di cadavere. Journal of Endodontics 43, 1553–8.
- De-Deus G, Cavalcante DM, Belladonna FG et al. (2019) Microfessure dentinali radicolari: un fenomeno sperimentale post-estrazione? International Endodontic Journal 52, 857–65.
- Fitri LA, Asyana V, Ridwan T et al. (2016) Micro CT a doppia energia SkyScan 1173 per la caratterizzazione dei calcoli urinari. Journal of Physics: Conference Series 694, 012053.
- Gastel B, Day RA (2017) How to Write and Publish a Scientific Paper, 8a ed. Cambridge: Cambridge University Press, p 344.
- Johns RA, Steude JS, Castanier LM, Roberts PV (1993) Misurazioni non distruttive dell'apertura di frattura in campioni di roccia cristallina utilizzando la tomografia computerizzata a raggi X. Journal of Geophysical Research 98, 1889–900.
- Ketcham RA, Carlson WD (2001) Acquisizione, ottimizzazione e interpretazione delle immagini tomografiche a raggi X: applicazioni alle scienze geologiche. Computers G Geo-sciences 27, 381–400.
- Mencken HL (1917) The Divine Afflatus. New York: Evening Mail.
- Moinzadeh AT, Farack L, Wilde F, Shemesh H, Zaslansky P (2016) La micro-tomografia a contrasto di fase basata su sincrotrone rivela delaminazioni e strappi di materiale in otturazioni radicolari espandibili in acqua Ex Vivo. Journal of Endodontics 42, 776–81.
- Nagendrababu V, Murray PE, Ordinola-Zapata R et al. (2019) Migliorare il design, l'esecuzione, la reportistica e la traduzione clinica degli studi di laboratorio in Endodonzia. International Endodontic Journal 52, 1089.
- Oliveira BP, Câmara AC, Duarte DA, Heck RJ, Antonino ACD, Aguiar CM (2017) Analisi micro-tomografica delle microfessure apicali prima e dopo la preparazione del canale radicolare con strumenti manuali, rotativi e reciprocanti a diverse lunghezze di lavoro. Journal of Endodontics 43, 1143–7.
- PradeepKumar AR, Shemesh H, Archana D et al. (2019) La preparazione del canale radicolare non induce microfessure dentinali in vivo. Journal of Endodontics. [Epub ahead of print].
- Rödig T, Müller C, Hoch M et al. (2018) Il contenuto di umidità della
- dentina del canale radicolare influisce sulla rilevazione delle microfessure utilizzando la micro-tomografia. International Endodontic Journal 51, 357–63.
- Rödig T, Krämer J, Müller C, Wiegand A, Haupt F, Rizk M (2019) Incidenza di microfessure dopo la preparazione di canali radicolari dritti e curvi con tre diverse tecniche di strumentazione NiTi valutate tramite micro-CT. Australian Endodontic Journal doi: 10.1111/aej.12339.
- Stock SR (2009) Microcomputed Tomography: Methodology and Applications. Boca Raton: CRC Press.
- Stringheta CP, Pelegrine RA, Kato AS et al. (2017) Micro-tomografia contro il metodo di sezione trasversale per valutare i difetti della dentina indotti da diverse tecniche di strumentazione meccanizzata. Journal of Endodontics 43, 2102–7.
- Uğur Aydın Z, Keskin NB, Özyürek T (2019) Effetto degli strumenti Reciproc blue, XP-endo shaper e WaveOne gold sulla formazione di microfessure dentinali: una valutazione micro-tomografica. Microscopy Research and Technique 82, 856–60.
- Zaslansky P, Fratzl P, Rack A, Wu MK, Wesselink PR, Shemesh H (2011) Identificazione delle interfacce di otturazione radicolare mediante metodi di microscopia e tomografia. International Endodontic Journal 44, 395–401.
- Zuolo ML, De-Deus G, Belladonna FG et al. (2017) Valutazione micro-tomografica delle microfessure dentinali dopo la preparazione del canale radicolare con i sistemi TRUShape e Selfadjusting file. Journal of Endodontics 43, 619–22.