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Abstract

Obiettivo: Valutare le morfologie esterne e interne dei primi premolari mandibolari a radice singola con solchi radicolari da una sottopopolazione brasiliana, utilizzando la tecnologia micro-CT.

Metodologia: Settanta primi premolari mandibolari con SR sono stati scansionati a una risoluzione di 22,9 μm. Ogni dente è stato esaminato riguardo alla morfologia delle radici e alla lunghezza, profondità e frequenza percentuale della posizione dei SR. Il volume, l'area superficiale e l'Indice di Modello Strutturale (SMI) dei canali sono stati misurati per l'intera lunghezza della radice, mentre i parametri bidimensionali (area, rotondità, fattore di forma e diametro) e la frequenza percentuale degli orifizi canalari sono stati valutati a 1, 2 e 3 mm dal forame apicale. Sono stati registrati anche il numero di canali accessori, lo spessore dentinale interno ed esterno e l'aspetto della sezione trasversale del canale a diversi livelli della radice. La configurazione dei canali radicolari è stata classificata secondo il sistema di Vertucci.

Risultati: L'espressione di solchi profondi (gradi 3 e 4) è stata osservata nel 25,71% del campione e la maggior parte di essi era situata nella parte mesiale della radice. Le lunghezze medie della radice e del RG erano rispettivamente di 13,43 mm e 8,5 mm, mentre la profondità media del RG variava da 0,75 a 1,13 mm. Il volume medio del canale, l'area superficiale e l'SMI erano rispettivamente di 10,78 mm³, 58,51 mm² e 2,84. Il delta apicale era presente nel 4,35% del campione e i canali accessori sono stati osservati più frequentemente nei terzi medio e apicale. I parametri bidimensionali indicavano un aspetto trasversale a forma ovale del canale radicolare a livello apicale con una frequenza percentuale elevata di divisioni del canale (87,15%). I tipi di configurazione del canale V (58,57%), I (12,85%) e III (11,43%) erano i più prevalenti. La configurazione a forma di C è stata osservata a livello del RG in 13 premolari (18,57%), mentre lo spessore dentinale medio variava da 1,0 a 131 mm.

Conclusioni: La presenza di RG nei primi premolari mandibolari era associata alla presenza di diverse complessità anatomiche, inclusi canali a forma di C e divisioni del canale radicolare principale.

 

Introduzione

Il trattamento endodontico non riuscito è principalmente causato dalla mancata riconoscimento delle variazioni nelle morfologie delle radici e dei canali. Pertanto, una conoscenza approfondita della morfologia dei denti e un'aspettativa delle loro probabili variazioni sono fondamentali per ridurre al minimo il fallimento endodontico causato da un debridement e un'otturazione incompleti (Vertucci 2005). Studi precedenti hanno mostrato diverse tendenze nella forma e nel numero di radici e canali tra le popolazioni (Walker 1987, 1988, Gulabivala et al. 2001, Gulabivala et al. 2002, Sert & Bayirli 2004), che sembrano essere geneticamente determinate (Trope et al. 1986, Chaparro et al. 1999, Cleghorn et al. 2007) e sono importanti per tracciare le origini razziali delle popolazioni.

La presenza di depressioni sviluppative negli aspetti prossimali della superficie radicolare, anche chiamate solchi radicolari (RG) (Tomes 1923), è stata dimostrata in diversi studi epidemiologici. In generale, gli RG sono diffusi tra gli africani e gli australiani nativi e relativamente rari tra gli eurasiatici occidentali (Trope et al. 1986, Scott & Turner II 2000, Lu et al. 2006, Cleghorn et al. 2007). Gli RG sono rilevanti in clinica poiché la loro profondità può fungere da serbatoio per la placca dentale e il tartaro, aumentando la difficoltà nella gestione della malattia parodontale (Fan et al. 2008, Gu et al. 2013a, Gu et al. 2013b). Nei denti premolari mandibolari, la loro presenza è stata associata a complessità anatomiche del sistema canalare, come la biforcazione dei canali e la configurazione del canale a forma di C (Lu et al. 2006, Awawdeh & Al-Qudah 2008, Cleghorn et al. 2008, Fan et al. 2008, Gu et al. 2013a, Gu et al. 2013b, Liu et al. 2013). Queste complessità sono frequentemente trascurate, e l'incapacità di riconoscere e trattare adeguatamente tutto il sistema canalare aiuta a spiegare il tasso di fallimento più elevato nella terapia canalare non chirurgica di questo gruppo di denti (11,45%) come riportato in precedenza (Ingle et al. 2008).

Nonostante le morfologie delle radici e dei canali dei denti premolari mandibolari di primo tipo siano state descritte in diversi gruppi etnici (Trope et al. 1986, Walker 1988, Chaparro et al. 1999, Sert & Bayirli 2004, Lu et al. 2006, Cleghorn et al. 2007, Awawdeh & Al-Qudah 2008, Velmurugan & Sandhya 2009, Fan et al. 2012, Gu et al. 2013a, Liu et al. 2013), la letteratura manca di dati dettagliati sulla relazione tra RG e morfologia del canale radicolare in questo gruppo di denti, specialmente nelle popolazioni africane, australiane, del sud-est asiatico e sudamericane. Pertanto, lo scopo di questo studio era di valutare le morfologie esterne e interne dei premolari mandibolari a radice singola con scanalature radicolari da una sottopopolazione brasiliana, utilizzando la tecnologia micro-CT.

 

Materiali e metodi

Selezione del campione e acquisizione delle immagini

Dopo l'approvazione del Comitato Etico per la Ricerca locale (Protocollo 0072.0.138.000-09), sono stati ottenuti e conservati cinquecento denti premolari mandibolari a radice singola da una sottopopolazione brasiliana in una soluzione di 0,1% di timolo a 6° C. Il sesso e l'età dei pazienti erano sconosciuti e tutti i denti sono stati estratti per motivi non correlati a questo studio.

Ogni dente è stato leggermente asciugato ed esaminato riguardo al numero e alla percentuale di frequenza della posizione delle scanalature in sviluppo sulla superficie esterna della radice. La valutazione della prevalenza e della gravità delle scanalature radicolari (RG) si basava sul Sistema di Valutazione Antropologica Dentale dell'Università Statale dell'Arizona (ASUDAS) utilizzando una placca di riferimento standardizzata (Turner et al. 1991). I denti classificati come Gradi 0 e 1, che indicano premolari monoradicolati senza una scanalatura di sviluppo o, se presente, con indentazioni arrotondate o poco profonde a forma di V, così come il Grado 5 (premolari biradicolati), sono stati esclusi. Di conseguenza, sono stati selezionati e classificati settanta premolari mandibolari di primo grado (n=70) con apici completamente formati come segue: Grado 2 – scanalatura di sviluppo con una sezione trasversale a forma di V moderatamente profonda; Grado 3 – radice singola con una scanalatura di sviluppo a forma di V profonda che si estende per almeno 1/3 della lunghezza totale della radice; e Grado 4 – radice singola con una scanalatura di sviluppo profondamente invaginata su entrambe le superfici radicolari mesiale e distale. In ciascun campione, la lunghezza della radice è stata misurata come la distanza verticale tra il livello più basso della giunzione cemento-smalto (CEJ) e l'apice anatomico (Figura 1A), utilizzando un calibro digitale con una risoluzione di 0,01 mm (Mitutoyo MTI Corporation, Tokyo, Giappone).

Ogni campione è stato quindi immaginato separatamente dall'apice anatomico alla corona a una risoluzione isotropica di 22,9 µm (SkyScan 1174v2; Bruker-microCT, Kontich, Belgio). I parametri dello scanner micro-CT sono stati impostati a 50 kV, 800 µA, rotazione di 180° attorno all'asse verticale e passo di rotazione di 1°, utilizzando un filtro in alluminio spesso 0,5 mm. Dopo che le immagini di proiezione acquisite sono state ricostruite in sezioni trasversali perpendicolari all'asse lungo della radice (software NRecon v.1.6.9; Bruker-microCT), sono state renderizzate rappresentazioni della superficie poligonale dei canali radicolari (software CTAn v.1.16; Bruker-microCT) e modellazione della superficie (software CTVol v.2.3; Bruker-microCT).

Ogni dente è stato quindi ri-sliced perpendicolarmente al piano CEJ, all'apice anatomico, al forame apicale, ai livelli superiore, medio e inferiore del RG, e a intervalli di 1 e 2 mm coronali e/o apicali rispetto al CEJ, al forame apicale e al livello medio del RG, utilizzando il software ImageJ v.1.6.0_24 (disponibile su www.imagej.nih.gov/ij/) (Figura 1A). Dopo di che, le distanze tra il piano CEJ, l'apice anatomico e i livelli superiore, medio e inferiore del RG sono state registrate (software Data Viewer v.1.5; Bruker-microCT) (Figura 1B).

I parametri tridimensionali (volume, area superficiale e Indice di Modello Strutturale) sono stati misurati per l'intera lunghezza del canale, mentre area, rotondità, fattore di forma, diametri maggiore e minore, così come la frequenza percentuale degli orifizi canalari, sono stati valutati a livelli di 1, 2 e 3 mm dall'apice del forame in direzione coronale (software CTAn v.1.14.4; Bruker-microCT). Descrizioni dettagliate di questi parametri sono state pubblicate altrove (Peters et al. 2000, Versiani et al. 2013). Sono stati registrati anche il numero e la posizione dei canali accessori (canali laterali e delta apicale). Sulla base delle sezioni trasversali ricostruite e dei modelli 3D poligonali, le configurazioni dei canali radicolari sono state classificate secondo il sistema di Vertucci (Vertucci 2005).

La profondità del solco di sviluppo e lo spessore dentinale nel punto più profondo del RG sono stati misurati a livello medio della lunghezza del RG (RGM) e a intervalli di 1 e 2 mm coronali e apicali rispetto a questo punto (software CTAn v.1.16; Bruker-microCT) (Figura 1C). La profondità del RG è stata definita come la distanza dal punto più profondo del solco al punto medio tra i 2 punti di tangenza sulla linea di contorno del solco (Figura 1D). Per la misurazione dello spessore dentinale interno ed esterno, la linea tracciata per misurare la profondità del solco è stata estesa dal punto più profondo del solco attraverso la superficie esterna sull'altro lato della radice. Quindi, le distanze dal punto più profondo del solco alla parete interna del canale radicolare e dalla parete esterna del canale radicolare all'aspetto esterno della radice sono state registrate come spessore dentinale interno ed esterno, rispettivamente (Figura 1E).

Le forme dei canali in sezione trasversale dei primi premolari mandibolari sono state categorizzate secondo un sistema modificato (Fan et al. 2008) (Figura 1F) al livello della giunzione cemento-smalto (CEJ), del forame apicale, del livello medio della lunghezza del RG, così come a intervalli di 1 e 2 mm nelle direzioni coronale e/o apicale da questi punti di riferimento (Figura 1A). Successivamente, è stato registrato il numero di denti con canali a forma di C in almeno uno dei livelli valutati.

Tutte le immagini sono state esaminate in modo indipendente e cieco su uno schermo di computer ad alta definizione da due valutatori esperti e pre-calibrati. Le discrepanze nell'interpretazione delle immagini sono state discusse fino a raggiungere un consenso.

Figura 1 (A) La radice è stata digitalmente ricostruita perpendicolarmente al piano della giunzione cemento-smalto (CEJ), all'apice anatomico (APICE), al forame apicale (AF), ai livelli superiore (RGT), medio (RGM) e inferiore (RGB) del solco, e a intervalli di 1 e 2 mm coronali e/o apicali rispetto ai piani CEJ, AF e RGM; (B) le misurazioni dei piani verticali tra il piano CEJ, l'apice anatomico, i livelli superiore, medio e inferiore del RG sono state misurate; (C) i livelli di misurazione della profondità del solco di sviluppo e dello spessore dentinale a metà della lunghezza totale del RG e a intervalli di 1 e 2 mm coronali e apicali rispetto a questo punto; (D) La profondità del RG è stata definita come la distanza dal punto più profondo del solco (1) al punto medio (2) tra i 2 punti di tangenza (3 e 4) alla linea di contorno del solco; (E) La misurazione dello spessore dentinale interno ed esterno è stata eseguita dal punto più profondo del solco (1) alla parete interna del canale radicolare (5), e dalla parete esterna del canale radicolare (6) all'aspetto esterno della radice (7), rispettivamente; (F) Le forme dei canali in sezione trasversale sono state categorizzate in 8 tipi secondo un sistema modificato come C1: “C” continua senza separazione o divisione; C2: la forma del canale somigliava a un punto e virgola risultante da una discontinuità nel contorno “C”; C3: 2 canali rotondi, ovali o piatti separati; C4: solo 1 canale rotondo, ovale o piatto in quella sezione trasversale (C4a: il diametro del canale lungo quasi uguale al diametro corto; C4b: il diametro del canale lungo era almeno 2 volte più corto del diametro corto; C4c: il diametro del canale lungo era almeno 2 volte più lungo del diametro corto); C5: 3 o più canali separati nella sezione trasversale; C6: nessun lume del canale.

 

Risultati

L'incidenza dei primi premolari mandibolari a radice singola con solchi di sviluppo di grado 2 a 4 era del 14% (70 su 500 denti premolari).

Morfologia esterna della radice

La lunghezza media della radice era di 13,43 ± 1,42 mm, mentre le distanze medie tra il CEJ e il livello medio del RG, e da questo punto all'apice anatomico, erano rispettivamente di 7,36 mm e 6,07 mm (Figura 2). I solchi radicolari erano presenti principalmente nell'aspetto mesiale della radice (Tabella 1; Figura 3A) e l'espressione di solchi profondi (ASU 3 e 4) è stata osservata nel 25,71% del campione (n=18) (Tabella 1). È stata osservata una frequenza percentuale elevata di divisioni canalari (87,15%; n=61) e, in questi denti, il canale linguale dopo la biforcazione era di diametro inferiore rispetto al canale buccale (Figura 3B).

Figura 2 Distanza media, in millimetri, tra vari punti di riferimento anatomici nell'aspetto esterno della radice dei denti premolari mandibolari.
Tabella 1. Frequenza percentuale della posizione delle scanalature radicolari e espressione del tratto di Tomes (sistema ASUDAS) in 70 premolari mandibolari a radice singola con scanalature radicolari.

Morfologia del sistema canalare radicolare

La Tabella 2 riassume i dati morfometrici (parametri 2D e 3D) e il numero percentuale di orifizi canalari e canali accessori a diversi livelli della radice. Il volume medio e l'area superficiale erano rispettivamente 10,78 mm3 e 58,51 mm2. L'Indice del Modello Strutturale (SMI) descrive la convessità tridimensionale della struttura (Hildebrand & Rüegsegger 1997), cioè la geometria a forma di piastra o cilindro di un oggetto. In questo studio, un SMI medio di 2,84 indica che il sistema canalare radicolare aveva una geometria simile a un tronco di cono. L'analisi dell'area, della rotondità e del fattore di forma ha indicato un aspetto trasversale a forma ovale del canale radicolare nel terzo apicale. A questo stesso livello, i diametri maggiori e minori medi hanno mostrato una dimensione anatomica del canale radicolare equivalente a uno strumento di dimensione 35, taper .06.

Tabella 2. Dati morfometrici 2D e 3D (media ± deviazione standard), così come, la frequenza percentuale degli orifizi canalari e il numero di canali accessori nei diversi livelli del canale radicolare di 70 premolari mandibolari di prima classe con scanalature radicolari.

Nel terzo apicale, è stata osservata una alta frequenza percentuale di 2 orifizi canalari (> 52%), mentre il delta apicale era presente solo nel 4,35% del campione (Figura 3C). Complessivamente, uno o due canali accessori sono stati osservati nei terzi medio e apicale; tuttavia, sono stati osservati anche canali accessori che originavano dal canale principale e uscivano nella scanalatura radicolare nel 15,9% del campione (n=11) (Figura 3D). I tipi di configurazione canalare V (configurazione 1-2; 58,57%), I (configurazione 1-1; 12,85%) e III (configurazione 1-2-1; 11,43%) erano i più prevalenti e sono state osservate anche configurazioni canalari aggiuntive (Tipi 1-3 e 1-2-3). In due denti, il sistema canalare non poteva essere classificato a causa della presenza di multiforcazioni inaspettate e di un canale a forma di C nel terzo medio della radice (Figura 3E). Complessivamente, la configurazione a forma di C (Tipi C1 e C2) è stata osservata a livello della RG in 13 premolari (18,57%). A livello del CEJ, i denti avevano solitamente solo 1 orifizio canalare rotondo, ovale o piatto (Tipi C4a, 4b e 4c), mentre nel terzo apicale, la maggior parte delle forme canalari erano Tipi C3 e C5.

Figura 3 modelli 3D dei premolari mandibolari che mostrano (A) RG con diverse profondità e lunghezze in diversi aspetti della radice; (B) canali accessori nei terzi apicali e medi della radice; (C) due premolari con delta apicale; (D) un premolare con canali accessori originati dal canale principale ed uscita nella scanalatura radicolare; (E) la distribuzione percentuale della frequenza delle diverse configurazioni dei canali radicolari osservate nei denti premolari mandibolari di prima classe.

Spessore dentinale

La profondità del RG variava da 0,75 a 1,13 mm ed era più profonda nella sezione trasversale corrispondente al punto medio della sua lunghezza totale. Lo spessore dentinale medio a livello medio della lunghezza del RG, sia negli aspetti mesiali che distali della radice, variava da 1,0 a 1,31 mm (Tabella 3).

Tabella 3. Spessore dentinale medio (± deviazione standard) e profondità del RG (in mm) misurati a livello medio della lunghezza totale del solco radicolare (RGM), e a intervalli di 1 e 2 mm da questo punto ai livelli coronali e apicali.

 

Discussione

Il trattamento endodontico di successo dei premolari mandibolari è stato considerato difficile da eseguire a causa delle numerose variazioni nella morfologia dei canali radicolari solitamente associate alla presenza di concavità radicolari di sviluppo (Cleghorn et al. 2007, Cleghorn et al. 2008, Fan et al. 2012). Nel presente studio, l'incidenza di RG nei primi premolari mandibolari (14%) era simile a quella riportata da Velmurugan & Sandhya (2009), ma inferiore rispetto alla popolazione cinese (24% a 27,8%) (Fan et al. 2008, Liu et al. 2013). Questa discrepanza è stata principalmente attribuita a fattori razziali, ma anche a diversità nella dimensione del campione, nel disegno dello studio e nel metodo di valutazione (Cleghorn et al. 2007). Sebbene sia stato utilizzato uno standard comune per l'identificazione di RG, qui, i denti premolari sono stati selezionati in base all'ASUDAS (Scott & Turner II 2000), uno strumento standardizzato comune utilizzato in antropologia che consente di stabilire più precisamente una soglia tra una leggera depressione radicolare e un solco tipico, superando la mancanza di precisione nella selezione del campione che potrebbe aver compromesso alcuni studi precedenti. Utilizzando questo approccio, uno studio recente nella popolazione cinese ha trovato una percentuale di frequenza più alta di RG profondo (18,5%; ASU 3 a 5) (Gu et al. 2013a) rispetto ai risultati attuali (14%). Sebbene siano state osservate variazioni riguardo al punto di inizio e alla profondità di RG nei primi premolari mandibolari (Fan et al. 2008, Liu et al. 2013), la sua lunghezza media (8,6 mm; Figura 2) e posizione (95,7% nell'aspetto mesiale della radice; Tabella 1) sono in accordo con la letteratura (Woelfel & Scheid 2002, Fan et al. 2008, Gu et al. 2013a, Gu et al. 2013b).

L'analisi delle caratteristiche morfologiche del sistema canalare radicolare è fondamentale per stabilire protocolli di trattamento adeguati. In questo modo, gli algoritmi di micro-CT consentono ulteriori misurazioni di diversi parametri geometrici (Peters et al. 2000, Versiani et al. 2013), la maggior parte dei quali impossibile da ottenere utilizzando metodi convenzionali. Sfortunatamente, i risultati di volume, superficie e SMI (Tabella 2) non possono essere confrontati con la letteratura poiché non sono state pubblicate informazioni su questo argomento fino ad oggi. Nonostante la rilevanza clinica di questi parametri debba ancora essere determinata, sono utili per migliorare la selezione dei campioni in ulteriori esperimenti ex vivo (Versiani et al. 2013). In questo studio, lo spessore medio della dentina a livello medio del RG variava da 1,0 a 1,31 mm (Tabella 3); tuttavia, sono stati osservati valori anche così bassi come 0,12 mm, in accordo con Gu et al. (2013b) che hanno riportato uno spessore di 0,17 mm nelle pareti mesiali delle scanalature in sviluppo. Pertanto, in questo gruppo di denti, è stata raccomandata una preparazione di modellamento conservativa con strumenti piccoli e un'adeguata irrigazione per rimuovere efficacemente i tessuti da questo spazio ristretto, prevenendo la perforazione a striscia (Fan et al. 2012).

La valutazione dei parametri 2D nel terzo apicale ha indicato che il debridement a questo livello potrebbe essere migliorato con strumenti fino a una dimensione 35, con un cono .06 (Tabella 2). Tuttavia, l'aspetto trasversale del canale radicolare (rotondità e fattore di forma) indica una forma ovale che, combinata con molteplici orifizi, canali accessori, delta apicale e un'alta incidenza di configurazione a forma di C (Tabelle 2 e 4; Figura 3), potrebbe compromettere adeguate procedure di pulizia e modellamento (Lu et al. 2006, Awawdeh & Al-Qudah 2008, Gu et al. 2013a, Liu et al. 2013). Canali accessori sono stati osservati in quasi metà del campione (45.7%; n=32), come riportato anche da Gu et al. (2013a). Tra questi denti, il 37.5% (n=12) aveva canali accessori trasversali che uscivano dalla più profonda invaginazione della fessura di sviluppo (Figura 3D). Questa scoperta è rilevante in clinica perché questa struttura anatomica potrebbe consentire la penetrazione di batteri dal tasca parodontale nella polpa e viceversa, portando a una pulpite o a una parodontite persistente (Cleghorn et al. 2008, Gu et al. 2013a). Se queste caratteristiche anatomiche portano a un fallimento del trattamento e la chirurgia diventa necessaria, queste strutture aggiuntive devono essere affrontate. Pertanto, un microscopio operatorio chirurgico aiuterebbe i clinici a visualizzare meglio l'apice (Lu et al. 2006, Gu et al. 2013a) e punte ultrasoniche sottili per incorporare le irregolarità anatomiche, garantendo una corretta sigillatura del canale.

Sebbene la maggior parte dei premolari mandibolari abbia un canale radicolare principale, quando è presente RG, possono essere osservati più canali con configurazione più complessa (Cleghorn et al. 2007, Cleghorn et al. 2008). Sfortunatamente, solo pochi autori hanno descritto il sistema di configurazione dei canali radicolari dei denti premolari mandibolari con RG (Fan et al. 2012, Gu et al. 2013a, Liu et al. 2013). In questi studi, è stata riportata un'alta incidenza dei tipi di canali V (26,4% a 65,6%) e I (6,3% a 15%), in conformità con i risultati attuali. D'altra parte, la configurazione di tipo III è stata identificata anche in una percentuale relativamente alta di premolari mandibolari di prima classe (11,43%) (Figura 3E).

La principale caratteristica anatomica dei canali a forma di C è la presenza di pinne o membrane che collegano i canali individuali, il che può cambiare la forma del canale in sezione trasversale e tridimensionale lungo la radice (Fan et al. 2008). Le attuali conoscenze derivate da studi di micro-CT indicano che questo spazio del canale a nastro nei premolari mandibolari di prima classe è frequentemente eccentrico rispetto al lato linguale della dentina radicolare a forma di C, e che il canale a forma di C varia considerevolmente nella forma a diversi livelli (Cleghorn et al. 2008, Fan et al. 2008, Fan et al. 2012, Li et al. 2012, Gu et al. 2013a, Gu et al. 2013b, Liu et al. 2013). In questo studio, la frequenza percentuale dei canali a forma di C era alta (18,57%), ma all'interno dell'intervallo del 10,7% al 29% riportato in letteratura (Baisden et al. 1992, Sikri & Sikri 1994, Lu et al. 2006, Cleghorn et al. 2007, Awawdeh & Al-Qudah 2008, Fan et al. 2008, Fan et al. 2012, Gu et al. 2013b). Tuttavia, in disaccordo con uno studio precedente in cui un canale a forma di C continuo è stato osservato in più del 16% del campione (Fan et al. 2012), in questo studio non è stato trovato alcun campione contenente un C completo lungo la lunghezza della radice.

Molti fattori complicanti rendono i canali a forma di C nei premolari mandibolari difficili da trattare (Lu et al. 2006) poiché questa configurazione è raramente vista nella radiografia (Gu et al. 2013a) e la sua posizione può ostacolare la sua rilevazione da un approccio coronale (Lu et al. 2006, Gu et al. 2013a). Tutti i denti valutati in questo studio avevano solo 1 orifizio canalare a livello coronale (Tipo C4), mentre la configurazione del canale a forma di C (Tipi C1 e C2) è stata osservata nel terzo medio, in accordo con rapporti precedenti (Gu et al. 2013a, Gu et al. 2013b). Pertanto, considerando che questa variazione anatomica nei premolari mandibolari non può essere facilmente identificata durante il trattamento endodontico di routine (Gu et al. 2013a) o tramite radiografia convenzionale (Cleghorn et al. 2008), l'effetto della sua modellazione e pulizia sul tasso di successo del trattamento endodontico deve ancora essere determinato (Fan et al. 2012).

Nonostante la risoluzione dei dispositivi CBCT disponibili non consenta un'imaging dettagliato delle fine strutture anatomiche del sistema canalare (Ordinola-Zapata et al. 2017), questo strumento diagnostico sarebbe di grande aiuto per i clinici al fine di identificare la presenza di RG (Liu et al. 2013). Considerando che i denti premolari mandibolari con una scanalatura associata sulla superficie esterna della radice hanno un'alta incidenza di canali a forma di C e biforcazioni (Lu et al. 2006, Fan et al. 2012, Gu et al. 2013a, Gu et al. 2013b, Liu et al. 2013), la rilevazione precedente di RG suggerirebbe la presenza delle complessità anatomiche riportate qui. In sintesi, i denti premolari mandibolari di primo grado con RG da una sottopopolazione brasiliana valutata in questo studio erano associati a un'alta occorrenza di diverse complessità anatomiche, inclusi canali a forma di C e biforcazione.

 

Leggende

Figura 1. (A) La radice è stata digitalmente ricostruita perpendicolarmente al piano della giunzione cemento-smalto (CEJ), all'apice anatomico (APICE), al forame apicale (AF), ai livelli superiore (RGT), medio (RGM) e inferiore (RGB) del solco, e a intervalli di 1 e 2 mm coronali e/o apicali rispetto ai piani CEJ, AF e RGM; (B) sono state misurate le distanze verticali tra il piano CEJ, l'apice anatomico, i livelli superiore, medio e inferiore del RG; (C) i livelli di misurazione della profondità del solco di sviluppo e dello spessore dentinale al centro della lunghezza totale del RG e a intervalli di 1 e 2 mm coronali e apicali rispetto a questo punto; (D) La profondità del RG è stata definita come la distanza dal punto più profondo del solco (1) al punto medio (2) tra i 2 punti di tangenza (3 e 4) alla linea di contorno del solco; (E) La misurazione dello spessore dentinale interno ed esterno è stata effettuata dal punto più profondo del solco (1) alla parete interna del canale radicolare (5), e dalla parete esterna del canale radicolare (6) all'aspetto esterno della radice (7), rispettivamente; (F) Le forme trasversali del canale sono state classificate in 8 tipi secondo un sistema modificato come C1: “C” continuo senza separazione o divisione; C2: la forma del canale somigliava a un punto e virgola risultante da una discontinuità nel contorno a “C”; C3: 2 canali rotondi, ovali o piatti separati; C4: solo 1 canale rotondo, ovale o piatto in quella sezione trasversale (C4a: il diametro del canale lungo quasi uguale al diametro corto; C4b: il diametro del canale lungo era almeno 2 volte più corto del diametro corto; C4c: il diametro del canale lungo era almeno 2 volte più lungo del diametro corto); C5: 3 o più canali separati nella sezione trasversale; C6: nessun lume del canale.

Figura 2. Distanza media, in millimetri, tra diversi punti anatomici nell'aspetto esterno della radice dei denti premolari mandibolari di prima classe.

Figura 3. Modelli 3D dei premolari mandibolari che mostrano (A) RG con diverse profondità e lunghezze in diversi aspetti della radice; (B) canali accessori nei terzi apicale e medio della radice; (C) due premolari con delta apicale; (D) un premolare con canali accessori originati dal canale principale ed uscente nella fessura radicolare; (E) la distribuzione percentuale della frequenza delle diverse configurazioni dei canali radicolari osservate nei denti premolari mandibolari di prima classe.

 

Riferimenti:

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