Trattamento compensatorio della malocclusione di classe III dento-alveolare con mini viti nella scissura mandibolare

Riassunto

Introduzione: le mini viti in ortodonzia hanno rivoluzionato le meccaniche ortodontiche, migliorando i risultati ortodontici e controllando la 3ª Legge di Newton.

Caso clinico: paziente maschile di 16 anni in crescita, senza riferire dati patologici.

Diagnosi: malocclusione di classe III dentoalveolare, pattern scheletrico I, incisivi inferiori retroinclinati, biotipo brachifacciale leggero, profilo facciale convesso, sorriso gengivale e non presenta occlusione mutuamente protetta.

Piano di trattamento: è stato proposto ai genitori del paziente un trattamento conservativo di compensazione di classe III, l'inserimento di 2 mini viti di 2X14 mm in acciaio medico nella scissura mandibolare e gengivectomia prima di completare il trattamento per migliorare l'altezza del sorriso e l'estetica.

Risultati: sono stati raggiunti tutti gli obiettivi ortodontici di Classe I molare e canina, corretto overbite orizzontale e verticale, miglioramento del sorriso gengivale, ottenimento di occlusione mutuamente protetta, miglioramento nella posizione finale degli incisivi inferiori e ammorbidimento del profilo facciale del paziente.

Introduzione

Dati dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), le malocclusioni occupano il terzo posto per prevalenza delle patologie nella salute orale, dopo la carie dentale e la malattia parodontale. Gli individui con malocclusione di classe III possono presentare combinazioni di caratteristiche scheletriche e dentoalveolari, per cui si considera di eziologia multifattoriale.

In ortodonzia, il controllo dell'ancoraggio è una considerazione critica quando diagnostichiamo e stabiliamo il piano di trattamento per pazienti con malocclusioni dentali e scheletriche.

L'ancoraggio ortodontico è definito come la resistenza al movimento dentale indesiderato; tradizionalmente, l'ancoraggio è suddiviso in: libero, moderato, massimo e assoluto o osseo, quest'ultimo ha preso predominanza negli ultimi anni con l'uso di mini viti e mini placche.

Attualmente esiste un'ampia gamma di miniviti interradicolari ed extra alveolari che vanno da 1.0 mm a 2.3 mm di diametro e da 4 mm a 21 mm di lunghezza, le miniviti extra alveolari nella scissura mandibolare sono affidabili per ritirare tutto l'arco dentale mandibolare, correggere scheletricamente l'affollamento anteriore severo, protrusione e realizzare un trattamento senza terapia di estrazioni o chirurgia ortognatica.

In ortodonzia a volte è necessario un ancoraggio massimo o assoluto, cioè una alta resistenza allo spostamento, in modo che se si applica una forza a un dente, avremo sempre movimenti in senso contrario che a volte sono indesiderati, o si muovono elementi che non vogliamo che si muovano. Per questo motivo, i diversi tipi di ancoraggio sono stati molto utilizzati nel corso della storia dell'ortodonzia.

I mini viti extra radicolari hanno provocato un rinascimento nel campo dell'ortodonzia con il loro concetto di ancoraggio assoluto, è una meccanica che nelle mani di un ortodontista esperto può superare le sfide cliniche e trasformare casi chirurgici al limite in non chirurgici, senza compromettere i risultati ottenuti; tuttavia, la scelta dei casi rimane la chiave del successo clinico.

L'utilizzo di mini viti nella scissura mandibolare consente a tutta la dentizione mandibolare di ritirarsi in un blocco, poiché i mini impianti sono posizionati al di fuori della linea d'azione delle radici e, quindi, non interferiscono nel movimento di tutto l'arco dentale.

I micro impianti hanno come obiettivo generare un ancoraggio assoluto, la loro stabilità è multifattoriale e dipende principalmente dal tipo di impianto, lunghezza, diametro, posizione di collocazione e zona in cui sarà inserito.

I mini impianti sono una buona alternativa per generare ancoraggio assoluto, questi permettono di effettuare movimenti nei tre sensi dello spazio rimanendo immobili, un mini impianto più lungo e largo avrà una migliore stabilità primaria rispetto a uno di diametro minore, ma dipenderà anche se sarà collocato in mandibola o in mascellare, poiché il tessuto osseo ha caratteristiche diverse.

Lo spessore osseo del shelf mandibolare, si è trovato che tra il primo e il secondo molare, per vestibolare, è dove esiste il maggior spessore della corticale, pertanto è un sito ottimale per la collocazione del mini impianto.

Il perfezionamento e l'introduzione dei dispositivi di ancoraggio intraorale temporaneo, all'inizio del XXI secolo, ha avuto un grande impatto nell'ortodonzia contemporanea. Senza dubbio il loro utilizzo è migliorato notevolmente e tra i vantaggi spicca la riduzione del tempo per correggere effetti collaterali, la capacità di sostenere una varietà di carichi ortodontici per l'ancoraggio assoluto, facilità di collocazione e rimozione, basso costo e possibilità di attivazione immediata, tutti questi vantaggi cruciali hanno fornito fiducia nell'utilizzo dei micro impianti.

Esistono anche alcuni fattori limitanti come in qualsiasi altra tecnica di rinforzo di ancoraggio legata alle mini viti che devono essere considerati prima dell'applicazione clinica, in cui la perdita di stabilità di questi dispositivi è la principale. Le microviti ortodontiche tendono a subire un tasso di fallimento di circa il 10% al 30%.

Caso Clinico

Paziente maschile di 16 anni, in crescita, presenta malocclusione di classe III molare e canina, pattern scheletrico I, incisivi retroinclinati, sovramordida verticale e orizzontale ridotta, profilo facciale convesso, sorriso gengivale e non presenta occlusione mutuamente protetta. (Figura 1-7, Tabella 1).

Nell'ortopantomografia di progresso si osservano le estrazioni dell'organo dentale (od) 38 e 48, che sono state necessarie per la posizione dei 2 minitornelli 2x14 mm in Acciaio Medico. (Figura 8).

Nella seconda fase ortodontica sono stati posizionati 2 mini-viti nell'incavo mandibolare, il livellamento di tubi e brackets, che consentono un buon movimento verso distale del gruppo di denti posteriori in un tempo di 5 mesi, realizzando la chiusura degli spazi con 1 arco a doppia elica 0.020”. (Figura 9).

Successivamente è stata effettuata la chiusura degli spazi con archi con pali di calibro 0.019x0.025” in acciaio e retrolegature di tipo 1 superiore e tipo 3 inferiore. (Figura 10).

L'uso di elastici ci consente di migliorare il posizionamento occlusale posteriore. (Figura 11).

Il paziente è stato sottoposto a una gengivectomia nell'arcata dentale superiore dagli 14 ai 24 per migliorare l'estetica del suo sorriso. (Figura 12).

Risultati

Sono stati raggiunti tutti gli obiettivi ortodontici di Classe I molare e canina, correzione della sovramordida orizzontale e verticale, miglioramento del sorriso gengivale, ottenimento di un'occlusione mutuamente protetta, miglioramento nella posizione finale degli incisivi inferiori e ammorbidimento del profilo facciale del paziente. (Figura 13-17, Tabella 2)

Discussione

I risultati ottenuti coincidono con quelli riportati da Chang C. e coll. dove le mini viti nella fessura mandibolare sono una soluzione affidabile per muovere tutto l'arco dentale mandibolare per correggere la protrusione e la malocclusione di classe III dentale e per effettuare un trattamento senza estrazioni di premolari o chirurgia ortognatica.

Le mini viti sono dispositivi che consentono un ancoraggio assoluto o scheletrico quando il trattamento ortodontico lo richiede, come osserviamo nel presente caso clinico, dove è stato mobilitato tutto l'arco dentale inferiore verso distale come riportato da Benavides Ch. S.

Senze dubbio, le mini viti extra radicolari hanno provocato un rinascimento nel campo dell'ortodonzia con il loro concetto di ancoraggio assoluto o osseo nell'ultimo decennio, è una meccanica aggiuntiva per superare nuove sfide cliniche e trasformare casi chirurgici limite in non chirurgici come riportato da Ghosh A.

Autori: Fonseca Balcázar Franco, Fonseca Esparza Khiabet, Fonseca Esparza Franco

Riferimenti:

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