Prevalenza dell'apofisi stiloide allungata ossificata e della sindrome di Eagle nella popolazione che si rivolge alla clinica di ortodonzia del CEDHUM

Riassunto

Introduzione: L'apofisi stiloide ossificata, struttura anatomica che misura da 20 a 25 mm, è considerata allungata a partire da 30 mm, una percentuale della popolazione presenta una crescita che influisce sulle strutture circostanti e genera sintomi vari. L'obiettivo del presente lavoro è determinare la prevalenza di apofisi stiloide allungata ossificata nella popolazione ortodontica del Centro di Umanità (CEDHUM).

Materiali e metodi: Sono stati esaminati i fascicoli clinici con radiografia panoramica a partire dal 2015 fino a giugno 2018, è stata osservata digitalmente la presenza di apofisi stiloide allungata ossificata. Sono stati acquisiti nel programma dell'ortopantomografo digitale Kodak 8000C, calibrati in mm, misurando digitalmente dalla base alla punta dell'apofisi bilateralmente, i dati sono stati analizzati in Excel e nel pacchetto statistico Stata SE 14.

Risultati: La prevalenza di apofisi stiloide allungata ossificata è stata del 20,49% (IC 95% 14,76-27,69), di cui il 95,24% (n = 40/42) era bilaterale. Stratificando per sesso, il 21,90% delle donne e il 17,65% degli uomini sono stati diagnosticati con apofisi stiloide allungata ossificata, non sono state osservate differenze statisticamente significative (p = 0,478).

Conclusioni: La categorizzazione come sindrome di Eagle è stata del 42,86%, e l'età media è stata di 20,47 anni per le donne e 19,26 anni per gli uomini. La posizione dell'apofisi stiloide allungata ossificata è stata bilaterale nel 95,24% (n = 40/42); stratificando per sesso, il 21,90% corrisponde al femminile e il 17,65% al maschile. La prevalenza dell'apofisi stiloide allungata ossificata è stata del 20,49%, risultando più prevalente nel genere femminile rispetto a quello maschile, non sono state osservate differenze statisticamente significative.

Introduzione

La sindrome di Eagle è un'entità raramente identificata clinicamente e radiograficamente, le prime descrizioni di questo quadro furono quelle di Marchetti nel 1652; Luke nel 1870; Weinlecheren nel 1872; e successivamente fu descritta dal Dr. Watt W. Eagle nel 1937, che riportò diversi casi di processi stiloidi allungati associati a sintomi di dolore vago nella testa, nel collo e orofacciale, i suoi lavori diedero origine al termine «sindrome di Eagle». Si tratta di un'entità poco conosciuta, ma che deve essere considerata nella diagnosi differenziale di alcune cervicalgie, nei casi di neuralgia del glossofaringeo e disfunzione temporomandibolare.

Il 4% della popolazione generale presenta un allungamento dell'apofisi estiloide e solo lo 0,16% presenta sintomatologia. La lunghezza fisiologica dell'apofisi estiloide è di 20-30 mm e si classifica in tipo I: lunghezza fisiologica, tipo II: allungata, tipo III: pseudoartrosi, tipo IV: catena ossea e V: ossificazione completa.

La maggior parte dei pazienti colpiti non presenta sintomatologia, anche se la pressione esercitata da questa struttura alterata contro strutture vicine può scatenare una grande varietà di sintomi (Figura 1).

Materiale e metodi

Studio trasversale, condotto presso la Clinica del Centro di Umanità (CEDHUM), situata nel comune di Jiutepec nello Stato di Morelos, Messico, durante il periodo da gennaio 2015 a giugno 2018.

Nella realizzazione dello studio sono stati inclusi tutti i soggetti di età superiore ai 15 anni che si sono presentati per una consultazione di ortodonzia durante il periodo di studio e che hanno firmato il consenso informato. L'unico criterio di esclusione considerato è stata la mancanza di un fascicolo clinico completo.

Per la diagnosi di apofisi stiloide allungata è stata effettuata a ciascun paziente una radiografia panoramica. La misurazione della lunghezza dell'apofisi stiloide è stata effettuata su quelle che visivamente apparivano allungate e sono state catturate nel programma dell'ortopantomografo digitale marca Kodak 8000C. Prima della misurazione, è stata calibrata individualmente la lettura della misurazione della radiografia panoramica, misurando la lunghezza della corona clinica di un incisivo centrale superiore (11 o 21) per poi misurare nel programma dalla base alla punta dell'apofisi stiloide ossificata (Figura 2). I valori forniti dal programma Kodak Dental Imaging Software 6.12.26.0, in mm, sono stati trasferiti nel database dei pazienti.

Sulla base delle osservazioni della radiografia panoramica, le elongazioni sono state classificate in bilaterali (se presenti su entrambi i lati) e unilaterali (se presenti solo su un lato). D'altra parte, ai pazienti che presentavano nella loro radiografia panoramica l'apofisi stiloide allungata ossificata è stata fatta un'intervista e una palpazione clinica, al fine di identificare se presentavano qualche sintomo caratteristico o se erano asintomatici.

Le caratteristiche generali della popolazione di studio erano l'età, il sesso, l'apofisi stiloide allungata ossificata unilaterale e bilaterale, sintomatici o asintomatici. I dati sono stati registrati in un foglio di Excel®.

È stata effettuata una descrizione per sesso delle caratteristiche della popolazione utilizzando il test di Mann-Whitney per le variabili continue e il test di χ2 per le variabili categoriali. Inoltre, per determinare i fattori di rischio associati all'allungamento dell'apofisi stiloide è stata effettuata un'analisi di regressione logistica considerando variabili come età e sesso. Inoltre, è stata effettuata un'altra analisi di regressione logistica per valutare i fattori di rischio associati alla presenza di sintomatologia, considerando la lunghezza dell'apofisi stiloide, l'età e il sesso.

L'analisi statistica è stata effettuata utilizzando il pacchetto statistico Stata SE 14.

Risultati

Durante il periodo di studio compreso tra gennaio 2015 e giugno 2018 sono stati esaminati 205 fascicoli clinici di pazienti che si sono recati presso la clinica di CEDHUM, a Jiutepec, Morelos, Messico.

La media di età della popolazione valutata è stata di 20,01 anni (DS 6,17 anni), di cui il 66,83% (n = 137/205) erano donne con un'età media di 20,47 anni (DS 6,56 anni), mentre l'età media degli uomini era di 19,26 anni (DS 5,25 anni).

La prevalenza di apofisi estiloide allungata ossificata è stata del 20,49% (IC 95% 14,76-27,69), di cui il 95,24% (n = 40/42) era bilaterale. Stratificando per sesso, il 21,90% (IC 95% 14,78-31,25) delle donne e il 17,65% (IC 95% 9,11-30,82) degli uomini sono stati diagnosticati con apofisi estiloide allungata ossificata; tuttavia, non sono state osservate differenze statisticamente significative (p = 0,478).

La media della lunghezza dell'apofisi estiloide allungata destra è stata di 35,35 mm (DS 10,77 mm) e di 35,8 mm (DS 1,027 mm) dal lato sinistro (Tabella 1).

Dei soggetti con apofisi estiloide allungata ossificata, 42,86 mm (IC 95% 25,4-67,7) sono stati diagnosticati con sindrome di Eagle per presentare sintomatologia propria di questa. Nella valutazione della sindrome rispetto al sesso, è stato osservato che era più frequente nelle donne; non sono state trovate differenze statisticamente significative (p = 0,139) (Tabella 1).

Inoltre, è stata valutata la relazione tra la lunghezza dell'apofisi stiloide e la sintomatologia corrispondente alla sindrome di Eagle (Figura 3).

Allo stesso modo, nell'analisi multivariata aggiustata per sesso si è stimato che il rischio di presentare allungamento dell'apofisi stiloide aumenta in media dell'11% per ogni incremento di un'unità negli anni di età e tale associazione è risultata statisticamente significativa (Tabella 2). Al contrario, valutando l'associazione tra sintomatologia e lunghezza dell'apofisi stiloide aggiustando per età e sesso, non sono state osservate differenze statisticamente significative (Tabella 3).

Discussione

Nel presente studio, l'apofisi stiloide allungata ossificata è stata confermata e quantificata mediante radiografie panoramiche, e la sindrome di Eagle è stata categorizzata nella popolazione dello studio.

La prevalenza dell'apofisi stiloide allungata ossificata è stata del 20,49%, simile a quanto riportato da Balcázar e Ramírez, che è del 4-28%.

La lunghezza normale dell'apofisi stiloide varia considerevolmente nella maggior parte delle persone, si riporta da 20 a 30 mm, in generale si considera allungata quando misura più di 25 mm, mentre altri autori menzionano che si considera allungata a partire da 30 mm. La media trovata sul lato destro è stata di 35,35 mm e 35,8 mm sul lato sinistro, il che coincide con quanto riportato da Nazar e collaboratori.

Altri autori come Sanchez e il suo team, e D’Addino e colleghi, riportano che la sindrome di Eagle si presenta tra la terza e la quarta decade di vita, e tra i 30 e i 50 anni di età, rispettivamente. Ciò non concorda con la media della popolazione valutata nel nostro studio che è stata di 20,01 anni, con una età media di 20,47 anni nelle donne e di 19,26 anni negli uomini.

Dei soggetti con apofisi estiloide allungata ossificata diagnosticati con la sindrome di Eagle era il 42,86% e durante la valutazione per sesso si è osservato che era più frequente nelle donne, senza trovare differenze statisticamente significative. Questo coincide con quanto riportato da Balcázar e Ramírez.

Secondo la posizione dell'apofisi estiloide lunga ossificata, la presenza era bilaterale nel 95,24% (n = 40/42), questi risultati non concordano con quelli trovati da Fuentes e il suo gruppo, che hanno osservato più allungamenti unilaterali che bilaterali.

Conclusioni

In base alle limitazioni proprie dello studio si può concludere quanto segue:

• La prevalenza dell'apofisi estiloide allungata ossificata è stata del 20,49% (IC 95% 14,76-27,69), essendo più prevalente nel genere femminile rispetto a quello maschile; tuttavia, non sono state osservate differenze statisticamente significative (p = 0,478), il che conferma l'ipotesi di lavoro.
• La categorizzazione come sindrome di Eagle è stata del 42,86% (IC 95% 25,4-67,7).
• La posizione dell'apofisi estiloide allungata ossificata era bilaterale nel 95,24% (n = 40/42), stratificando per sesso il 21,90% corrisponde al femminile e il 17,65% al maschile. Del totale di apofisi estiloide allungata ossificata con sintomatologia, l'età media era di 20,47 anni nelle donne e di 19,26 anni negli uomini.
• Nell'analisi multivariata aggiustata per sesso si è stimato che il rischio di presentare allungamento dell'apofisi estiloide aumenta in media dell'11% per ogni aumento di una unità negli anni di età e questa associazione è stata statisticamente significativa.

Autori: Franco Fonseca Balcázar, Julia Salinas Basauri, Irma Yvonne Amaya Larios, Antonio Martínez Ronquillo, Miguel Ángel Reyes

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