Fase chirurgica dell'impianto

Sulla base degli studi clinici e di laboratorio condotti, viene redatto un piano per la fase chirurgica e successivamente per la fase ortopedica dell'impianto, con la partecipazione del chirurgo implantologo, dell'ortopedico e del tecnico dentale.

Quali fattori è necessario considerare nella scelta della metodologia di impianto immediato durante il webinar Impianto immediato: segreti del successo.

Obiettivi da risolvere nella fase chirurgica:

• eseguire l'impianto secondo il piano stabilito;
• installare nei punti pianificati il numero scelto di impianti;
• garantire condizioni che assicurino una attiva rigenerazione riparativa del tessuto osseo attorno all'impianto;
• creare condizioni per una adeguata guarigione attorno al colletto gengivale dell'impianto;
• precisare il piano di trattamento successivo, pianificare il periodo di integrazione funzionale dell'impianto, basandosi sull'analisi dell'architettura del tessuto osseo e sulla posizione degli impianti rispetto allo strato compatto.

Figura 1. Implantologia dentale in caso di completa edentulia.

La fase chirurgica consiste in un insieme delle seguenti manovre:

• preparazione preoperatoria;
• intervento chirurgico vero e proprio;
• osservazione postoperatoria.

L'implantologia dentale è un intervento chirurgico ambulatoriale che viene eseguito in anestesia locale. Il principio fondamentale dell'implantologia dentale è l'assenza di traumi durante l'intervento. L'implantazione viene effettuata nel rispetto rigoroso dei principi di asepsi e antisettici in una sala operatoria attrezzata con tutte le apparecchiature e gli strumenti necessari, che corrisponde al profilo odontoiatrico.

Figura 2. Implantazione in caso di difetto terminale.

Per effettuare l'implantazione, oltre all'attrezzatura principale, sarà necessario un ulteriore dispositivo: un fisiodispenser (apparecchio che consente di preparare l'osso). La struttura del fisiodispenser garantisce l'erogazione di una soluzione refrigerante, importante durante la preparazione dell'osso, e le punte incluse nel kit dell'apparecchio sono dotate di un riduttore, che garantisce una perforazione delicata del tessuto osseo.

Per l'implantologia dentale sarà necessario anche un aspiratore elettrico a vuoto e un set di strumenti per l'implantazione.

Preparazione preoperatoria

La preparazione preoperatoria consiste nella preparazione immediata per l'implantologia dentale, durante la quale viene eseguita una sanificazione completa della cavità orale con la partecipazione di un dentista terapeutico, un chirurgo dentale e un ortopedico.

Figura 3. Igiene professionale.

Attività che devono essere svolte nella fase di preparazione preoperatoria:

rimozione di denti gravemente danneggiati, denti con elevato grado di mobilità, che non possono essere sottoposti a trattamento conservativo;

• esecuzione dell'igiene professionale (rimozione di depositi sopra e sotto gengivali);
• trattamento della carie e delle sue complicazioni;
• formazione del paziente su come prendersi cura adeguatamente delle protesi, mantenendo un alto livello di igiene personale;
• se necessario, si raccomanda di effettuare un corso di trattamento parodontale per eliminare i processi infiammatori nei tessuti parodontali.

È importante prevedere un periodo di attesa che consenta il recupero del tessuto osseo nell'area dei denti estratti, durante il quale è prevista la realizzazione di protesi provvisorie.

Grazie ai moderni progressi, è possibile eseguire operazioni per aumentare il volume della massa ossea in caso di atrofia del processo alveolare. A tal fine, può essere utilizzato osso autologo o i suoi sostituti sintetici (tecnica NTR, rigenerazione tissutale guidata).

In questa fase è indicata l'esecuzione di plastica ossea, che consente di aumentare il volume in altezza della massa ossea della cresta alveolare (di solito nelle aree laterali della mascella superiore) o sulla superficie vestibolare in larghezza (questo riguarda principalmente la zona frontale). La plastica ossea viene eseguita solo in base a indicazioni rigorosamente giustificate.

Indipendentemente dal volume degli interventi previsti, il paziente durante la consultazione o nel processo di esame preliminare deve comprendere chiaramente tutte le possibili opzioni di ripristino dell'arcata dentale, essere informato sui vantaggi e sui rischi dell'implantologia dentale.

Metodiche di implantologia dentale

L'implantologia dentale può essere eseguita in un'unica fase o in più fasi, questi sono interventi standard di base.

Metodo a due fasi

1. Nella prima fase viene installato un elemento endosseo.
2. La seconda fase dell'intervento chirurgico nella mascella superiore viene eseguita dopo circa 6 mesi, nella mascella inferiore un po' prima – già dopo 3-4 mesi. Consiste nell'incisione della mucosa sopra l'elemento endosseo, nell'estrazione della vite di chiusura, nella preparazione della testa, del modellatore di gengive e di un altro componente ortopedico che fa parte della struttura dell'impianto.

Metodo a un'unica fase

Questa tecnica viene utilizzata in situazioni in cui è previsto l'inserimento di modelli di impianti non smontabili (a vite, a piastra) nell'osso mascellare.

Gli impianti a piastrina, utilizzati nella clinica come supporto per la successiva protesizzazione, hanno mostrato ottimi risultati a lungo termine, ma è importante rispettare chiaramente le indicazioni per il loro utilizzo e scegliere correttamente la struttura ortopedica.

Figura 4. Impianto immediato dopo l'estrazione del dente.

Indicazioni per l'uso degli impianti a piastrina

• defetti terminali unilaterali e bilaterali;
• defetti inclusi di grande estensione all'interno dell'arcata dentale;
• atrofia significativa del processo alveolare (spessore da 3 mm);
• reimpianto.

Qualità positive delle strutture a placca

• relativa semplicità di esecuzione;
• costo contenuto rispetto ad altri modelli;
• possibilità di installazione su un sottile processo alveolare;
• tempo di protesizzazione abbastanza breve (in condizioni favorevoli non supera alcune settimane).

Svantaggi delle strutture a placca

• il letto è formato in modo non congruente;
• nel prototipo sono inclusi non meno di due denti naturali;
• gli impianti comunicano con la cavità orale.

Sequenza di installazione delle strutture a placca:

• viene eseguita un'incisione lungo il cresta alveolare;
• viene sollevato un lembo mucoso-periosteo;
• viene effettuata la marcatura per l'impianto della lunghezza del letto;
• con l'ausilio di particolari frese a fessura si forma passo dopo passo il letto osseo;
• con un analogo dell'impianto si verifica la direzione e la dimensione del letto;
• l'impianto viene inserito nel letto, con le spalle e i colli che devono essere immersi in tensione;
• i bordi del lembo mucoso-periosteo vengono adattati rispetto alla testa dell'impianto;
• vengono applicati punti, la ferita viene suturata.

Gli impianti monoblocco, la parte intraossea dei quali ha un diametro di 2,8-3,0 mm, vengono installati anche in un'unica fase. La rimozione dei punti avviene dopo 7-8 giorni.

Oggi molti specialisti preferiscono la tecnica a due fasi per l'installazione di strutture a vite, poiché favorisce una migliore osteointegrazione e garantisce un funzionamento prolungato della struttura finale. Inoltre, la metodologia a due fasi presenta un rischio minore di complicazioni.

Indicazioni per impianti cilindrici e a vite

• defetti terminali;
• defetti inclusi;
• edentulia totale;
• assenza di singoli denti;
• volume osseo da 5 mm.

Fasi dell'intervento chirurgico:

• incisione e sollevamento del lembo mucoso-periosteo lungo il bordo dell'arcata alveolare;
• il bordo viene corretto con una fresa chirurgica;
• il letto osseo viene formato con l'ausilio di punte speciali, la cui velocità di rotazione al minuto è di 600-800 giri, e il diametro aumenta in modo sequenziale fino al diametro corrispondente all'impianto previsto;
• l'elemento intraosseo dell'impianto a vite viene posizionato nel letto 1,0-1,5 mm al di sotto del livello del bordo alveolare;
• la vite di chiusura è necessaria per escludere l'invasione della mucosa nel canale interno dell'impianto;
• il lembo mucoso-periosteo viene riposizionato e suturato.

Se c'è una carenza ossea, il volume viene ripristinato tramite interventi di osteoplastica.

Figura 5. Intervento di osteoplastica.

Vantaggi della tecnica in due fasi

• l'impianto ha un contatto solido con il tessuto osseo, garanzia di un'affidabile fissazione primaria;
• non c'è comunicazione con la cavità orale;
• non è necessario preparare i denti adiacenti;
• buon risultato estetico e funzionale della protesi.

Impianto immediato

Le indicazioni per essa sono state ampliate recentemente. La metodologia consiste nell'installazione dell'impianto direttamente nell'alveolo subito dopo l'estrazione del dente.

La condizione principale è un volume sufficiente di massa ossea nell'alveolo. Durante l'installazione dell'impianto nell'alveolo, esso è posizionato con precisione lungo l'asse del dente, rispetto ai denti adiacenti, il che garantisce un risultato estetico e funzionale ottimale a lungo termine, riducendo significativamente il periodo di riabilitazione.

Sull'efficacia dell'impiantazione immediata nel webinar Impiantazione immediata in un'unica fase.