Perni in argento e titanio in odontoiatria

Nella pratica odontoiatrica, i prodotti in metallo si incontrano abbastanza frequentemente. I perni metallici possono essere realizzati in titanio, argento, e più raramente in altri metalli. Oggi, i perni d'argento vengono utilizzati sempre meno in odontoiatria, poiché presentano una serie di caratteristiche negative. I dentisti preferiscono i perni realizzati in altri materiali.

Ulteriori informazioni utili su questo argomento nel webinar Perni di supporto e perni in fibra di vetro: attualità della metodologia.

Perni d'argento

Per la prima volta, la produzione di perni in argento è stata proposta negli anni '30 del secolo scorso; questi prodotti erano coni realizzati in argento puro, utilizzati per l'otturazione dei canali. Oggi, i perni d'argento si possono incontrare raramente nell'arsenale di un dentista.

Figura 1. Preparazione del canale per il perno metallico.

Composizione del materiale

L'argento, da cui sono realizzati i perni, contiene piccole quantità di altri metalli, circa 0,1-0,2 %, le impurità più comuni sono rame e nichel.

Vantaggi dei perni in argento:

• l'argento è un materiale rigido e rigido;
• contrasto radiografico.
• Svantaggi dei perni in argento:
• hanno un debole effetto batteriostatico;
• a causa dell'impossibilità di adattare il materiale alla forma del canale radicolare, presentano basse proprietà di otturazione;
• piccole impurità di altri metalli possono causare corrosione dei perni;
• i prodotti che si formano durante il processo di corrosione dei perni in argento hanno un effetto tossico sui tessuti dell'organismo e possono causare danni ai tessuti;
• causano cambiamenti di colore nei tessuti del dente.

Figura 2. Preparazione adesiva.

Inizialmente, l'argento è stato scelto come materiale per la produzione di perni grazie al suo effetto oligodinamico, il quale implica un'influenza antibatterica degli ioni d'argento, dovuta all'affinità per alcuni enzimi batterici.

Studi pluriennali hanno dimostrato l'esistenza di un effetto antibatterico degli ioni d'argento, ma hanno anche mostrato l'assenza di un rilascio spontaneo. È clinicamente dimostrato che l'argento puro non ha un'influenza irritante o tossica sulle cellule dell'organismo, così come sulle cellule batteriche.

Tuttavia, la presenza prolungata di un perno d'argento nella radice del dente, il suo contatto prolungato con il fluido tissutale e i tessuti dell'organismo favorisce l'insorgenza della corrosione. Il processo di corrosione è accompagnato dal rilascio di solfato d'argento, così come di alcuni altri composti, che hanno un potente effetto tossico, il che può provocare una reazione infiammatoria da parte dei tessuti circostanti. Questo è stato il motivo per cui l'uso dei perni d'argento è diventato sempre più raro nel processo di trattamento endodontico, molti specialisti hanno addirittura rinunciato al loro utilizzo.

Le indicazioni per l'uso di perni in argento sono canali radicolari relativamente corti, con sezione circolare, sempre in combinazione con sigillanti, poiché il perno non è in grado di adattarsi alle pareti del canale e non aderisce alla dentina. L'uso di perni in argento è possibile esclusivamente insieme a sigillanti radicolari.

In caso di necessità di ritrattamento del canale, cosa non rara dopo l'applicazione di questa tecnica, un perno in argento correttamente adattato può essere estratto abbastanza facilmente dal canale. Ma ci sono situazioni in cui questa manovra non è possibile.

Perni in titanio

Come materiale per la creazione di perni viene utilizzato il titanio e leghe economiche basate su di esso.

Figura 3. Preparazione del perno metallico.

Caratteristiche positive del titanio:

• alta resistenza alla corrosione;
• neutralità chimica, assenza di interazione con ambienti biologici, non sono stati riscontrati fenomeni di galvanosi;
• ipoallergenico, non ci sono casi documentati di rigetto o reazione allergica a prodotti in titanio;
• grazie ai moderni processi tecnologici, è possibile creare perni di diverse dimensioni e configurazioni;
• il dentista elabora autonomamente il perno in titanio, conferendogli la forma unica richiesta direttamente durante il restauro del dente;
• il titanio possiede un'ottimale combinazione di qualità fisico-meccaniche e manipolative;
• il frammento radicolare del perno in titanio ha una configurazione brevettata particolare (combinazione di segmenti cilindrici e conici con un particolare rapporto delle loro lunghezze);
• i perni in titanio sono passivi, poiché non hanno filettatura tagliente, presentano scanalature anulari con superficie laterale inclinata – a forma di "albero di Natale";
• il braccio – elemento di supporto di qualsiasi perno di ancoraggio, garantisce il rilascio del canale radicolare, assicura la stabilità della futura struttura a carichi laterali costanti durante la masticazione;
• la parte coronale di tutti i perni è dotata di chiari punti di ritenzione – scanalature anulari, necessarie per una fissazione sicura del materiale di restauro;
• l'uso del perno in titanio riduce durante l'uso il carico sulla radice, fungendo da prevenzione per la frattura della radice;
• alta affidabilità di mantenimento del perno nel letto di seduta formato secondo tutti i requisiti;
• consentono di aumentare la durata delle restaurazioni e delle strutture ortopediche fissate sui perni;
• radiograficamente contrastanti.

Svantaggi dei perni in titanio

• corrispondono agli svantaggi dei perni in argento;
• in ambienti liquidi sono soggetti a corrosione.

Figura 4. Trattamento con perni metallici.

Elementi costruttivi dei perni in titanio

Si distinguono i seguenti elementi costruttivi del perno in titanio:

• testa,
• braccio,
• gambo.

La testa rappresenta la parte coronale del perno, che più spesso ha forma conica o cilindrica, dotata di scanalature – punti di ritenzione – sulle superfici laterali. In alcuni modelli di perni, sulle teste vengono realizzate ulteriori incisioni, il che conferisce loro un ulteriore aspetto simile ai denti naturali.

La costruzione della testa del perno in titanio è progettata per aumentare la superficie, il che consente di migliorare significativamente la ritenzione del materiale composito durante il restauro della corona dentale.

Elemento di supporto del perno in titanio è il braccio, che serve a fornire supporto alla radice del dente sul dente, aiutando così a migliorare notevolmente la stabilità della struttura alle forze masticatorie laterali.

La parte intraradicolare del perno in titanio è il gambo. Garantisce una tenuta sicura della struttura del perno nel canale radicolare, consentendo di distribuire uniformemente il carico masticatorio sulla radice. Il gambo può avere una superficie liscia, alcuni modelli sono dotati di scanalature ad anello o filettature a vite. La forma più popolare del gambo è cilindrica o conica. Ma la soluzione più ottimale è l'esecuzione della sezione intraradicolare del perno sotto forma di una combinazione di segmenti conici e cilindrici.

Indicazioni per l'uso dei perni in titanio

1. Volume insignificante di tessuti dentali persi.
2. Per prevenire la rottura della parete del dente devitalizzato.
3. Se necessario, per eseguire un trattamento delicato.
4. Distruzioni significative della corona con valori IROPZ > 0,8, a condizione che:

• la parte gengivale della parete del dente sia conservata e sporga sopra il margine della gengiva di almeno 3 mm;
• i tessuti duri siano conservati a livello del margine della gengiva;
• la distruzione della parete del dente sia al di sotto del margine della gengiva, ma non oltre un quarto della lunghezza della radice; in caso di distruzione più profonda, si raccomanda l'estrazione.

Controindicazioni all'uso di strutture a perno

1. In caso di ostruzione del canale.
2. In presenza di segni di infiammazione nei tessuti del parodonto.
3. Radici corte, eccessiva assottigliamento delle loro pareti.
4. In presenza di atrofia del tessuto osseo dell'apice alveolare di 3/4 dell'altezza della radice o più.
5. Resorbimento della radice di oltre un quarto della lunghezza.
6. Distruzione di qualsiasi parete della radice di oltre un quarto della lunghezza.

Figura 5. Schema di applicazione della struttura a perno in odontoiatria.

Nel processo di pianificazione della realizzazione della struttura a perno è importante rispettare alcune condizioni cliniche, principalmente riguardanti lo stato della radice. I requisiti richiesti per la radice del dente, necessari per il successo della creazione della struttura a perno:

• stabilità;
• la parte della radice che sporge sopra la gengiva deve essere solida, senza segni di processo carioso;
• pareti robuste (per i incisivi inferiori spessore da 1,0 mm, per gli altri denti – da 2,0 mm);
• essere a livello o sporgere sopra il margine della gengiva;
• assenza di curvature lungo le prime due terzi della lunghezza, se si guarda dal confine smalto-cementizio;
• il rapporto tra la lunghezza della radice e l'altezza della corona ricostruita non può essere inferiore a 1,5:1,0;
• il terzo apicale del canale radicolare deve essere ben otturato, è obbligatoria una chiusura affidabile del restringimento apicale;
• assenza di segni di infiammazione nei tessuti del parodonto.

Sui problemi dell'adesione endocanalare nel webinar Adesione endocanalare. Come prolungare la vita dei perni endocanalari evitando problemi di fissazione adesiva.