Angolo Condilare Sagittale e Differenze di Genere

Abstract

Scopo: Lo scopo di questo studio era misurare l'inclinazione condilare sagittale (SCI) in partecipanti maschi e femmine e valutare le differenze tra i due gruppi. Questa misurazione ha un valore clinico nell'impostare l'SCI dell'articolatore prima della fabbricazione di restauri indiretti.

Materiali e Metodi: Lo studio ha incluso 32 studenti di odontoiatria, 16 uomini e 16 donne (di età compresa tra 18 e 40 anni). I partecipanti non presentavano segni di dolore muscolare o articolare. L'SCI è stata registrata per i partecipanti utilizzando un axiografo elettronico CADIAXR compatto 2.

Risultati: La media dell'SCI sia negli uomini che nelle donne variava tra 26.1° e 61.8°, con una media di 41.9° (SD 7.8). La media dell'SCI destra era 42.0° (SD 8.5), e la media dell'SCI sinistra era 41.9° (SD 9.2). La media dell'SCI per gli uomini era 40.3° (SD 7.9), e la media per le donne era 43.6° (SD 7.7). Non è stata trovata alcuna differenza statisticamente significativa nei valori di SCI tra il lato destro e sinistro (p = 0.995), né tra i gruppi maschile e femminile (p = 0.133). Inoltre, non è stata trovata alcuna correlazione tra SCI e l'età dei partecipanti (r2 = 0.016, p = 0.489).

Conclusioni: Il valore medio di SCI era all'interno dell'intervallo riportato in studi precedenti. SCI è altamente variabile, ma questa variabilità non sembra essere attribuibile all'asimmetria condilare, al genere o all'età dei partecipanti adulti. Questa alta variabilità suggerisce che dovrebbero essere effettuate misurazioni condilari indipendenti per ogni paziente invece di fare affidamento sui valori medi riportati.

Nella odontoiatria restaurativa, un'alterazione non pianificata dell'occlusione esistente di un paziente dovrebbe sempre essere evitata per prevenire il ribaltamento dell'equilibrio esistente nel sistema masticatorio del paziente; tuttavia, in alcune situazioni, l'occlusione deve essere riorganizzata per motivi estetici o funzionali. La riorganizzazione occlusale in queste situazioni dovrebbe essere pianificata molto attentamente per raggiungere gli obiettivi di un'occlusione ideale.

Nei pazienti in cui la guida anteriore è assente e la guida condilare posteriore predominante, le restaurazioni dovrebbero essere realizzate in modo da non interferire con la guida condilare posteriore. Questo può essere ottenuto sia utilizzando valori condilari medi per impostare il meccanismo condilare dell'articolatore, sia, più favorevolmente, registrando e trasferendo i valori condilari propri del paziente.

La misurazione del movimento condilare negli adulti dentati è stata oggetto di intensa indagine da parte di molti ricercatori. Nel piano sagittale, l'inclinazione del percorso condilare durante il movimento protrusivo è altamente variabile. Studi precedenti hanno riportato valori per l'inclinazione condilare sagittale (SCI) che vanno da un minimo di 8° fino a quasi 70°, con il valore medio della maggior parte degli studi che si colloca tra 30° e 45°.

La SCI viene tradizionalmente misurata con uno dei tre metodi: radiografico, intraorale o registrazione in cera posizionale, e registrazione grafica. Questi metodi sono stati poi sostituiti dall'uso di dispositivi di misurazione pantografica più affidabili. Sono stati quindi sviluppati dispositivi di assiografia elettronica per la registrazione del movimento dell'ATM per ridurre al minimo gli errori associati al trasferimento delle informazioni da un pantografo meccanico a un articolatore completamente regolabile e per migliorare l'efficienza riducendo il tempo necessario per una procedura pantografica. Le misurazioni dei movimenti condilari 3D e delle impostazioni dell'articolatore vengono ottenute direttamente senza la necessità di trasferire meccanicamente il tracciato a un articolatore.

Lo scopo di questo studio era misurare l'SCI in partecipanti maschi e femmine utilizzando un assiografo elettronico. L'ipotesi nulla testata è che non ci sia differenza nel valore dell'SCI tra uomini e donne. I risultati di questa indagine possono essere considerati dal clinico quando seleziona il tipo di articolatore e imposta il meccanismo condilare di un articolatore per pazienti maschi e femmine.

Materiali e metodi

Partecipanti

È stata ottenuta l'approvazione etica per questo studio dal Comitato per l'Etica della Ricerca sugli Esseri Umani dell'Università di Manchester (riferimento: TPCS/ethics/09027). La dimensione del campione è stata calcolata con una potenza dell'80% per rilevare una differenza di SCI di un minimo di 5° a un livello di significatività del 5%. Per evitare bias nel campione, i partecipanti sono stati principalmente reclutati tramite un annuncio via e-mail inoltrato a tutti gli studenti universitari e post-laurea tramite i rispettivi amministratori. Le misurazioni sono state effettuate su 32 studenti di odontoiatria volontari (16 uomini, 16 donne) della Scuola di Odontoiatria, Università di Manchester, con un'età compresa tra 18 e 40 anni. È stato ottenuto il consenso per ciascun partecipante. Tutti i partecipanti erano dentati o con pochi denti mancanti. I criteri di esclusione erano infortuni o malattie del cranio o delle strutture dei tessuti molli del cranio o delle orecchie, dolore muscolare estremo nella regione della testa e del collo che rende insopportabile indossare il pantografo e fare movimenti mandibolari, problemi dentali e dei tessuti molli che escludono il montaggio di una frizione, come mobilità dentale o restauri allentati dei denti anteriori inferiori e dei premolari, e cambiamenti nelle mucose della bocca, interferenze occlusali pronunciate, problemi nella regione dell'orecchio come infiammazione dell'orecchio, acufeni o dolore.

Misurazione dei movimenti condilari

Le misurazioni condilari sono state eseguite utilizzando un axiografo elettronico compatto CADIAX 2 (GAMMA Medizinischwissenschaftliche Fortbildungs-GmbH, Klosterneuburg, Austria). Questo sistema misura i movimenti condilari in relazione all'asse di cerniera-piano orbitale. L'asse orizzontale trasversale (THA) è stato arbitrariamente localizzato in relazione al meato acustico esterno utilizzando un arco auricolare maxillare.

Per standardizzare la procedura di misurazione, tutte le misurazioni sono state effettuate da un operatore formato. Tutte le misurazioni sono state effettuate nel dipartimento di protesi dentaria dell'Università Dental Hospital di Manchester. L'esame dell'ATM e dell'occlusione è stato effettuato su ciascun volontario utilizzando la guida di valutazione occlusale di Davies e Grey. Il CADIAX compact 2 per misurare i movimenti mandibolari è stato assemblato e utilizzato secondo le istruzioni del produttore.

Una morsa occlusale sterile è stata attaccata alla mandibola nell'area dei denti anteriori e premolari utilizzando materiale per registrazione del morso in silicone con durezza 43 shore (Futar D, Kettenbach LP, Huntington Beach, CA). Tutte le registrazioni sono state effettuate con il partecipante seduto in posizione eretta con la testa supportata (Fig 1).

Il punto di riferimento è stato impostato sulla posizione di contatto retrusa del partecipante, ottenuta con la guida del mento da parte dell'operatore. Dopo aver determinato con successo la posizione di riferimento, sono stati misurati tre movimenti mandibolari protrusivi per ciascun partecipante. La qualità di ciascuna curva registrata è stata controllata prima di iniziare la registrazione del movimento successivo. È stata ottenuta una registrazione di buona qualità effettuando movimenti rapidi fino alla massima distanza che la mandibola poteva raggiungere, evitando qualsiasi interferenza tra la frizione e i denti superiori (Fig 2). I valori di inclinazione condilare in diversi piani e i corrispondenti valori suggeriti per l'impostazione dell'articolatore sono stati ottenuti al termine della procedura di registrazione.

Tre valori SCI per entrambi i condili destro e sinistro di ciascun partecipante sono stati analizzati. I valori SCI più coerenti lungo il percorso protrusivo sono stati scelti. Nella maggior parte dei casi, questi erano i valori SCI medi (quarto o quinto mm). I dati sono stati inseriti in un pacchetto software statistico (SPSS ver. 16.0; SPSS Inc., Chicago, IL) e controllati per normalità. Le differenze di gruppo sono state valutate con ANOVA a due vie (lato e genere come variabili indipendenti) a un livello di significatività di p < 0.05.

Risultati

I dati dei valori SCI registrati sono riassunti nella Tabella 1. I valori SCI variavano tra 26.1° e 61.8° con una media di 41.9° (SD 7.8). Nel 66% dei partecipanti, i valori SCI medi variavano da 30° a 45°. La media SCI destra era di 42.0° (SD 8.5), e la media SCI sinistra era di 41.9° (SD 9.2). La differenza tra SCI destro e sinistro variava da 0.5° a 19.0° con una differenza media di 6.7° (SD 4.6). Nell'84% dei partecipanti, la differenza tra SCI destro e sinistro era inferiore a 10.4°. Non c'era alcuna differenza significativa tra i valori SCI destro e sinistro (p = 0.995). La media SCI per gli uomini era di 40.3° (SD 7.9), e per le donne era di 43.6° (SD 7.7). Non c'era alcuna differenza significativa tra i valori SCI maschili e femminili (p = 0.133). L'età media dei partecipanti era di 29.5 anni (SD 4.9). È stata eseguita un'analisi di regressione lineare semplice e un grafico a dispersione per determinare se esistesse una relazione tra età e valore SCI. Non è stato possibile osservare alcun modello chiaro nei dati o una relazione lineare tra età e SCI (r2 = 0.016, p = 0.489).

Discussione

Tecnica di misurazione

In questo studio, l'SCI è stato misurato utilizzando un axiografo elettronico computerizzato semplificato, il CADIAXR Compact, introdotto per la prima volta nel 1999. La validità e l'affidabilità in vitro di questo sistema di misurazione sono state valutate utilizzando diversi articolatori preimpostati e testando il dispositivo nella misurazione di diverse inclinazioni condilari, a diverse distanze di tracciamento condilare. L'errore massimo di misurazione per questo sistema varia da 0° a 3,4° con la deviazione più piccola relativa alla misurazione dell'SCI alla distanza di tracciamento condilare di dieci mm, e aumenta quando la distanza di tracciamento condilare diminuisce. Questo errore di misurazione è considerato clinicamente accettabile, almeno nella misurazione dell'SCI.

Confronti delle registrazioni in vivo di un Denar CADIAX compatto con quelle di un pantografo meccanico Denar mostrano che le registrazioni CADIAX mancano di coerenza nel tempo rispetto a quelle ottenute dal pantografo meccanico, specialmente quelle dei percorsi di lavoro, che apparivano irregolari e brevi. Ciò è stato spiegato dal materiale di rivestimento della frizione in silicone relativamente resistente che può consentire un certo movimento della frizione durante le registrazioni ed è stato anche attribuito alla mancanza di un punto di supporto centrale sulle frizioni del CADIAX, che può rendere difficile ottenere una riproduzione coerente del punto di riferimento della relazione centrica. Nel 30% dei casi esaminati dal CADIAX, il punto di riferimento della relazione centrica è stato trovato riprodotto in modo incoerente; tuttavia, ciò non sembra influenzare le registrazioni dei percorsi protrusivi o non lavorativi a causa delle tracce molto più lunghe di questi movimenti condilari.

In questo studio, è stato utilizzato un facebow maxillare auricolare per localizzare praticamente un asse di cerniera arbitrario in relazione al meato acustico esterno. Uno studio ha mostrato che il 75% degli assi localizzati da un facebow auricolare rientrano entro 6 mm dall'asse di cerniera vero. È stato anche dimostrato che un errore di 5,0 mm nella localizzazione dell'asse di cerniera trasversale produrrà uno spostamento mandibolare anteroposteriore trascurabile di circa 0,2 mm quando un record di relazione centrica di 3,0 mm viene rimosso per chiudere un articolatore.

Di conseguenza, un facebow auricolare può essere utilizzato in modo affidabile per localizzare un asse di cerniera arbitrario quando viene effettuato un record pantografico a una dimensione verticale non alterata in modo significativo.

SCI e la sua variabilità

La media dell'SCI di 41,9° dello studio attuale rientra nell'intervallo dei valori riportati in studi precedenti. I risultati più vicini sono quelli ottenuti da Payne e da Lundeen con una media di SCI di 42,7° e 45°, rispettivamente. Sulla base dei risultati di studi precedenti, sembra che l'SCI sia altamente variabile. Questa variabilità può essere correlata alla vera variabilità dell'SCI nella popolazione e può anche essere attribuita a differenze nelle tecniche di misurazione. Ad esempio, i metodi di registrazione grafica e pantografica possono offrire valori diversi rispetto a quelli della cera intraorale basati sul fenomeno di Christensen, dove valori più alti di SCI vengono ottenuti con il metodo grafico rispetto al metodo della cera.

Un fattore nella tecnica di misurazione che può contribuire a questa variabilità è la misurazione dell'SCI a diverse lunghezze di tracciato condilare protrusivo. Nella maggior parte degli studi precedenti, la distanza alla quale è stato misurato l'SCI non è stata specificata e in alcuni studi il valore dell'SCI era il valore medio dell'intero tracciato condilare protrusivo. Questo può portare a un SCI variabile, poiché il tracciato condilare è solitamente curvilineo, come riportato classico da Aull nel 1965. Pertanto, l'SCI può variare considerevolmente a diverse distanze lungo la lunghezza del tracciato condilare. L'SCI dei primi 2 mm del tracciato condilare protrusivo è solitamente il più clinicamente rilevante, poiché è la distanza alla quale i denti posteriori possono essere in contatto durante il movimento protrusivo, prima di essere completamente disocclusi dalla guida dei denti anteriori. In un'indagine in vitro utilizzando il CADIAX compatto, è stato riscontrato che la deviazione standard delle letture per l'SCI a 3 mm era il doppio rispetto a quella delle letture al decimo mm.

In un recente studio su pazienti edentuli utilizzando l'asse elettronico SAM e un punto di supporto centrale, l'SCI è stato valutato a 1, 2 e 5 mm di protrusione. La media dell'SCI era la più bassa nel primo mm (32.2°) e aumentava nel secondo mm a 40.4°, e aumentava ulteriormente nel quinto mm a 44.5°. Il quinto mm (41.94°), in cui l'SCI è stato misurato al quarto o al quinto valore medio di SCI in quello studio, è molto vicino al risultato di questo studio mm, ma i risultati potrebbero non essere comparabili a causa delle differenze di età e condizione dentale tra i partecipanti in questi due studi.

Un altro fattore che potrebbe contribuire alla variabilità nei risultati dello studio è l'uso di diversi piani di riferimento orizzontali. Nella maggior parte degli studi, è stato utilizzato il piano dell'asse di cerniera-orbitale, ma in alcuni studi sono stati utilizzati altri piani, come il piano di Frankfort e il piano di Camper. Il piano di Frankfort è rappresentato da una linea tra i punti più bassi sul margine dell'orbita anteriormente e i punti più alti sul margine del meato uditivo posteriormente, mentre il piano dell'asse di cerniera-orbitale è rappresentato posteriormente dal centro cinematico dell'angolo destro e sinistro di circa 13° rispetto al piano orizzontale mentre i condili mandibolari di Frankfort. Il piano dell'asse di cerniera-orbitale forma un angolo di circa 8°. Il piano di Camper è un piano che corre dalla punta della spina nasale anteriore al centro e forma un angolo di circa 10° con il piano di Frankfort il meato uditivo esterno osseo sui lati destro e sinistro. Queste variazioni tra i diversi piani rendono evidente come l'incoerenza nei valori di SCI possa essere ottenuta in diversi studi.

Variazioni condilari destra e sinistra

I risultati delle variazioni SCI tra i lati destro e sinistro sono molto vicini a quelli ottenuti da uno studio precedente, che ha mostrato una media di 36,6° e 37,7° rispettivamente sul lato destro e sinistro. Allo stesso modo, nella maggior parte dei partecipanti allo studio di Posselt e Nevstedt, i due condili erano asimmetrici, con 18 su 101 partecipanti che presentavano una simmetria bilaterale quasi perfetta, e solo un partecipante con simmetria bilaterale completa. Figure simili sono state ottenute anche in uno studio più recente su pazienti edentuli, dove è stata trovata una gamma di differenza da 0° a 25° tra il lato destro e il lato sinistro, con circa l'80% dei partecipanti che presentavano asimmetria bilaterale di meno di 10°.

Differenze di genere

Il valore medio SCI per gli uomini era di 40,3° (SD 7,9) e per le donne era di 43,6° (SD 7,7), senza differenze significative tra i due gruppi a un livello di significatività del 5%. Lo stesso è stato riscontrato in studi precedenti, con valori medi SCI simili per i gruppi maschili e femminili.

Variazioni legate all'età

L'età media dei partecipanti a questo studio era di 29,5 anni (DS 4,9). Un diagramma a dispersione non ha mostrato un chiaro schema nei dati né una relazione lineare tra età e SCI. Lo stesso è stato riscontrato da altri studi con fasce di età più ampie di 22-60 anni e 15-63 anni.

Conclusioni

All'interno delle limitazioni di questo studio si possono trarre le seguenti conclusioni:

1. Il valore medio di SCI di 41,9° (DS 7,8) rientra nell'intervallo riportato in studi precedenti.
2. SCI è altamente variabile nella popolazione.
3. La variabilità in SCI non sembra essere attribuibile all'asimmetria condilare, al genere o alle differenze di età dei partecipanti adulti valutati in questo gruppo di studio.
4. Grandi variazioni nel SCI riportato sembrano essere correlate a una vera variabilità, oltre alla variabilità nelle tecniche di misurazione.

La alta variabilità di SCI suggerisce la necessità di effettuare misurazioni condilari indipendenti per ogni paziente invece di fare affidamento sui valori medi riportati, specialmente nei casi restaurativi estesi in cui la guida condilare predomina ed è significativa. La misurazione del movimento condilare utilizzando un assiografo elettronico è considerata uno strumento prezioso che fornisce le informazioni necessarie per decidere quale tipo e impostazione di articolatore debba essere utilizzato.

Autori: Ruwaida Z. Alshali, Riaz Yar, Craig Barclay & Julian D. Satterthwaite

Riferimenti

1. Davies S, Gray R: Occlusione: cos'è l'occlusione? Br Dent J 2001;191:235-245
2. Posselt U, Nevstedt P: Registrazione dell'inclinazione del percorso condilare tramite registrazioni in cera intraorale—il suo valore pratico. J Prosthet Dent 1961;11:43-47
3. Gerber A, Steinhardt G: Occlusione dentale e l'articolazione temporomandibolare. Chicago, Quintessence, 1990
4. Granger ER: L'articolazione temporomandibolare nella prostodonzia. J Prosthet Dent 1960;10:239-242
5. Ortman HR: Il ruolo dell'occlusione nella conservazione e prevenzione nella prostodonzia totale. J Prosthet Dent 1971;25:121-138
6. Johnson A, Winstanley R: Registrazione degli angoli condilari sagittali utilizzando un facebow mandibolare. J Oral Rehabil 1997;24:904-908
7. Baqaien M, Al-Salti F, Muessig D: Cambiamenti nell'inclinazione del percorso condilare durante la massima protrusione tra i 6 e i 12 anni. J Oral Rehabil 2007;34:27-33
8. Petrie CS, Woolsey GD, Williams K: Confronto delle registrazioni ottenute con l'axiografia computerizzata e la pantografia meccanica in 2 intervalli di tempo. J Prosthodont 2003;12:102-110
9. Curtis DA, Sorensen JA: Errori commessi nella programmazione di un articolatore completamente regolabile con un pantografo. J Prosthet Dent 1986;55:427-429
10. Celar A, Tamaki K: Accuratezza della registrazione dell'inclinazione condilare orizzontale e dell'angolo di Bennett con il Cadiax compatto. J Oral Rehabil 2002;29:1076-1081
11. Chang WSW, Romberg E, Driscoll CF, et al: Una valutazione in vitro dell'affidabilità e della validità di un pantografo elettronico testando con cinque diversi articolatori. J Prosthet Dent 2004;92:83-89
12. Teteruck WR, Lundeen HC: L'accuratezza di un face-bow auricolare. J Prosthet Dent 1966;16:1039-1046
13. Weinberg LA: Una valutazione del montaggio del face-bow. J Prosthet Dent 1961;11:32-42
14. Payne J: Determinanti condilari in una popolazione di pazienti: valutazione con pantografo elettronico. J Oral Rehabil 1997;24:157-163
15. Lundeen H: Registrazioni del movimento mandibolare e regolazioni dell'articolatore semplificate. Dent Clin North Am 1979;23:231-241
16. Ecker G, Goodacre CJ, Dykema RW: Un confronto delle impostazioni di controllo condilare ottenute da registrazioni interocclusali in cera e analizzatori di movimento mandibolare semplificati. J Prosthet Dent 1984;51:404-406
17. Price R, Bannerman R: Un confronto delle impostazioni dell'articolatore ottenute utilizzando un pantografo elettronico e registrazioni interocclusali laterali. J Prosthet Dent 1988;60:159-164
18. Aull AE: Determinanti condilari dei modelli occlusali. Parte I: rapporto statistico sulle variazioni del percorso condilare. J Prosthet Dent 1965;15:826-846
19. Hue O: Percorsi condilari durante la protrusione in pazienti edentuli: analisi con axiografia elettronica. J Prosthodont 2011;20:294-298
20. Pitchford JH: Una rivalutazione del piano assiale-orbitale e dell'uso dell'orbitale in un record di trasferimento del facebow. J Prosthet Dent 1991;66:349-355
21. Olsson A, Posselt U: Relazione di varie linee di riferimento cranico. J Prosthet Dent 1961;11:1045-1049
22. Zamacona J, Otaduy E, Aranda E: Studio del percorso condilare sagittale in pazienti edentuli. J Prosthet Dent 1992;68:314-317
23. Isaacson D: Uno studio clinico del percorso condilare. J Prosthet Dent 1959;9:927-935
24. Beard C, Donaldson K, Clayton J: Un confronto delle impostazioni dell'articolatore in base all'età e al sesso. J Prosthet Dent 1986;56:551-554