Osteopatia e disfunzione del SNC

La disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare è causata da un complesso di disturbi strutturali, occlusali e muscolari, sullo sfondo di vari fattori umorali e psicogeni. Questa patologia raramente è associata a malattie di natura infiammatoria.

Il trattamento combinato della disfunzione ATM presso il dentista e l'osteopata nel webinar Il ruolo dell'osteopatia nella moderna odontoiatria.

Si identificano due principali fattori causali che portano all'insorgenza della patologia del complesso muscolo-articolare:

• occluso-articolatorio;
• psicogeno.

Disturbi occlusali

I contatti interocclusali e la tensione risultante nei tessuti del parodonto durante la masticazione attraverso il sistema nervoso centrale "riprogrammano" il funzionamento dell'ATM e dei muscoli, coinvolgendo nella catena patologica tutti gli organi della regione cranio-facciale. La formazione di disturbi occlusali è causata da protesizzazione irrazionale o errori nel trattamento ortopedico, così come dal trattamento terapeutico anche di un singolo dente affetto da carie, se durante la sua realizzazione non è stata ripristinata la forma anatomica naturale e le dimensioni della corona del dente.

Figura 1. Disfunzione dell'ATM.

È importante sottolineare i disturbi dell'occlusione e il trattamento ortodontico che si svolge in questo contesto, il quale può portare a danni irreparabili nella funzionalità dell'articolazione temporomandibolare, poiché le capacità adattative dell'organismo non sono sufficienti in tutti i pazienti per gestire un tale riassestamento, provocando la formazione di disfunzione.

Disturbi strutturali

A questo gruppo di disturbi appartengono le modifiche delle relazioni spaziali tra i componenti dell'ATM: il disco articolare, l'area retrodiscale, l'apparato capsulare-legamentoso, i componenti del sistema condilo-muscolare.

Disturbi muscolari

Sono causati da un disturbo della coordinazione nel funzionamento dei muscoli masticatori, sovraccarico meccanico delle fibre muscolari, spasmi tonici. Un ruolo significativo nella patogenesi dei disturbi muscolari è attribuito alla natura unilaterale della masticazione, al bruxismo, all'attività professionale dei pazienti, il cui lavoro è associato a un carico vocale elevato, inclusi i musicisti. Le ricerche scientifiche hanno permesso di stabilire che la patologia della funzione dell'articolazione è collegata a disturbi del meccanismo neuromuscolare, che controlla e regola tutti i movimenti articolari.

Figura 2. Disturbi strutturali nell'articolazione.

Fattori psicogeni

Sono importanti presupposti eziologici per l'insorgenza di disfunzioni dell'ATM, il loro ruolo è altrettanto significativo quanto l'influenza dei disturbi occlusali e strutturali, ciò è spiegato dalla loro stretta interrelazione e dall'influenza reciproca. La patologica articolazione e la reazione psicologica irrazionale a una situazione di stress stimolano contrazioni incoerenti di diversi gruppi di muscoli masticatori o il loro eccessivo sovraccarico.

Disturbi neurologici

I disturbi somatici di origine neurologica possono manifestarsi clinicamente con sintomi di disfunzione dell'ATM, e sono spesso causati da malattie di vari sistemi del corpo (endocrino, muscolo-scheletrico, immunitario).

Disturbi traumatici

Le traumi cronici e acuti sono una causa comune dello sviluppo di disfunzioni dell'ATM. In questo contesto, si possono distinguere macrotraumi:

• frattura della mandibola,
• colpo,
• traumi non direttamente correlati alla mandibola inferiore.

Figura 3. Muscolatura masticatoria.

Microtraumi:

• bruxismo,
• contatto prematuro su restauro, corona artificiale, ponte protesico.

Predisposizione anatomica

La predisposizione anatomica gioca un ruolo particolare nella formazione della disfunzione TMJ.

Le malattie degli organi interni di diversi sistemi: cardiovascolare, metabolico in situazioni di stress possono significativamente complicare la diagnosi dei disturbi TMJ e complicare il loro trattamento. La disfunzione TMJ, come manifestazione di malattie sistemiche umane, comporta il coinvolgimento della muscolatura scheletrica della testa e del collo nel processo patologico.

Se il fattore patologico iniziale è causato da disturbi occlusali e patologia delle fibre muscolari, allora si forma prima la disfunzione, e successivamente si aggiungono segni di infiammazione asettica e distruzione dei tessuti articolari, a seguito della modifica della posizione degli elementi dell'articolazione.

Se il fattore patologico primario è una malattia generale (disturbi metabolici, processi infettivi) o danni traumatici, sono tipiche le lesioni combinate, in cui i sintomi di artrite, artrosi o anchilosi sono chiaramente visibili.

Nell'eziologia della disfunzione TMJ, si distinguono i seguenti gruppi di fattori: predisponenti e di mantenimento.

I fattori predisponenti includono:

• disturbi occlusali,
• lesioni della muscolatura masticatoria,
• modifiche morfofunzionali dell'apparato muscolo-scheletrico.

I fattori di mantenimento includono:

• sindrome psicovegetativa,
• disturbi secondari nella muscolatura masticatoria e nell'articolazione temporomandibolare,
• ipocalcemia.

Esame del paziente in visita dall'osteopata

La base della diagnosi è la raccolta delle principali lamentele del paziente al momento della visita dal medico osteopata. Questo facilita notevolmente il processo di esame. In presenza di lamentele specifiche del paziente, che si riferiscono topograficamente all'apparato dentomaxillare e all'area maxillo-facciale, è necessario ipotizzare la presenza di disfunzione TMJ e procedere con il successivo protocollo di esame.

Figura 4. Esame del paziente durante la visita dall'osteopata.

Per facilitare il compito agli osteopati durante la diagnosi differenziale, si raccomanda la seguente tattica: le lamentele presentate dal paziente sospettato di disfunzione dell'ATM, sono solitamente suddivise in gruppi.

Al primo gruppo appartiene un complesso sintomatico specifico, che include lamentele direttamente correlate all'ATM, alla muscolatura masticatoria e ai denti:

• rumore che si verifica all'interno dell'articolazione durante i movimenti della mandibola inferiore (crepitazione, clic, scricchiolio);
• alterazione della traiettoria e/o dell'ampiezza dei movimenti della mandibola inferiore durante l'atto di apertura o chiusura della bocca (normalmente questa traiettoria corrisponde a una linea verticale retta), assenza di simmetria nell'apertura della bocca, blocco dei movimenti della mandibola;
• discomfort interocclusale;
• dolore o sensazione di tensione nei punti trigger;
• aumento della sensibilità dei tessuti dentali ai cambiamenti di temperatura;
• comparsa di asimmetria del viso a causa dell'ipertrofia del muscolo temporale o più spesso del muscolo masticatorio;
• insorgenza di parestesie della mucosa orale (sensazione di bruciore, secchezza);
• sensazioni dolorose durante la masticazione o il morso di cibo duro, tentativo di aprire molto la bocca;
• compressione involontaria o volontaria dei denti, il paziente spesso si sveglia con i denti serrati;
• aumento della fatica della muscolatura masticatoria;
• aumento dell'usura dei denti.

Le lamentele sopra menzionate sono una causa comune di primo contatto del paziente con l'osteopata.

Un complesso di sintomi non specifici, che si riferisce al quadro clinico caratterizzante i sintomi direttamente correlati all'articolazione temporo-mandibolare, ma che vanno oltre l'apparato masticatorio:

• dolore alle orecchie, sensazione di rumore e ronzio, peggioramento dell'udito, sensazione di orecchio intasato, raramente il paziente perde l'udito;
• disturbi visivi, dolore agli occhi, fotofobia;
• limitazione della mobilità e dolore nella cintura scapolare, nella regione cervicale della colonna vertebrale;
• mal di testa (la localizzazione tipica è l'area occipitale, la fronte, la regione temporale), il dolore ha un carattere irradiante;
• sensazione di bruciore nel naso, raucedine in gola;
• frequenti vertigini;
• stato di stress, depressione, perdita di sonno;
• riduzione della capacità lavorativa, aumento della stanchezza.

Figura 5. Diagnostica dell'apertura della bocca.

Questi sintomi possono combinarsi in modi diversi nei vari pazienti. Spesso si riscontra un singolo sintomo, ad esempio, la limitazione nell'apertura della bocca, oppure una traiettoria zigzagante del movimento della mandibola durante l'apertura della bocca, o si rilevano scricchiolii durante il movimento della mandibola inferiore. È importante prestare attenzione durante l'esame del paziente all'apparizione dei primi segni di patologia: fenomeni sonori durante l'apertura e/o la chiusura della bocca, dolore periodico di moderata intensità nell'area dell'articolazione, aumentata affaticabilità della muscolatura masticatoria. Questi sintomi non causano disagio ai pazienti quindi è improbabile che si rivolgano al medico per questo motivo.

Il medico, durante un'attenta intervista e raccolta dell'anamnesi, nonché durante l'esame clinico, in caso di rilevamento dei sintomi indicati, deve informare il paziente, spiegare l'importanza di una consulenza con un gnatologo o un dentista ortopedico. La prognosi più favorevole del trattamento si osserva nelle fasi iniziali della patologia. In caso di forme avanzate combinate (anchilosi o osteoartrosi) le tecniche conservative non sono in grado di normalizzare la funzionalità dell'ATM.

Il valore dell'osteopatia nella pratica clinica odontoiatrica nel webinar Interconnessione tra odontoiatria e osteopatia: l'impatto delle disfunzioni osteopatiche sullo stato odontoiatrico.