Tecnica di bonding indiretto

Riassunto

Lo scopo di questo articolo è descrivere la gestione di due procedure cliniche nella tecnica di bonding indiretto, con doppio acetato (morbido - rigido) e silicone nel posizionamento dei brackets secondo il protocollo stabilito nel Corso di Specializzazione in Ortodonzia dell'Unità di Specialità Odontologiche.

Con l'obiettivo di minimizzare o eliminare il fattore di errore di parallasse e raggiungere l'eccellenza nelle procedure cliniche all'interno della collocazione di apparecchiature ortodontiche fisse, si è riscontrato che la tecnica indiretta offre benefici come la riduzione del tempo in poltrona, l'aumento della precisione nel posizionamento delle apparecchiature fisse (brackets) e, di conseguenza, la diminuzione degli errori visivi nel posizionamento rispetto al centro della corona clinica.

Introduzione

L'ortodonzia all'avanguardia ha avuto un'importante ripresa negli ultimi anni dalla comparsa dell'apparecchiatura pre-assemblata, generando nel clinico l'inquietudine e la necessità di considerare il corretto posizionamento di bande e brackets, poiché con lo sviluppo del sistema pre-assemblato, il centro della corona clinica o anatomica è diventato il riferimento verticale e orizzontale per il posizionamento dei brackets.

Tuttavia, molti ortodontisti hanno cominciato a trascurare le fallacie visive per direzione di apprezzamento che si presentano, sia per una carenza nell'uso dei posizionatori sia per una mancanza di ergonomia nella loro pratica clinica non posizionando adeguatamente il paziente sulla poltrona. Allo stesso modo, diversi fattori come l'eccessivo affollamento, infiammazione gengivale, denti parzialmente erotti, corone spostate verso palatino o linguale condizionano un posizionamento impreciso dei brackets, generando la necessità in molti ortodontisti di cercare e implementare una procedura che riduca questi errori.

Anche se meno del 10% degli ortodontisti utilizzano una tecnica di bonding indiretto, c'è un'accettazione generale che i brackets possono essere posizionati in modo preciso al di fuori della bocca, su modelli di studio piuttosto che direttamente sui denti.

Questa affermazione è ancora più importante quando si utilizzano brackets pre-assemblati e attraverso il bonding indiretto si trova un significativo vantaggio in termini di qualità dell'assistenza, beneficio del sistema e l'efficienza del trattamento sempre sostenuto da una diagnosi precisa.

Ci sono due problemi che sono solitamente associati al bonding indiretto:

1. È necessario un procedimento aggiuntivo e preciso in laboratorio.
2. La difficoltà nel raggiungere un'adesione dei brackets ai denti in modo rapido e senza errori.

Tuttavia, possiamo considerare che i procedimenti aggiuntivi di laboratorio possono essere delegati a personale di laboratorio ben addestrato, evitando di consumare tempo dell'ortodontista, e che l'introduzione di nuovi sistemi adesivi aggiunti ai procedimenti proposti in questo lavoro contribuisca a ridurre l'incertezza che si ha in questo tipo di tecnica di bonding indiretto.

In base alle considerazioni precedentemente menzionate e con il fermo impegno di offrire ai nostri pazienti trattamenti di eccellenza, il seguente lavoro ha lo scopo di descrivere passo dopo passo due procedimenti diversi (doppio acetato morbido-rigido e silicone), in cui la fase corrispondente all'applicazione dei brackets è stata eseguita mediante una tecnica indiretta, con l'obiettivo di ottenere il posizionamento di ciascuno dei brackets in modo preciso e conseguentemente evitare, nelle fasi ortodontiche più avanzate, il riposizionamento dei brackets, avendo un effetto diretto sulla riduzione delle ore-seduta e sulla corretta evoluzione del trattamento ortodontico.

Aspetti clinici

I procedimenti clinici con doppio acetato e con silicone sono molto simili tra loro, poiché mirano a raggiungere gli stessi obiettivi e variano solo nella preparazione e nei materiali utilizzati per la matrice di trasferimento. In entrambi i procedimenti si utilizza il Vacuum; nella tecnica del silicone è sufficiente mescolare la base e il catalizzatore del silicone (Vinyl Polisiloxano Masilla 3M ESPE). Fig.2.a.

Tecnica di bonding indiretto

La collocazione di brackets in modo indiretto che si svolge nell'Unità di Specialità Odontologiche si basa sulla revisione di diversi procedimenti che vari clinici impiegano, ma che a causa della loro complessità nello sviluppo e della mancanza di praticità, si riprendono aspetti che rendono questa tecnica una gestione più semplice, ergonomica e facile, che consente al clinico di applicarla nella sua pratica, che sebbene, lontano dall'essere una tecnica che si introduce sempre di più nella consultazione quotidiana, è un'alternativa che offre risultati promettenti e che contribuisce affinché il clinico NON commetta errori nel posizionamento dei brackets e benefici la meccanica della filosofia che pratica nella sua consultazione privata.

Una volta concretizzata la diagnosi del nostro paziente e affrontando l'aspetto clinico e biomeccanico del trattamento, si procede prima di tutto, in entrambi i procedimenti, alla presa di impronte per ottenere modelli in gesso per ortodonzia, una volta recuperati questi vengono sottoposti a un processo di disidratazione e idratazione per 15 minuti, seguito da un processo di asciugatura a temperatura ambiente.

Di seguito si procede a crucif icar ogni dente nei modelli assiale e orizzontalmente, con l'obiettivo di determinare l'altezza di ogni tubo e brackets, avvalendoci di posizionatori Dougherty MBT, per ridurre errori nella posizione dell'apparecchiatura fissa ortodontica. (figura 1-b)

Si applica uno strato sottile di separatore di gesso su tutta la superficie palatale e vestibolare dei denti e si deve lasciare asciugare per 15 minuti.

Si posizionano gli attacchi adeguatamente sui modelli, utilizzando resina fotopolimerizzabile. (figure 1.c.1 e 1.c.2)

Ognuno dei brackets e tubi bondabili viene posizionato rispetto alla tabella guida di posizionamento dei brackets del sistema MBT, e vengono fotopolimerizzati per un periodo di 15 secondi su ogni bracket e tubo.

Procedura di doppio acetato

Nella tecnica del doppio acetato, si posiziona ciascun modello nella macchina per il vuoto (Vacuum) e si procede all'applicazione prima dell'acetato morbido calibro 35, seguito dall'acetato rigido calibro 30, è importante mettere della vaselina tra un acetato e l'altro poiché permetterà di separare uno dall'altro nella sequenza di trasferimento. (figura 1.d)

Si procede a ritagliare gli acetati con dischi No. 17 SS. WHITE a livello degli incisivi centrali e dei premolari per vestibolare, e una volta concluso questo, si recuperano le matrici di trasferimento con i brackets intrappolati all'interno dell'acetato. (fig.1.e.1 e 1.e.2).

Si microregistrano ogni base dei brackets e dei tubi di entrambe le matrici e si portano queste a un sistema di eliminazione delle impurità tramite un apparecchio ad ultrasuoni per 15 minuti.

Procedura con silicone

Nella procedura con silicone si mescola il Vinyl Polisiloxano Mastice 3M ESPE base e catalizzatore e si applica al modello dove sono stati posizionati i brackets (Fig. 2.b.). Il passo successivo consiste nel portare il modello con la matrice di silicone alla macchina per il vuoto e si applica un acetato di calibro 30 rigido. (figura 2.b.2).

Il trasferimento in bocca avviene attraverso la seguente sequenza, dove inizialmente si isolano e si registrano perfettamente entrambe le arcate dentali, in questo passaggio l'isolamento gioca un ruolo importante, poiché si raccomanda di avere un doppio aspiratore per evitare la contaminazione della saliva.

È così che a partire da questo passaggio, si utilizza il Kit di resina liquida del Dr. Sondi, 3M Unitek (fig.3.a), che consiste in due resine A e B, la resina A viene applicata sulla superficie dentale e la resina B viene posizionata nella rete della base dei tubi e degli attacchi della matrice di trasferimento in una quantità non eccessiva e si procede immediatamente a trasferirla in bocca, dove deve essere inserita e premuta uniformemente per 5 minuti, tempo sufficiente affinché si presenti la reazione chimica tra le due resine, verificando che la matrice si adatti correttamente ai denti, questo genererà una piccola ischemia sulla gengiva, dato favore-
vole che ci garantisce un corretto incastro tra la matrice di acetato e le strutture dentali.

Si procede alla rimozione degli acetati, con l'aiuto di un esploratore, e grazie alla realizzazione di tagli verticali nella tecnica del doppio acetato (figura 1.a), e di tagli sul centro della faccia occlusale dei denti con un bisturi; nella tecnica del silicone ci permette di rimuovere facilmente il silicone o l'acetato duro e quello morbido. (figure 1-f.2, 2-e.1 e 2.e.2)

Considerazioni finali

La tecnica indiretta di incollaggio dei brackets è un'ottima alternativa destinata a compensare le limitazioni che il clinico in ortodonzia ha riguardo alla corretta posizione della sua apparecchiatura fissa. Attualmente, sia con acetati che con silicone, è una tecnica che non richiede spese eccessive e la sua realizzazione è facile da eseguire nello studio, permette di velocizzare l'attenzione del paziente e, come tutte le tecniche, richiede di essere perfezionata e meccanizzata fino a ottenere i migliori risultati a beneficio del paziente e delle biomeccaniche.

"In passato, i migliori risultati erano ottenuti dagli ortodontisti che facevano le migliori piegature dei fili. In futuro, i migliori risultati saranno degli ortodontisti che saranno i migliori posizionatori di brackets".

Autori: Franco Fonseca Balcazan, Ricardo Riquelme Ortiz.

Riferimenti:

1. Sondhi A. Bonding indiretto efficiente ed efficace. Am J Orthod Dentofac 0rthop 1999; 4:1.352 359.
2. Hickam J.H. Bonding indiretto prevedibile. J Clin 0rthod 1993; 27:215-218.
3. White L.W. Una nuova tecnica di bonding indiretto migliorata. J Clin 0rthod 1999; 33: 17-23.
4. Kalange J.T. Posizionamento ideale degli apparecchi con brackets APC e bonding indiretto. J Clin 0rthod 1999; 33: 516-524.
5. Gottlieb E.L, Nelson A.H. Vogels D.S. 1996 Studio JC0 sulla diagnosi e le procedure di trattamento ortodontico, Parte l: risultati e tendenze. J Clin 0rthod 1996; 30: 615-630.
6. Sondhi, Anoop: "Bonding indiretto efficiente ed efficace" Am J 0rthod Dentofacial 0rthop, 1999; 115:352-9.
7. Prospettiva Ortodontica. “Una revisione clinica del programma di trattamento ortodontico MBT”. 1999; 03-10.