Efficacia di 3 protocolli di irrigazione supplementari nella rimozione dei detriti di tessuto duro dal sistema canalare mesiale dei molari mandibolari

Abstract

Introduzione: L'istrumentazione del sistema del canale radicolare mesiale dei molari mandibolari può ostacolare la disinfezione imballando detriti di tessuto duro all'interno degli istmi. La rimozione dei detriti di tessuto duro accumulati (AHTD) tramite 3 sistemi di irrigazione supplementari, 2 attivati ultrasonicamente e 1 multisonico, è stata valutata con imaging micro–tomografico computerizzato.

Metodi: Sono stati selezionati ventiquattro molari mandibolari estratti con 2 canali mesiali connessi da un istmo e convergenti in un singolo forame. Dopo la preparazione dei canali mesiali con strumenti WaveOne Gold (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svizzera), i campioni anatomici corrispondenti sono stati assegnati a 3 protocolli di irrigazione finale (n = 8): ultrasonico intermittente (IU) con un filo da 200 mm energizzato ultrasonicamente (Irrisafe; Satelec, Bordeaux, Francia), ultrasonico continuo (CU) con un ago per irrigazione ultrasonico (ProUltra PiezoFlow, Dentsply Maillefer), e sistema GentleWave (GW) (Sonendo Inc, Laguna Hills, CA). I campioni sono stati scansionati (SkyScan 1176; Bruker-microCT, Kontich, Belgio) con una dimensione di pixel di 17,18 mm prima e dopo i protocolli di preparazione e irrigazione. I set di dati sono stati co-registrati e la percentuale di riduzione di AHTD calcolata all'interno dei canali e dell'istmo per ciascun campione è stata confrontata statisticamente utilizzando un'analisi della varianza unidirezionale e test post hoc di Tukey con un livello di significatività del 5%.

Risultati: La riduzione percentuale media di AHTD nei canali e negli istmi è stata significativamente maggiore per GW (96,4% e 97,9%, rispettivamente) rispetto a CU (80,0% e 88,9%, rispettivamente) (P ˂ .05). La riduzione di AHTD per IU (91,2% e 93,5%, rispettivamente) non è risultata significativamente diversa da GW e CU (P ˃ .05).

Conclusioni: GW ha raggiunto una maggiore efficacia nella rimozione di AHTD dal sistema del canale radicolare mesiale dei molari mandibolari rispetto a CU ma non a IU. L'efficacia di CU e IU è stata comparabile. (J Endod 2019;■:1–7.)

La disinfezione del canale radicolare, perseguita di routine utilizzando protocolli chemomeccanici, può essere compromessa dall'incapacità degli strumenti e delle soluzioni antibatteriche di raggiungere aree del canale inaccessibili. Le ramificazioni apicali, i canali laterali e gli istmi che collegano i principali canali radicolari hanno dimostrato di ospitare cellule batteriche frequentemente organizzate in strutture simili a biofilm. Un istmo è definito come una comunicazione stretta tra 2 canali nella stessa radice che contiene tessuto derivato dalla polpa. È stato anche descritto come un corridoio, una connessione laterale e un'anastomosi trasversale.

Nei denti con isthmi, l'istrumentazione dei canali principali trasporta involontariamente detriti di tessuto duro negli isthmi, dove rimangono accumulati nonostante abbondanti irrigazioni durante e dopo l'istrumentazione. I detriti di tessuto duro accumulati (AHTD) sono un effetto collaterale indesiderato delle procedure di disinfezione chemomeccanica perché possono ospitare microrganismi persistenti, impedendo l'accesso a soluzioni irriganti antibatteriche.

I primi molari mandibolari sono i denti più frequentemente trattati endodonticamente. Questi denti presentano frequentemente configurazioni complesse dei canali radicolari, con comunicazioni isthmiche presenti nel 55% delle radici mesiali e nel 20% delle radici distali. L'incidenza degli isthmi è massima a 3–5 mm dall'apice, dove è stata osservata clinicamente durante la chirurgia apicale nell'83% delle radici mesiali e nel 36% delle radici distali dei primi molari mandibolari.

Considerando l'alta incidenza degli isthmi nel sistema del canale radicolare e la loro inaccessibilità all'istrumentazione meccanica, la loro disinfezione dipende quindi criticamente dalla somministrazione efficace di soluzioni antibatteriche.

Dalla somministrazione tradizionale con ago di siringa ai sistemi di agitazione assistiti da macchina, i metodi di irrigazione sono stati affinati nel corso degli anni per migliorare la somministrazione di soluzioni di irrigazione in aree meccanicamente inaccessibili del complesso sistema canalare. L'applicazione di soluzioni di irrigazione e agitazione ultrasonica durante l'irrigazione attivata ultrasonicamente può essere intermittente o continua.

Mentre il metodo di irrigazione attivata ultrasonicamente continua (CU) viene somministrato tramite un ago di irrigazione attivato ultrasonicamente, l'irrigazione attivata ultrasonicamente intermittente (IU) richiede uno strumento vibrante all'interno del canale e il ripristino della soluzione con una siringa dopo ogni ciclo di attivazione.

Il sistema GentleWave (GW) (Sonendo Inc, Laguna Hills, CA) è un dispositivo innovativo di disinfezione a pressione negativa apicale che richiede una strumentazione minima del canale radicolare secondo il produttore. Il sistema applica dinamiche dei fluidi avanzate, acustica e chimica di dissoluzione dei tessuti per rimuovere simultaneamente tessuti, detriti e biofilm dall'intero sistema canalare. Il dispositivo è stato recentemente approvato per uso clinico in endodonzia, e una valutazione indipendente è giustificata. Ad oggi, solo 1 studio ha mostrato istologicamente l'efficacia del sistema GW nella rimozione dei detriti dagli istmi dei molari mascellari e mandibolari. L'uso di metodi di valutazione non distruttivi è giustificato per indagare la capacità del sistema GW di migliorare la pulizia degli istmi.

Pertanto, l'obiettivo del presente studio era valutare l'efficacia del sistema GW in confronto all'irrigazione attivata ultrasonicamente intermittente e continua nella rimozione dell'AHTD dai canali radicolari e dagli istmi all'interno delle radici mesiali dei molari mandibolari utilizzando l'imaging micro–tomografico (micro-CT). L'ipotesi nulla testata era che non ci sarebbe stata alcuna differenza nella riduzione dell'AHTD tra questi 3 protocolli di irrigazione supplementari.

Materiali e metodi

Dimensione del campione

La dimensione del campione è stata stimata sulla base di dati preliminari ottenuti da 5 campioni. Seguendo gli stessi protocolli di strumentazione e irrigazione finale come descritto in seguito, 2 campioni sono stati assegnati ai gruppi GW e CU e 1 campione al gruppo IU. La dimensione dell'effetto del gruppo IU è stata stabilita da quella precedentemente riportata da Leoni et al (1.25). Utilizzando il software G*Power 3.1.9.2

(Heinrich Heine Universität, Düsseldorf, Germania) per l'analisi della varianza a una via e i dati dello studio pilota, un campione totale minimo di 18 campioni supporterebbe l'analisi con una potenza del 99% e un livello di significatività del 5% per giustificare statisticamente le differenze tra i gruppi sperimentali. Un totale di 24 campioni è stato incluso nell'analisi finale.

Selezione dei campioni

Il protocollo dello studio è stato approvato da entrambi i comitati etici istituzionali dell'Università di Toronto e dell'Università di São Paulo (protocollo #35314). Inizialmente, 50 molari mandibolari estratti con radici mesiali moderatamente curve (10^◦–20^◦, metodo di Schneider) in entrambe le direzioni mesiodistale e buccolinguale sono stati immagini con uno scanner micro-CT (SkyScan 1176; Bruker-microCT, Kontich, Belgio) a 17,18 mm (dimensione del pixel), 90 kV, 278 mA, rotazione di 180^◦ attorno all'asse verticale e un passo di rotazione di 0,4^◦ utilizzando un filtro in alluminio spesso 0,5 mm. Le immagini di proiezione acquisite sono state ricostruite (NRecon v.1.6.10.4, Bruker-microCT) con una correzione per indurimento del fascio del 10%, levigatura di 2, correzione dell'artefatto ad anello di 3 e un coefficiente di attenuazione che varia da 0,006 a 0,04, risultando nell'acquisizione di circa 550 sezioni per radice. Successivamente, sono stati selezionati 24 denti presentanti 2 canali indipendenti nella radice mesiale collegati da un istmo dal terzo medio al terzo apicale e che uscivano in un singolo forame (configurazione di Vertucci tipo II). Nessuno dei denti aveva otturazioni radicolari, carie radicolari, crepe, fratture, riassorbimento interno o esterno. Per garantire una somiglianza anatomica tra i campioni, sono stati calcolati la lunghezza (in mm), il volume (in mm³), l'area superficiale (in mm²) e l'Indice di Modello Strutturale (SMI) dei canali radicolari mesiali prima delle procedure sperimentali (CTAn v.1.15, Bruker-microCT) (Tabella 1). Il volume di interesse è stato selezionato estendendosi dal livello della giunzione cemento-smalto all'apice della radice mesiale stabilito dall'integrazione di tutte le sezioni trasversali.

Preparazione del Canale Radicolare

I canali radicolari mesiali in tutti i campioni sono stati preparati da 1 operatore (R.C.) esperto nell'uso di strumenti reciprocanti. Dopo la preparazione della cavità d'accesso, i canali mesiali sono stati negoziati con file K di dimensione 10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svizzera), e l'emergenza della punta all'apice del forame è stata verificata sotto ingrandimento 10X (Carl Zeiss, Oberkochen, Germania). La lunghezza di lavoro (WL) è stata stabilita 0,5 mm prima del forame. Successivamente, il forame è stato sigillato coprendo la punta apicale delle radici mesiali con colla calda per simulare un sistema di canale a fondo chiuso. È stato stabilito un percorso di scorrimento fino alla WL con uno strumento ProGlider (Dentsply Maillefer), e i canali radicolari sono stati progressivamente ingranditi con strumenti WaveOne Gold Small e Primary (Dentsply Maillefer) fino alla WL attivata in movimento reciprocante (ProMark Endo Motor, Dentsply Maillefer). Per facilitare l'accumulo di detriti nell'area dell'istmo, l'irrigazione e l'aspirazione durante le procedure di preparazione sono state eseguite solo a livello dell'orifizio con un totale di 5 mL di acqua distillata per canale utilizzando un ago per irrigazione ProRinse Endo da 30-G (Dentsply Maillefer) adattato a una siringa di plastica usa e getta.

Ogni canale è stato leggermente asciugato con 1 punto di carta assorbente (WaveOne Small, Dentsply Maillefer), e i campioni sono stati sottoposti a una ulteriore scansione e analisi seguendo i parametri sopra menzionati. Le scansioni postoperatorie sono state coregistrate con il rispettivo set di dati preoperatorio utilizzando il modulo di registrazione affine del software 3D Slicer 4.10 (disponibile su http://www.slicer.org), e i parametri 3D postoperatori (volume, area superficiale e SMI) sono stati anch'essi acquisiti (Tabella 1). Successivamente, i modelli superficiali registrati spazialmente delle radici sono stati confrontati riguardo all'area non preparata del canale radicolare (Tabella 1) calcolata con la formula (SA_u/SA_b)*100, dove SA_u rappresenta l'area superficiale del canale non preparato e SA_b l'area superficiale del canale radicolare prima della preparazione, per garantire la coerenza del protocollo di strumentazione. È stata inoltre eseguita un'ulteriore analisi delle immagini abbinate per calcolare i detriti di tessuto duro accumulati all'interno del sistema del canale radicolare mesiale dopo le procedure di strumentazione utilizzando il software CTAn v.1.15 (Bruker micro-CT).

La quantificazione dell'AHTD è stata effettuata mediante la differenza tra lo spazio del canale radicolare non preparato e quello preparato utilizzando procedure di post-elaborazione. La presenza di un materiale con densità simile alla dentina in regioni precedentemente occupate dall'aria nello spazio del canale radicolare non preparato è stata considerata detrito e quantificata mediante l'intersezione tra le immagini prima e dopo l'istrumentazione del canale. Il volume totale di AHTD è stato calcolato in millimetri cubici (mm³) ed espresso come percentuale del volume totale del sistema canalare e dell'area dell'istmo dopo la preparazione (Tabella 1).

Protocolli di Irrigazione Finale

Con l'obiettivo di migliorare la validità interna dell'esperimento, i canali radicolari mesiali sono stati abbinati per creare 8 gruppi di 3 in base alla morfologia del sistema canalare (lunghezza, volume, superficie e SMI), la superficie del canale non preparato e la percentuale di volume di AHTD dopo la preparazione. Successivamente, 1 campione di ciascun gruppo è stato assegnato casualmente a 1 dei seguenti 3 gruppi sperimentali (n = 8) in base ai protocolli di irrigazione finale, che seguivano le indicazioni dei produttori:

1. Gruppo 1: IU; un file ultrasonico in acciaio inossidabile da 200 mm non tagliente (Irrisafe; Satelec, Bordeaux, Francia) azionato dal sistema ultrasonico P5 Newtron (Acteon North America, Mount Laurel, NJ) a un'impostazione di potenza di 9 è stato posizionato a 2 mm dalla lunghezza di lavoro (WL) e agitato in un movimento su e giù di 1–2 mm. Il protocollo finale di irrigazione è iniziato con NaOCl al 6% per 3 X 20 secondi seguito da EDTA al 17% per 3 X 20 secondi e un risciacquo finale con ipoclorito di sodio (NaOCl) al 6% per 3 X 20 secondi. L'irrigazione è stata eseguita a una portata di 15 mL/min per canale.
2. Gruppo 2: CU; un ago per irrigazione ultrasonica ProUltra PiezoFlow (ProUltra, Dentsply Maillefer) è stato collegato al sistema ultrasonico P5 Newtron (Acteon North America) a un'impostazione di potenza di 9. L'ago per irrigazione ultrasonica da 500 mm è stato posizionato a 1 mm dalla chiusura, non più in profondità del 75% della lunghezza di lavoro, e agitato in un movimento su e giù di 1–2 mm. Il protocollo finale di irrigazione è iniziato con NaOCl al 6% seguito da EDTA al 17% e un risciacquo finale con NaOCl al 6%. L'irrigazione è stata eseguita a una portata di 15 mL/min per 1 minuto per canale.
3. Gruppo 3: GW; prima del protocollo finale di irrigazione, è stata realizzata una piattaforma occlusale in un materiale resinoso (SoundSeal, Sonendo Inc) e una matrice di plastica preformata per garantire una tenuta ermetica tra la cavità di accesso e lo strumento procedurale. Il protocollo finale di irrigazione è iniziato con NaOCl al 3% per 5 minuti seguito da acqua distillata per 30 secondi, EDTA all'8% per 2 minuti e un risciacquo finale con acqua distillata per 15 secondi a una portata di 50 mL/min.

La scansione post-irrigazione è stata eseguita dopo il completamento dei protocolli di irrigazione finale assegnati. I set di dati sono stati registrati con i rispettivi controparte post-preparazione, e la percentuale di riduzione dell'AHTD è stata calcolata secondo la seguente formula: 100 – ([V_AF X 100)/V_BF), dove V_BF e V_AF sono il volume di AHTD prima e dopo il protocollo di irrigazione, rispettivamente. Un esaminatore cieco rispetto all'assegnazione del gruppo dei campioni ha eseguito tutte le misurazioni. Modelli di canali radicolari abbinati a codifica colore (colori verde e rosso che indicano le superfici del canale pre e post-operatorie, rispettivamente) e detriti (in colore nero) hanno consentito un confronto qualitativo della distribuzione dell'AHTD in ciascuna porzione dei canali radicolari prima e dopo le procedure sperimentali.

Microscopia Elettronica a Scansione

Per convalidare il metodo, dopo le scansioni post-irrigazione, sono state esaminate sezioni trasversali assiali nei terzi coronale, medio e apicale della radice di 2 campioni selezionati casualmente sotto microscopia elettronica a scansione ambientale (S-3400N; Hitachi, Tokyo, Giappone) fino a 420X di ingrandimento per corroborare la presenza di detriti nelle aree dell'istmo dopo il protocollo di irrigazione finale (Fig. 1A–E). In breve, dopo la rimozione delle radici distali a livello della giunzione cemento-smalto, sono state tagliate scanalature sulle radici mesiali con un disco rivestito di diamante vicino ma senza esporre i canali e le aree dell'istmo a livelli predeterminati dalle corrispondenti scansioni micro-CT dove era presente AHTD residuo. I campioni sono stati quindi divisi orizzontalmente con uno scalpello affilato e un martello. I campioni non trattati sono stati immagine a una tensione di accelerazione di 5 kV e a una distanza di lavoro di 15 mm.

Analisi Statistica

La distribuzione normale dei dati è stata valutata e la morfologia tridimensionale dei canali radicolari (lunghezza, volume, area superficiale e SMI), superficie del canale non trattata e percentuale di AHTD dopo i protocolli di preparazione e irrigazione sono stati espressi come media e deviazione standard e confrontati tra i gruppi utilizzando l'analisi della varianza unidirezionale e i test post hoc di Tukey con un livello di significatività del 5%.

Risultati

Il grado di omogeneità dei 3 gruppi sperimentali è stato confermato riguardo ai parametri morfologici pre e postoperatori (lunghezza del canale, volume, area superficiale e SMI), superficie del canale non preparata e volume di AHTD dopo la preparazione del canale (Tabella 1, P . .05). L'osservazione qualitativa delle immagini al microscopio elettronico a scansione corrispondeva bene alle aree radiopache all'interno degli isthmi e all'AHTD rappresentato nella ricostruzione tridimensionale micro-CT dello stesso campione (Fig. 1).

I protocolli di irrigazione supplementari hanno ridotto considerevolmente l'AHTD in tutti i gruppi (Tabella 2); tuttavia, la riduzione percentuale media dell'AHTD è stata significativamente più alta per GW nei canali (96,4%) e nelle aree dell'istmo (97,9%) rispetto a CU (80,0% e 88,9%, rispettivamente) (P , .05). D'altra parte, la riduzione dell'AHTD per IU nei canali e nelle aree dell'istmo (91,2% e 93,5%, rispettivamente) non è risultata significativamente diversa da GW e CU (P . .05) (Tabella 2, Fig. 2). La maggior parte dell'AHTD residuo dopo l'irrigazione finale si trovava nei terzi coronali e apicali dei canali radicolari in tutti i gruppi (Fig. 2).

Discussione

La parodontite apicale è una malattia mediata da biofilm, e l'incapacità di influenzare i biofilm all'interno delle aree del sistema canalare radicolare che sono inaccessibili ai protocolli di disinfezione chemomeccanica convenzionali può compromettere i risultati del trattamento. La ricerca di una maggiore efficacia della disinfezione nel complesso sistema canalare radicolare ha recentemente focalizzato l'attenzione sugli effetti all'interno delle aree istmiche come potenziale obiettivo per l'eradicazione del biofilm. Batteri con flora polimicrobica organizzata come biofilm sono stati identificati all'interno delle aree istmiche dei primi molari mandibolari umani, sia immediatamente dopo il completamento del trattamento endodontico in un'unica visita che in un dente associato a parodontite apicale post-trattamento. Questo studio ha valutato la capacità dei protocolli di disinfezione del canale radicolare di rimuovere detriti di tessuto duro da irregolarità e istmi del canale non strumentati come indicazione di un possibile accesso ai biofilm all'interno di queste aree piuttosto inaccessibili.

Il design sperimentale utilizzato qui mirava a valutare le proprietà di irrigazione dei dispositivi di irrigazione testati in condizioni standardizzate, trascurando quindi linee guida di applicazione clinica selezionate.

Di conseguenza, sebbene il produttore di GW raccomandi l'istruzione del canale fino alla dimensione 20/.06, in questo studio tutti i canali mesiali sono stati istruiti fino alla dimensione 25/.07 con un'irrigazione minima per standardizzare il volume e il modello di distribuzione dell'AHTD. Inoltre, in conformità con una metodologia precedentemente stabilita, gli strumenti reciprocanti Small e Primary WaveOne Gold sono stati utilizzati in sequenza per produrre quantità sufficienti di AHTD che consentiranno la quantificazione della sua efficacia di rimozione. Il volume di AHTD prodotto, circa il 15% del volume totale del canale, era comparabile con il 19% riportato in uno studio precedente in cui sono stati utilizzati gli strumenti reciprocanti WaveOne.

Nella presente indagine, la riduzione di AHTD è risultata significativamente diversa tra i protocolli di irrigazione finale testati; pertanto, l'ipotesi nulla è stata respinta. Il sistema GW ha rimosso AHTD del 96,4% all'interno dei canali radicolari mesiali e del 97,9% all'interno delle aree dell'istmo. Questi risultati hanno supportato l'efficacia di GW nella pulizia del complesso sistema del canale radicolare nei canali mesiali dei molari. Il gruppo IU ha ridotto AHTD del 91,2% e del 93,5% dai canali e dalle aree dell'istmo, rispettivamente. La sua efficacia era statisticamente comparabile con quella del sistema GW e sembrava superiore a quella riportata in precedenti studi con micro-CT in cui passaggi di irrigazione sequenziali simili hanno mostrato una riduzione del 50,8% e del 55,6%, rispettivamente. La maggiore efficacia di IU riportata nello studio presente potrebbe essere attribuita all'impostazione di potenza di attivazione più alta in questo studio rispetto a quelli precedenti. Al contrario, il gruppo CU ha mostrato la più bassa riduzione di AHTD nonostante la sua efficacia comparabile con IU, che è in accordo con rapporti precedenti. Tuttavia, era inferiore a quella di GW. Una limitazione dello studio presente è l'uso di una sequenza di soluzione di irrigazione diversa nei gruppi sperimentali di irrigazione attivata ultrasonicamente rispetto al gruppo GW.

Sebbene la sua significatività clinica debba ancora essere chiarita, l'erosione della dentina è stata osservata in vitro quando il NaOCl viene utilizzato come soluzione finale di irrigazione dopo gli agenti demineralizzanti. L'uso di NaOCl come risciacquo finale nei gruppi di irrigazione attivati ultrasonicamente potrebbe aver creato potenzialmente pareti del canale radicolare più pulite con meno detriti di dentina, consentendo una penetrazione più profonda del NaOCl in aree precedentemente coperte dallo strato di smear.

Sebbene l'efficacia della rimozione dell'AHTD fosse comparabile per il sistema GW e IU, è stato precedentemente suggerito che la maggiore penetrazione dell'irrigazione fornita dal sistema GW rispetto ai sistemi di irrigazione attivati ultrasonicamente fosse significativa. I dispositivi di irrigazione ultrasonica si basano sulla trasmissione di energia acustica da un file oscillante, in cui il movimento del file è probabilmente ostacolato man mano che il canale radicolare si restringe verso la porzione apicale. Al contrario, il sistema GW utilizza uno spettro ampio di onde sonore per distribuire i fluidi in tutto il sistema del canale radicolare. Rispetto all'energia ultrasonica che viene dispersa a una singola frequenza, l'energia multisonica emessa dal sistema GW consente una consegna efficace di irrigazione energizzata nei tubuli dentinali di dimensioni microscopiche a un'alta velocità di flusso. L'interazione tra il flusso continuo della soluzione di irrigazione e il fluido stazionario all'interno della camera pulpare crea una forte forza di taglio che induce una nube di cavitazione. L'impatto delle bolle di cavitazione genera energia multisonica prodotta da uno spettro ampio di onde acustiche, così come un flusso acustico con un modello di flusso vorticoso. Gli effetti idrodinamici sono ulteriormente potenziati dall'uso di fluidi di irrigazione degassati, che possono minimizzare la perdita di energia e ottimizzare la consegna del fluido in tutto il sistema del canale radicolare.

Sebbene le implicazioni cliniche dell'AHTD rimangano sconosciute, è stato dimostrato che i detriti di dentina alterano significativamente l'efficacia biologica dei disinfettanti intracanalari. Inoltre, i detriti di dentina mostrano effetti inibitori sulle soluzioni di irrigazione comunemente utilizzate, riducendo il cloro libero disponibile e le proprietà antibatteriche del NaOCl.

Inoltre, l'AHTD potrebbe proteggere i microrganismi bloccati in aree inaccessibili fornendo una barriera spaziale tra i batteri e l'irrigazione antimicrobica.

L'AHTD potrebbe anche interferire con il sigillo fornito dal riempimento radicolare. Le preoccupazioni potenziali sopra menzionate evidenziano la necessità di sviluppare misure per prevenire e interrompere l'AHTD al fine di migliorare l'accesso ai biofilm all'interno delle aree inaccessibili del sistema canalare radicolare nella ricerca di migliorare la prognosi a lungo termine. È necessaria un'ulteriore indagine per definire la relazione tra detriti di tessuto duro e biofilm. Con un ulteriore affinamento metodologico nell'imaging micro-CT, i futuri studi dovrebbero anche mirare a immagini e quantificare i biofilm all'interno del sistema canalare radicolare.

Conclusione

All'interno delle limitazioni di questo studio in vitro, nessuno dei protocolli di irrigazione testati è stato in grado di rendere i canali radicolari mesiali e le aree di istmo dei molari mandibolari privi di detriti di dentina. Il sistema GW ha mostrato una migliore efficacia nella rimozione dell'AHTD dai canali mesiali e dalle aree di istmo rispetto a CU ma non a IU. L'efficacia dei sistemi di irrigazione IU e CU era comparabile.

Autori: Rebecca Chan, Marco A. Versiani, Shimon Friedman, Gevik Malkhassian, Manoel D. Sousa-Neto, Graziela B. Leoni, Yara T.C. Silva-Sousa, Bettina Basrani

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