Classificazione dei depositi dentali

La pellicola è una membrana strutturale del dente, che ha un ruolo fondamentale nel processo di sviluppo della carie, poiché la pellicola è la base per l'adesione di microrganismi cariogeni. La conoscenza della struttura delle membrane dentali e l'educazione del paziente alla corretta igiene orale quotidiana possono aiutare a ridurre il rischio di sviluppo della carie dentale.

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Formazioni strutturali che possono essere evidenziate sulla superficie del dente eruttato:

• la cuticola è un epitelio ridotto dello smalto;
• la pellicola è una cuticola nuovamente acquisita dopo l'eruzione del dente;
• la placca dentale, colonizzata da microrganismi e dai prodotti della loro attività vitale;
• il tartaro, placca dentale indurita, si distingue in tartaro sopragengivale e sottogengivale.

Figura 1. Placca sulla superficie dei denti.

Cuticola

La cuticola o membrana nasmitova è un epitelio ridotto dell'organo dello smalto. Non ha un'importanza significativa nella fisiologia poiché scompare praticamente subito dopo la fuoriuscita del dente, rimanendo solo alcune isole di essa sotto forma di una pellicola microscopica sulla superficie dello smalto, che in rari casi raggiungono il confine smalto-dentinale.

Pellicola

La pellicola si forma da glicoproteine della saliva, rappresenta una pellicola saldamente fissata che appare sulla superficie del dente dopo la sua eruzione. La pellicola non contiene microorganismi, ma la sua importanza nell'adesione dei batteri alla superficie dello smalto è alta: l'adesione di S. sanguis ai tessuti dentali aumenta notevolmente se lo smalto è rivestito da pellicola, mentre in caso di rimozione di quest'ultima, l'assorbimento di S. salivarius diminuisce significativamente.

Dopo la rimozione della pellicola tramite l'azione di un abrasivo, essa si ripristina rapidamente grazie al contatto costante della superficie del dente con il fluido orale. Lo stato della pellicola determina i meccanismi di permeabilità e diffusione sulla superficie dello smalto.

È importante il ruolo della pellicola nel processo di adesione selettiva dei microrganismi e, di conseguenza, nella formazione della placca dentale. In un certo senso, questa membrana garantisce l'integrità delle strutture sottostanti dello smalto, ma uno strato spesso e denso di pellicola non indica la resistenza dello smalto. Se si studia la composizione aminoacidica di questa membrana strutturale, si può concludere che la pellicola è un anello intermedio tra la placca dentale e il precipitato della mucina salivare.

Figura 2. Depositi dentali morbidi e duri sui denti.

Lo stato della pellicola determina i meccanismi di permeabilità e diffusione sulla superficie dello smalto, l'adesione selettiva dei microrganismi ai tessuti dentali.

A occhio nudo, la pellicola non può essere identificata; per rilevarla in clinica si utilizzano coloranti (coloranti fluorescenti, blu di metilene). A volte si colora attraverso pigmenti alimentari, batteri cromogeni, farmaci. Strumenti abrasivi rimuovono facilmente la pellicola, tuttavia essa si ripristina facilmente grazie al contatto con la saliva.

Il ruolo principale della pellicola nella formazione della placca dentale consiste nel creare condizioni per la fase iniziale di colonizzazione della flora patogena sulla superficie dello smalto. In presenza di un livello insoddisfacente di igiene, inizia l'adesione dei microrganismi alla pellicola, formando uno strato di placca. Durante l'esame lungo il margine gengivale, sulla superficie dei denti si osserva la placca dentale, che può essere facilmente rimossa con una normale pulizia dei denti. La localizzazione tipica della placca dentale: fossette e fessure, aree cervicali, spazio dal margine gengivale al punto di contatto.

Placca dentale

La placca dentale è una formazione composta da colonie di microrganismi che si trovano all'interno di una matrice. Quest'ultima è formata da proteine, lipidi, polisaccaridi e componenti minerali.

Tra le sostanze inorganiche della placca dentale, la maggior parte è costituita da: calcio, fosfati, fosforo, magnesio, fluoruri. Nella placca dentale, il calcio può legarsi ai fosfati, alle proteine extracellulari o ai microrganismi. La concentrazione di fluoro nella placca aumenta dopo l'uso di preparati al fluoro, in concomitanza con il consumo di acqua contenente una quantità ottimale di ioni di fluoro.

Figura 3. Colorazione della placca dentale.

La placca dentale non ha la capacità di aderire così saldamente alla superficie dello smalto come fa il pellicola, ma non sono nemmeno residui alimentari liberamente presenti che possono essere rimossi con un semplice risciacquo. Le superfici più difficili da pulire dei denti sono le seguenti: fossette, fessure, superfici laterali, margine gengivale.

Classificazione della placca dentale in base alla sua localizzazione sul dente:

• sottogengivale;
• sopragengivale;
• prossimale.

Nel patogenesi della carie dentale e delle malattie parodontali, un fattore importante è la colonizzazione sulla superficie dello smalto da parte dei microrganismi. Nei giovani, l'intensità della carie e delle malattie parodontali dipende direttamente dal volume e dalla distribuzione della placca sui denti. Il predominio di cibi morbidi nella dieta, la scelta di consumare principalmente carboidrati facilmente fermentabili provoca un rapido e significativo aumento della placca. La placca dentale, grazie alla sua struttura porosa, consente ai carboidrati di penetrare senza ostacoli negli strati più profondi.

Le varietà della placca dentale includono le seguenti:

• placca bianca, caratteristica dei pazienti con un basso livello di igiene;
• placca verde, che si forma a causa dell'attività vitale dei batteri che rilasciano clorofilla;
• placca marrone – è la placca dei fumatori, così come dei pazienti il cui lavoro è legato alla produzione di articoli in rame.

Figura 4. Rimozione dei depositi dentali.

Meccanismo di formazione della placca dentale

L'inizio della formazione della placca dentale è legato all'adesione di un monostrato di batteri alla pellicola del dente. L'adesione dei microrganismi avviene grazie a un substrato interbatterico appiccicoso. Inizia la formazione della placca nelle aree difficili da pulire della corona: nelle fessure, nelle zone gengivali, nei contatti.

Il biofilm si forma a causa dell'adsorbimento di microorganismi sulla superficie del dente e cresce grazie all'accumulo graduale di batteri, con un'aggregazione che avviene in un certo ordine: prima la flora coccale, poi quella bacillare e infine i batteri filamentosi. Quando lo spessore della placca dentale raggiunge dimensioni significative, iniziano a predominare principalmente forme anaerobiche di microorganismi.

La microflora normale della cavità orale è caratterizzata da un alto contenuto di lattobacilli, Str. Mutans, Str. Salivarius, actinobatteri; al verificarsi di determinate condizioni, questi microorganismi acquisiscono caratteristiche cariogene.

La flora del biofilm inizia a costruire i componenti della matrice dai nutrienti disponibili. Gli amidi, che diffondono male nel biofilm, rappresentano un substrato batterico. I microorganismi del biofilm sono in grado di creare autonomamente prodotti extracellulari dai nutrienti in arrivo: destrosio, levano, glicani.

Proprietà dei prodotti del metabolismo dei microorganismi del biofilm:

1. I destrani hanno una maggiore capacità adesiva, garantiscono l'adesione della placca allo smalto dei denti e rilasciano acidi organici.
2. I levani sono una fonte di carboidrati nutritivi per i microrganismi della placca dentale in assenza di componenti nutritivi esogeni. Inoltre, i levani favoriscono il rilascio di energia, con acidi organici come prodotto secondario.
3. I glicani favoriscono l'adesione tra i batteri stessi e con la superficie dello smalto, promuovendo la crescita e l'aumento della placca dentale.

Il biofilm non può essere lavato via, durante la pulizia dei denti non sempre riesce a essere rimosso, solo la raschiatura meccanica durante l'igiene professionale contribuisce alla rimozione della placca dentale. Il biofilm si forma rapidamente in presenza di cibi morbidi, mentre i cibi duri, che rendono difficile la masticazione, ne rallentano la formazione.

Figura 5. Placca dentale e tartaro sulla superficie dei denti.

Tartaro

Il biofilm si mineralizza nel tempo e si forma il tartaro.

Caratteristiche del tartaro sopragengivale

1. Localizzazione tipica – sopra il margine gengivale.
2. Visibile ad occhio nudo sulla superficie del dente.
3. Si trova più frequentemente sulle superfici buccali dei denti molari (alla bocca del dotto di Wharton).
4. Colore bianco, raramente bianco-giallastro.
5. Consistenza dura o simile alla argilla.
6. Facilmente rimovibile dalla superficie del dente con raschiamento.
7. La struttura del tartaro sopragengivale è salivare, si ritiene che si formi dalla saliva.
8. Composto da componenti inorganici (fosfato e carbonato di calcio, fosfato di magnesio) e organici.

Caratteristiche del tartaro sottogengivale

1. Si distingue per un rapporto più elevato di calcio e fosforo.
2. La quantità di sodio aumenta proporzionalmente alla profondità della tasca parodontale.
3. Si forma dai prodotti dell'infiammazione con la partecipazione del fluido tissutale, epitelio staccato, microrganismi della tasca parodontale.
4. Localizzazione – sotto la gengiva marginale, sul cemento della radice, si rileva con un attento sondaggio delle tasche.
5. Ha una struttura solida, colore marrone scuro o verde-nero, è strettamente connesso ai tessuti del dente.
6. Fonte di minerali – fluido gengivale.

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